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癌症(cancer)是指起源于上皮组织的恶性肿瘤,是恶性肿瘤中最常见的一类。相对应的,起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。有少数恶性肿瘤不按上述原则命名,如肾母细胞瘤、恶性畸胎瘤等。一般人们所说的“癌症”习惯上泛指所有恶性肿瘤。癌症具有细胞分化和增殖异常、生长失去控制、浸润性和转移性等生物学特征,其发生是一个多因子、多步骤的复杂过程,分为致癌、促癌、演进三个过程,与吸烟、感染、职业暴露、环境污染、不合理膳食、遗传因素密切相关。 [1]

英文名称 就诊科室 多发群体
cancer
肿瘤科
生活不规律、抽烟、喝酒者
常见病因 常见症状
尚未完全了解
局部有肿块,疼痛,溃疡,出血,梗阻等症状

病因

恶性肿瘤的病因尚未完全了解。目前较为明确的与癌症有关的因素可分为外源性和内源性两大类:

癌症病因
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外源性因素

  • 生活习惯 如吸烟等不良生活习惯,与癌症发生密切相关。
  • 环境污染与职业性 空气、饮水、食物的污染均可对人类造成严重危害。世界卫生组织已公布的与环境有关的致癌性物质包括:砷、石棉、联苯胺、4-氨基联苯、铬、乙烯雌酚、放射性氡气、煤焦油、矿物油、偶联雌激素等等。环境中的这些化学的或物理的致癌物通过体表、呼吸和消化道进入人体,诱发癌症。
  • 天然生物因素 天然因素也可以致癌,
  • 慢性刺激创伤 创伤和局部慢性刺激均可能发生癌变等。
  • 医源性因素 如电离辐射,如X线、放射性核素、细胞毒药物、激素、砷剂、免疫抑制剂等均有致癌的可能性。

[2]

内源性因素

癌症病因
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  • 遗传因素 真正直接遗传的肿瘤只是少数不常见的肿瘤,遗传因素在大多数肿瘤发生中的作用是增加了机体发生肿瘤的倾向性和对致癌因子的易感性,即所谓的遗传易感性,包括染色体不稳定、基因不稳定以及微卫星不稳定。如家族性结肠腺瘤性息肉者,因存在胚系细胞APC基因突变,均有癌症的发生。
  • 免疫因素 先天性或后天性免疫缺陷易发生恶性肿瘤,如丙种蛋白缺乏症患者易患白血病和淋巴造血系统肿瘤,AIDS(艾滋病)患者恶性肿瘤发生率明显增高。但大多数恶性肿瘤发生于免疫机能“正常”的人群,主要原因在于肿瘤能逃脱免疫系统的监视并破坏机体免疫系统,机制尚不完全清楚。
  • 内分泌因素 体内激素水平异常是肿瘤诱发因素之一,如雌激素和催乳素与乳腺癌有关,生长激素可以刺激癌的发展。

[3]

临床表现

癌症症状
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恶性肿瘤的临床表现因其所在的器官、部位以及发展程度不同而不同,但恶性肿瘤肿瘤早期多无明显症状,即便有症状也常无特异性,等患者出现特异性症状时,肿瘤常已经属于晚期。一般将癌症的临床表现分为局部表现和全身性症状两个方面。 [4]

癌症的局部表现

  • 肿块 癌细胞恶性增殖所形成的,可用手在体表深部触摸到。肿瘤转移到淋巴结,可导致淋巴结肿大,某些表浅淋巴结,如颈部淋巴结腋窝淋巴结容易触摸到。
  • 疼痛 肿瘤的膨胀性生长或破溃、感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫,可出现局部疼痛。出现疼痛往往提示癌症已进入中、晚期。开始多为隐痛钝痛,夜间明显。以后逐渐加重,变得难以忍受,昼夜不停,尤以夜间明显。一般止痛药效果差。
  • 溃疡 体表或胃肠道的肿瘤,若生长过快,可因供血不足出现组织坏死或因继发感染而形成溃烂。如某些乳腺癌可在乳房处出现火山口样菜花样溃疡,分泌血性分泌物,并发感染时可有恶臭味。
癌症症状
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[5]

