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厭食是指小兒較長時期見食不貪，食欲不振，甚則拒食的一種常見的病證。辨證應辨病在脾或在胃。在胃者，以胃陰不足為主，證見厭食而口乾多飲，大便乾結，舌紅少津。在脾者，以脾運失健為主，證見厭食，面色少華，腹脹便溏，舌淡苔白。總的治療原則為健運脾氣、養陰益胃。[1]
目錄
病情概述
厭食在小兒時期很常見，主要的症狀有嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛和便血等。這些症狀不僅反映消化道的功能性或器質性疾病，且常出現在其他系統的疾病時，尤其多見於中樞神經系統疾病或精神障礙及多種感染性疾病時。因此必須詳細詢問有關病史，密切觀察病情變化，對其原發疾病進行正確的診斷和治療。[2]
厭食其實是指由於不良的飲食習慣或各種急慢性疾病引起的食欲不振食量顯著減少嚴重的厭食可影響生長發育造成營養不良以長期不思乳食為主一般情況尚好無腹部脹滿嘔吐腹瀉等症。
臨床診斷
厭食是兒科經常遇到的主訴。要弄清是否確係厭食。有的家長過分要求小兒進食，有時小兒食量變化較大或偏食，可誤認為厭食。要從病史、體檢和必要的化驗檢查深入了解，以除外消化系統疾病和全身性疾病對消化道的影響。詳詢小兒家庭和學校環境，有無影響進食習慣的因素。
補鋅治療
鋅是人體生理必需的微量元素之一。機體含鋅2—2.5克，人體內的鋅主要存在於肌肉、骨骼、皮膚(包括頭髮)中。鋅可通過其參與構成的含鋅蛋白對味覺和食慾發生作用，從而促進食慾。鋅可參與肝中維生素A的動員，維持血漿維生素A濃度的恆定，對於維持正常暗適應能力有重要作用。
鋅對於皮膚健康也是必需的。此外，鋅還可促進傷口的癒合，增強機體抵抗力。人體缺鋅，特別是對於生長期兒童影響更為明顯。其臨床表現是：生長遲緩、食欲不振、味覺遲鈍甚至喪失、皮膚創傷癒合不良、易感染等。日常生活中可以給寶寶服用新稀寶兒童鋅硒寶片補鋅，蛋白鋅安全對胃腸道無任何刺激，服用三天即可見效。還可以適量吃一些含鋅的食物，如牡蠣、蝦類、瘦肉、動物肝臟等等。[3]
病因學
- 胃腸道疾病：如消化性潰瘍、急慢性肝炎、慢性腸炎、各種原因的腹瀉及慢性便秘等都是常見的原因。
- 消化道變態反應及服用易引起噁心、嘔吐的藥物如紅黴素、氯黴素、磺胺類藥物以及氨茶鹼等也可導致厭食。
- 全身性疾病如結核病、膠原病、貧血、及一些慢性感染等。
- 鋅缺乏和缺乏某些內分泌時，如甲狀腺功能低下等。
- 其他如肝功能不全、高血壓、酸中毒、尿毒症、以及心功能不全消化道淤血。
- 近年來較多增加的維生素A和/或維生素D中毒等。出現月經失調或暫停。對身材和體重過份重視，已成為對自己評價的標準。對肥胖極端恐懼，有很強的欲望想要減輕體重。減肥成為一種習慣，就算體重已是過輕，但仍然把減肥掛在口邊。短期間內體重急遽減輕，使體重降至標準體重的75%至85%以下。
飲食習慣不良或飲食結構不合理