全身症状

早期恶性肿瘤多无明显全身症状。部分患者可出现体重减轻食欲不振恶病质大量出汗(夜间盗汗)、贫血乏力等非特异性症状。此外,约10%~20%的肿瘤患者在发病前或发病时会产生与转移、消耗无关的全身和系统症状,称肿瘤旁副综合征。表现为肿瘤热恶病质高钙血症抗利尿激素异常分泌综合征类癌综合征等。

癌症是怎么形成的?

肿瘤的转移

癌细胞可通过直接蔓延淋巴血行种植四种方式转移至临近和远处组织器官。

  • 直接蔓延为癌细胞浸润性生长所致,与原发灶连续,如直肠癌、子宫颈癌侵犯骨盆壁;
  • 淋巴道转移多数情况为区域淋巴结转移,但也可出现跳跃式不经区域淋巴结而转移至远处的;
  • 血行转移为肿瘤细胞经体循环静脉系统、门静脉系统、椎旁静脉系统等播散其他组织器官;
  • 种植性转移为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移,最多见的为胃癌种植到盆腔。

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检查

肿瘤标记物

癌症检查
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虽然肿瘤标记物缺乏特异性,但在辅助诊断和判断预后等方面仍有一定价值。主要包括酶学检查,如碱性磷酸酶,在肝癌和骨肉瘤患者可明显升高;糖蛋白,如肺癌血清ɑ酸性糖蛋白可有升高,消化系统肿瘤CA19-9等增高;肿瘤相关抗原,如癌胚抗原(CEA)在胃肠道肿瘤、肺癌、乳腺癌中可出现增高,甲胎蛋白(AFP)在肝癌和恶性畸胎瘤中可增高。 [7]

基因检测

包括基因表达产物的检测,基因扩增检测和基因突变检测,可确定是否有肿瘤或癌变的特定基因存在,从而做出诊断。

影像学检查

全身体检到底能不能查出癌症?

  • X线检查 包括透视与平片,如部分外周性肺癌、骨肿瘤可以在平片上出现特定的阴影;造影检查,如上消化道造影可能发现食管癌、胃癌等,钡灌肠可以显示结肠癌等;特殊X线显影术,如钼靶摄影用于乳腺癌的检查。
  • 超声检查 简单、无创,广泛用于肝、胆、胰、脾、肾、甲状腺、乳腺等部位的检查,并可在超声引导下进行肿物的穿刺活检,成功率较高。
  • 计算机断层扫描(CT)检查 常用于颅内肿瘤实质性脏器肿瘤实质性肿块淋巴结等的诊断与鉴别诊断。CT检查分辨率高,显像清楚,可以在无症状情况下发现某些特定器官的早期肿瘤。低剂量螺旋CT可以降低对人体的放射线照射剂量,而图像清晰程度也能满足临床需求,从而可以实现对某些特定部位肿瘤的高危人群进行大面积筛查,如肺癌的早期筛查,已经取得了良好的效果。

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内镜检查

是应用腔镜内镜技术直接观察空腔脏器和体腔内的肿瘤或其他病变,并可取组织细胞进行组织病理学诊断,常用的有胃镜支气管镜结肠镜直肠镜腹腔镜胸腔镜子宫镜阴道镜膀胱镜输尿管镜等。

病理学检查

病理学检查为目前具有确诊意义的检查手段。

分期

癌症分期
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对恶性肿瘤的分期有助于合理制定治疗方案,正确的评价疗效和判断治疗预后。国际抗癌联盟提出的TNM分期法是目前广泛采用的分期方法。在TNM分期系统中,T指原发肿瘤N为淋巴结M为远处转移