平素給孩子吃較多的零食；夏天攝入冷飲、飲料過多以及吃飯不定時；父母過分注意孩子的飲食情況或常常以強迫手段要求孩子進食等不良因素，均可影響孩子正常食慾。部分父母對孩子過於溺愛，在飲食結構安排中，蛋白質（蛋、肉、乳類）或糖類甜食、巧克力等所占比例過大，長期如此，不僅將造成孩子偏食、挑食的不良習慣。此外，攝入過多的蛋白質和糖，還可引起胃腸消化吸收功能發生障礙，或使孩子過於肥胖。食物結構中蛋白質、脂肪、糖和維生素、微量元素的比例不平衡，還可造成孩子營養不良、影響生長發育。所以應注意培養孩子從小養成不挑食、不偏食的良好習慣。主食和菜餚應儘量全面和多樣化。此外，對小嬰兒長期給予刻板的乳類、米粉餵養，或一次進食過多均可引起孩子的輕度厭食現象，但常常是一次性的。故對嬰兒及時添加輔食餵養（如蒸雞蛋、加菜汁的稀飯、麵條等）是增強其食慾的有效辦法。[4]
氣候因素
天氣過熱或濕度過大，可影響神經調節功能和消化液的分泌而引起孩子食欲不振。所以一年中以夏天孩子的胃口不佳現象為明顯。
孩子厭食最常見的為一些心理因素：
- 兒童的中樞神經系統受到不良心理刺激如驚嚇、恐懼、緊張、悲哭等，均可能引起消化功能紊亂，食慾減退；
- 父母對孩子要求過高，限制孩子的活動，如禁止與其他兒童玩耍，在進餐前和餐桌上訓斥孩子，都會影響兒童情緒和食慾，導致孩子厭食；
- 當孩子食欲不振時，採用強制手段或威嚇辦法逼迫孩子進食，往往使孩子產生逆反心理而拒絕進食；
- 過分溺愛，無限制遷就孩子，使孩子養成任性，動不動就以不吃飯來威脅大人以達到目的的習慣；
- 生活無規律，孩子睡得過遲，以致睡眠不足，過度疲乏，引起厭食；
- 一次吃得太多，「吃傷了」，或進餐時缺乏同年齡的夥伴，或食物烹調不佳，或進餐環境混亂，均可使孩子食慾低下，導致厭食。
治療措施
1、中醫治療厭食分三個證型：
- 積滯不化（不思納食，或食物無味，拒進飲食，形體偏瘦，而精神狀態尚可，二便基本正常；治療用消積健脾法）；
- 胃陰不足（口乾多飲而不喜進食，皮膚乾燥少潤澤，大便多乾結，舌苔少，舌質偏紅等；治療用養胃滋陰法）；
- 脾胃氣虛（精神較差，面色萎黃，厭食、拒食，若稍進飲食，大便中夾有不消化殘渣，或大便不成形，容易出汗，舌苔薄白等；治療用健脾益氣法）。
常用於厭食的非處方藥
藥名：健胃消食片
- 功能與主治：健胃消食。用於脾胃虛弱，消化不良。
- 組成與規格：太子參，陳皮，山藥，麥芽(炒)，山楂。每片0.5克。
- 用法用量：口服。每次4～6片，每日3次；7歲以上兒童1/2量；3～7歲1/3量。
- 用藥觀察：吞服困難的小兒可用水化服。
藥名：小兒消食片
- 功能與主治：消食化滯，健脾和胃。用於脾胃不和，消化不良，食欲不振，便秘，食滯，疳積。
- 組成與規格：雞內金(炒)，山楂，六神曲(炒)，麥芽(炒)，檳榔，陳皮。每片0.3克。
- 用法用量：口服。1～3歲每次2～4片,3～7歲每次4～6片，成年人每次6～8片，每日3次。
- 用藥觀察：吞服困難的小兒可用水化服。
藥名：小兒參術健脾丸
- 功能與主治：開胃，健脾，止瀉。用於小兒脾胃虛弱，消化不良，面黃肌瘦，精神不振。
- 組成與規格：黨參、芡實(麩炒)、蓮子肉(土炒)、六神曲(麩炒)、薏苡仁(土炒)、白朮(土炒)、白扁豆(土炒)、陳皮、麥芽(清炒)、甘草(蜜炙)、山藥(麩炒)、山楂(清炒)、茯苓。每丸重3克。
- 用法用量：口服，一次1丸，一日2次，三歲以下小兒酌減。
藥名：小兒健胃糖漿
- 功能與主治：健脾消食，清熱養陰。用於脾胃陰虛，厭食或拒食，面色萎黃，體瘦，口乾，食少飲多。
- 禁忌證：因飲食不節而致積滯內停者不宜。
- 藥物相互作用：忌生冷、油膩等不易消化的食物。
- 組成與規格：沙參，稻芽，白芍，玉竹，麥芽(炒)，山楂，麥冬，陳皮，荷葉，牡丹皮，山藥。
- 用法用量：口服。兒童每次10毫升，每日3次；周歲以內嬰兒4毫升。
藥名：小兒喜食糖漿
- 功能與主治;健脾，消食，化積。用於治療小兒單純性消化不良，食欲不振及消化不良引起的腹瀉。
- 組成與規格:六神曲(炒)，枳殼(炒)，白朮(炒)，山楂、稻芽(炒)，麥芽(炒)。每瓶100毫升。
- 用法用量：口服。1～5歲每次3～5毫升，5歲以上每次10～15毫升，周歲以內1～3毫升，每日3次。其他劑型：小兒喜食片，口服，1～3歲每次2～3片，3～5歲每次3～5片，5歲以上酌量增加，每日3次。
藥名：啟脾丸
- 功能與主治：健脾和胃。用於脾胃虛弱，消化不良，腹脹便稀。慢性胃腸炎、貧血等見上述症狀者可服用。
- 藥物相互作用：忌食生冷、油膩、不易消化的食物。
- 組成與規格：人參，白朮(炒)，茯苓，甘草，陳皮，山藥，蓮子(炒)，山楂(炒)，六神曲(炒)，麥芽(炒)，澤瀉。每丸3克。
- 用法用量：口服。每次1丸，每日2～3次；3歲以內兒童酌減。
藥名：小兒胃寶丸
- 功能與主治：消食化積，健脾養胃。用於傷食傷乳，嘔吐泄瀉，脾虛胃弱，消化不良。
- 組成與規格：山楂(炒)，山藥(炒)，麥芽(炒)，六神曲(炒)，雞蛋殼(焙)。每丸0.5克。
- 用法用量：口服。1～2歲每次2～3粒，3歲以上每次5～6粒，每日3次。其他劑型：小兒胃寶片，口服，每次2～3片，每日3次，3歲以上酌增。
- 用藥觀察：吞服困難的小兒可用水化服。
藥名：龍牡壯骨顆粒
- 功能與主治：強筋壯骨，和胃健脾。用於治療和預防小兒佝僂軟骨病；對小兒多汗、夜驚、食欲不振、消化不良、發育遲緩等症也有治療作用。
- 組成與規格：黨參、黃芪、麥冬、龜板(醋制)、白朮(炒)、山藥、五味子(醋制)、龍骨、牡蠣(煅)、茯苓、大棗、甘草、乳酸鈣、雞內金(炒)、維生素D2、葡萄糖酸鈣。
- 性狀：顆粒，每袋裝5粒。黃色或黃棕色的顆粒；味甜。
- 用法用量：開水沖服，二歲以下一次5克，二歲至七歲一次7克，七歲以上一次10克，一日3次。
應正確診斷病因和治療原發病
對症治療應着重恢復小兒的消化功能。主要用中醫療法、針灸療法、捏脊療法。在此同時注意改善飲食內容和習慣，建立良好的生活制度並糾正家長對小兒飲食的不正確態度。必要時可給硫酸鋅10mg，放糖漿內飼嬰，每日1～2次。如檢查血鋅低下，可用硫酸鋅2～3mg/kg•d，療程1～3個月。鋅能使味蕾細胞迅速再生，改善味蕾的敏銳度，又能提高消化功能，對缺鋅的患兒有效率高達90%以上。
（1）中醫療法中醫稱厭食為納呆，主因脾胃功能失調。由於脾胃素虛，或餵養不當、飲食不節、傷及脾胃所致。臨床分為虛、實兩證：偏實證者治以消導為主;偏虛證者治以調補為主，並結合臨床隨症加減。
實證因停食停乳引起脾胃失調，食慾減退，噁心嘔吐，手足心熱，睡眠不安，腹脹或腹瀉。舌苔黃白膩，脈滑數。治以消食化滯化，常用保和丸方加減。
虛證體質虛弱或久病元氣耗傷，致使脾胃消化無力，食欲不振，面黃肌瘦，精神倦怠，乏力，或大便溏稀。唇舌較淡，舌無苔或少苔，脈細弱無力。治以健脾益胃法。常用理中湯加減。
加味法以上二證均可隨證選加下列藥物：
- 潮熱加骨皮9g，白薇9g;