  • T分期(Tumor)代表肿瘤的发展程度可分:
  • TX无法找到原发性肿瘤或定义分期
  • T0没有原发性肿瘤的存在;
  • Tis原位癌
  • T1-T4根据肿瘤大小及生长扩散情形;
  • N分期(LymphNode)表示依照淋巴结受到的影响情况分成:
  • NX无法确定淋巴结影响分期;
  • N0无局部淋巴结转移的癌细胞;
  • N1-N3淋巴结转移的情形;
  • M分期(Migration)则是根据远端转移的情形分成:
  • MX无法确定远端转移的分期;
  • M0没有远端转移发生;

M1已产生远端转移; 不同的T、N、M组合诊断为不同的期别,各种肿瘤的TNM分期标准由各专业会议协定。 有些肿瘤的治疗和预后与病理分级或浸润深度有关,因此也可以采用其他的一些分期方法。

治疗

癌症治疗
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恶性肿瘤有很多种,其性质类型各异、累及的组织和器官不同、病期不同、对各种治疗的反应也不同,因此大部分患者需要进行综合治疗。所谓综合治疗就是根据患者的身体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围等情况,综合采用手术化疗放疗免疫治疗中医中药治疗、介入治疗微波治疗等手段,以期较大幅度地提高治愈率,并改善患者的生活质量。

手术治疗

手术治疗是完全移除肿瘤细胞,癌症是可以被治愈的。对早期或较早期实体肿瘤来说,手术切除仍然是首选的治疗方法。根据手术的目的不同,可分为以下几种:

  • 根治性手术 由于恶性肿瘤生长快,表面没有包膜,它和周围正常组织没有明显的界限,局部浸润明显,并可通过淋巴管转移。因此,手术要把肿瘤及其周围一定范围的正常组织和可能受侵犯的淋巴结彻底切除。这种手术适合于肿瘤范围较局限、没有远处转移、体质好的患者。根据切除范围不同分为瘤切除术、广泛切除术、根治术和扩大根治术。
  • 姑息性手术 肿瘤范围较广,已有转移而不能作根治性手术的晚期患者,为减轻痛苦,维持营养和延长生命,可以只切除部分肿瘤或作些减轻症状的手术。
  • 诊断性手术 通过不同的手术方式获得肿瘤病理学检查的标本,如穿刺取材或术中切取小块组织等。对深部的内脏肿物,需要开胸、开腹或开颅检查,术中病理检查证实后,则立即进行治疗性手术。
  • 预防性手术 用于癌前病变,防止其发生恶变或发展成进展期癌,如家族性结肠息肉病的患者,可以通过预防性结肠切除而获益,因这类患者若不切除结肠,40岁以后约有一半可发展成结肠癌,70岁以后几乎100%发展成结肠癌。子宫颈严重异性增生时可行子宫颈锥切术,预防宫颈癌的发生。BRCA1和BRCA2有突变的遗传性乳腺癌家族成员,可行双侧乳腺预防性切除。
  • 转移灶的手术 对于单个的肺、肝、骨等转移灶,行切除治疗,仍可争取5年生存率。如原发性肺癌仅有骨的单个转移病灶,而原发肺癌又可彻底切除者,可同时或先后行原发灶加转移灶的切除手术。

化学治疗

是用可以杀死癌细胞的药物治疗癌症。由于癌细胞与正常细胞最大的不同处在于快速的细胞分裂及生长,所以抗癌药物的作用原理通常是借由干扰细胞分裂的机制来抑制癌细胞的生长,譬如抑制DNA复制或是阻止染色体分离。多数的化疗药物都没有专一性,所以会同时杀死进行细胞分裂的正常组织细胞,因而常伤害需要进行分裂以维持正常功能的健康组织,例如肠黏膜细胞。不过这些组织通常在化疗后也能自行修复。因为有些药品合并使用可获得更好的效果,化学疗法常常同时使用两种或以上的药物,称做“综合化学疗法”,大多数病患的化疗都是使用这样的方式进行。

放射线治疗

也称放疗辐射疗法,是使用辐射线杀死癌细胞缩小肿瘤。放射治疗可经由体外放射治疗或体内接近放射治疗。由于癌细胞的生长和分裂都较正常细胞快,借由辐射线破坏细胞的遗传物质,可阻止细胞生长或分裂,进而控制癌细胞的生长。不过放射治疗的效果仅能局限在接受照射的区域内。放射治疗的目标则是要尽可能的破坏所有癌细胞,同时尽量减少对邻近健康组织的影响。虽然辐射线照射对癌细胞和正常细胞都会造成损伤,但大多数正常细胞可从放射治疗的伤害中恢复。

靶向治疗

靶向治疗从90年代后期开始在治疗某些类型癌症上得到明显的效果,与化疗一样可以有效治疗癌症,但是副作用与化疗相较之下减少许多。在目前也是一个非常活跃的研究领域。这项治疗的原理是使用具有特异性对抗癌细胞的不正常或失调蛋白质的小分子,例如,酪氨酸磷酸酶抑制剂,治疗EGFR(表皮生长因子受体)敏感突变的非小细胞肺癌,疗效显著,但耐药基因的出现是目前阻碍进一步提高疗效的主要障碍

免疫疗法

癌症免疫治疗
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免疫疗法是利用人体内的免疫机制来对抗肿瘤细胞。已经有许多对抗癌症的免疫疗法在研究中。目前较有进展的就是癌症疫苗疗法单克隆抗体疗法,而免疫细胞疗法则是最近这几年最新发展的治疗技术。 [9]

中医中药治疗

配合手术放化疗可以减轻放化疗的毒副作用,促进患者恢复,增强对放化疗的耐受力。

基因治疗

通过外源基因导入人体以纠正基因缺陷的方法,目前,恶性肿瘤基因治疗的概念已从纠正基因缺陷扩大到将外源基因导入人体,最终达到直接间接抑制杀伤肿瘤细胞

内分泌治疗

某些肿瘤的发生和生长,是与体内激素有密切关系的,因此可以通过改变内分泌状况来进行治疗。如性激素可以用于乳腺癌前列腺癌子宫内膜癌的姑息治疗。

高温治疗

近10余年来发展的微波热疗技术、超声聚焦射频技术等,是利用局部高温使癌细胞受热坏死,较少伤及正常组织,简便、安全。

激光治疗

利用激光的能力密度高平行性好定位准确等优点,经适度聚焦后对病灶无血切除术

冷冻治疗

冷冻时细胞内外形成冰晶,造成癌细胞损伤。可用于体表肿瘤内脏肿瘤

预防

癌症预防
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国际抗癌联盟认为,1/3的癌症是可以预防的,1/3的癌症如能早期诊断是可以治愈的,1/3的癌症可以减轻痛苦,延长生命。据此提出了恶性肿瘤的三级预防概念:

①对癌症危险信号(如持续性消化不良、绝经后阴道流血、大小便习惯改变、久治不愈的溃疡等)的认识和重视;
②对高发区和高危人群定期检查;
③发现癌前病变并及时治疗;
④加强对易感人群的监测;
⑤肿瘤自检(对身体暴露部位定期进行自我检查)。

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参考资料

  • 董志伟,乔友林,李连弟等. 中国癌症控制策略研究报告. 《 CNKI 》 , 年
  • 孟琼,万崇华,罗家洪. 癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ—C30的应用. 《 中国行为医学科学 》 , 2005
  • 王建平,陈仲庚,林文娟等. 中国癌症病人生活质量的测定──EORTC QLQ—C30在中国的试用. 《 心理学报 》 , 2000
  • 陈应秋,管忠震. 48例癌症化疗病人的感染菌谱分析. 《 癌症:英文版 》 , 1991
  • 罗健,孙燕. 癌症患者生活质量研究. 《 CNKI 》 , 年

文献来源