- 腹瀉加山藥9g，蓮肉9g;久瀉加赤石脂9g，訶子6g;
- 消瘦不思食加啟脾丸繼服;
- 氣逆加砂仁3g，千年健9g;
- 虛甚加黃精9g;
- 腹脹加萊菔子3g;
- 厭食頑固者加丁香1.5g;
- 嬰幼兒停食停乳或便秘加一捻金，每次0.3～0.6g，日2～3次。
- 出汗多者加生牡蠣15g，浮小麥9g。
(3)捏脊療法對厭食效果好，特別是對虛證。
(4)家庭推拿療法
孩子的「厭食」，除了依靠一些藥物來幫助消化開胃外，家庭中可用推拿手法來增加孩子的食慾。首先準備好推拿所需的物品，取一張小桌子或茶几，上面鋪上毯子，準備一點滑石粉或痱子粉（為的是推拿時不損傷小兒的皮膚）。讓孩子排去小便，推拿一般在飯前進行，因為飯後推拿會引起小兒嘔吐。每日１次，每７天為１療程。具體方法如下：
讓小兒仰臥，成人的右手食指、中指併攏，沾上滑石粉，兩手指按在小兒肚臍上順時針方向按摩100下。成人用手掌心沾上滑石粉，沿着小兒的腹部，滿腹順時針方向按摩100下。讓小兒反過來，趴在桌上，在小兒的屁股溝頂端（此為針灸的穴位「下七節」），成人用大拇指沾上粉，往屁股下方推50下。（注意：如果是腹瀉的小兒，穴位要往上推，也就是往脊背的方向推，穴位叫「上七節」。）
這種按摩的方法效果較好，簡便易行，父母可以在家中進行，不要因為孩子哭鬧而隨意中斷。如果厭食嚴重的小兒，可連續推拿兩個療程。手法要適當，過輕或過重都不適宜。消除孩子厭食的心理因素父母應注意孩子的進餐心理，創造一個良好的就餐環境。
- 就餐環境要舒適、清潔優美、空氣新鮮，餐室、餐桌]要潔淨，餐具要衛生。有人做試驗，紅色的餐具可促進幼兒消化液的分泌。就餐時可以聽點輕音樂，但不可邊吃邊看電視。
- 餐前氣氛應輕鬆、愉快、積極，準備飯菜時，可與孩子一起去市場買菜，讓孩子做力所能及的勞動，如剝豆子、摘菜等。還可以讓孩子自己擺放小碗、小湯匙，有意識地培養孩子做家務，使孩子覺得自己做的飯菜更有味道，提高進餐的積極性。
- 父母情緒平靜、和氣，進餐時對孩子不要過分遷就，否則會加重其消極心理，對偏食、挑食起助長作用。平時，遇到不順心的事，不可採取訓斥、恐嚇、懲罰等強制性手段，否則會使孩子產生畏懼逆反心理，甚至拒絕吃飯。
- 提高烹調水平，變換花色品種，輔以恰當的評價。幼兒對色、香、味俱佳的新品種飯菜十分敏感，初次接觸某種食物時，成人的正確評價可起到「嚮導」作用。如成人說「這種菜吃了能長高」，「這種菜吃了有勁」，孩子會樂於接受的。
- 當幼兒不願吃某種食物或不願進餐時，不要消極打罵，可以讓其暫時離開餐桌，飯後再慢慢講道理。這樣可滿足幼兒希望成人尊重的心理，從而使孩子能順利進餐。
- 順其自然，不強迫孩子。在孩子食欲不振時少吃一頓並無多大妨礙，反而可藉此讓已疲勞的消化腺有一個休整機會。對兒童消化功能恢復有益。多數孩子餓了自然會產生食慾，自然會吃。有些父母擔心孩子營養不良，強迫孩子多吃，並嚴厲訓斥、非吃不可，這對孩子的機體和個性都是一種可怕的壓制，使孩子認為進食是極不愉快的事，逐漸形成頑固性厭食。
此外，每個家庭都應有就餐的固定房間、餐桌，每人有固定的坐位，養成好的習慣，可以增加食慾，切忌捧着飯碗邊走邊吃邊玩。
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