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膀胱鏡是內窺鏡的一種，外形與尿道探子相似，電鏡鞘、檢查窺鏡、處置和輸尿管插管窺鏡以及鏡芯四部分構成一套，並附有電灼器、剪開器和活組織檢查鉗等。近年來膀胱鏡的照明系統有了改變，備有冷光源箱，經反向的強冷光通過光學纖維導光束，傳送到膀胱內部，替代膀胱鏡鞘前端的燈泡照明，具有照明良好，景象清晰，調光隨意等優點。
目錄
基本信息
| 中文名 | 膀胱鏡 | 外文名 | cystoscope |
| 分類名稱 | 醫用內窺鏡 | 管理類別 | Ⅱ類/Ⅲ類醫療器械 |
基本構造
膀胱鏡是一種結構比較複雜的光學內腔鏡，種類很多，構造亦各有不同，但主要的組成部分為鏡鞘、窺鏡、插管鏡、閉孔器、附件等幾種結構。主要有硬性鏡和可彎性(軟性)鏡包括光源 觀察鏡 操作部分。
鏡鞘
- 其作用是使窺鏡能順利導入，沖洗膀胱和供給照明光源。凹形膀胱鏡的基本結構及其名稱為前端、鏡杆和後端三部分。前端很短，長約1.5厘米，與鏡杆成一角度，有凹型和凸型兩種；前端為光源的裝置部分(而McCarthy膀胱鏡不附有光源)，光源燈泡電壓固定，一般為2.5伏、3伏及4.5伏。近代新型的冷光源纖維膀胱鏡，則用一溴鎢燈作光源，由一條導光纖維束接到膀胱鏡上，再由鏡杆內部固定的導光束，把光線導至鏡鞘的前端小窗內射出。因此，在鏡鞘前端並無燈泡裝置，但光度柔和而極亮。這種新型導光纖維膀胱鏡，因前端無燈泡光源，不產生熱，故又稱冷光源膀胱鏡。
- 普通膀胱鏡前端中空之小窗內，安有小型鎢絲燈泡。在凹型或凸型鏡鞘的前端均有一橢圓形並裝有密封玻璃的小窗，燈泡光源或冷光源的光線從小窗內射出，為視野的照明部分。頂端為一金屬螺絲小帽，可卸下或擰緊，作為更換或檢查燈泡之用。燈泡內裝有鎢絲的一端，附於燈泡後之旁側金屬管壁；此金屬小管與周圍絕緣，但與一根絕緣的金屬絲相接；此絕緣之金屬絲沿鏡杆與後端的一極相連；鎢絲另一端，則與頂部金屬小帽相接觸，借鏡鞘本身與後端另一極相連。
窺鏡
- 是膀胱鏡的光學部分，由接物鏡、中間鏡、接目鏡和三稜鏡等多組放大鏡組成。
- 接物鏡為一平凸透鏡。接物鏡的放大率與窺鏡的直徑，是決定內視野大小的關鍵。如果窺鏡的放大率與窺鏡的直徑均增大，則內視野亦必隨之增大。
- 中間鏡早年直接窺鏡，結構簡單，僅有一個中間鏡，物體反射的光線需經較長的管徑才能達到中間鏡，大部分光線為管壁所吸收，以致所見之物像模糊不清。為了改進缺點，近代膀胱鏡已由多數復舉的透鏡(介於接物鏡和中間鏡豐間)所組成，使光度的消失到達最小限度，且製作中注意矯正色差，力求達到物像逼真、色彩如常的目的。
- 接目鏡亦為一平凸透鏡，使物像經過上述各組透鏡後，在接目鏡之前形成一縮小而正立的形像。在接目鏡處必須安一透鏡作適當的放大後，才使成像更為清晰。此透鏡的放大率，與光量的消失有密切關係。放大率越大，光量消失越明顯，一般以放大10—20倍為宜。各種類型的膀胱鏡，各有其一定的放大倍數。
- 三稜鏡用於窺鏡，從根本上改變了直接膀胱鏡的盲區大、視野小的缺點。鏡內所用之稜鏡為直角三稜鏡，其直角之二短面，一面與接物鏡相連，另一面與鏡軸垂直。物像從一短棱面進入，經長斜棱面成90度角折射進入窺鏡。通過中間鏡，由接目鏡映入視野，但所見之物像與原物體成上下顛倒、左右反轉形狀。由於近代光學技術的不斷改進，臨床所用之各種膀胱鏡均在接目鏡之前加置一個Amici稜鏡。
輸尿管插管及手術用窺鏡
- 插管及手術用窺鏡，其光學結構原理與檢查用窺鏡完全相同，唯視野較檢查窺鏡為小。插管窺鏡前端裝有轉向器，
- 後者可借裝在後端的控制器而可自由升降：根據輸尿管口及病變的位置，可隨意改變輸尿管導管或手術器械的方向。窺鏡後端裝有三個金屬小管。左右兩個較小的管孔供輸尿管插管之用，中間較大的管孔可供插入各種膀胱內手術器械(如電灼條、異物鉗、活組織鉗和剪刀等)。插管用之窺鏡上附有一活動的隔板，作插管檢查時可安裝上，以防左右輸尿管導管互相交錯彎曲。但在手術時，應予取下，以使腔隙擴大，便於容納各種手術器械
閉塞器
為插入鏡鞘、關閉鏡鞘之窗口用，使膀胱鏡易於導入或拔出，不致損傷尿道粘膜。閉孔器前端常開有小孔或小槽，使膀胱鏡導入膀胱後，即有尿液從小孔或小槽內溢出，術者可藉此了解膀胱鏡是否進入膀胱。
附件
包括異物鉗 活檢鉗 高頻電極 輸尿管導管
適應症
- 血尿是很多泌尿生殖系疾病的主要臨床表現之一。血尿中有很大一部分為可以治癒的惡性腫瘤，關鍵在於早期發現，早期診斷和及時治療。膀胱鏡檢查對診斷血尿有重要的意義。
- 可查清血尿的來源。在直視下能窺察出血是來自膀胱內的病變抑或來自上尿路，後者可通過觀察由輸尿管口噴射尿液之色澤改變而確定。可查明血尿的原因。若為膀胱內出血，則不但能明視出血的部位，同時常可弄清出血的原因。即使血尿來自上尿路，則通過腎盂尿檢查及逆行腎盂造影，可給臨床診斷方面提供了客觀的資料。
- 泌尿系感染凡有尿路感染(包括特異性和非特異性感染)的患者，經抗感染治療無效；或雖經治癒而仍有復發者，均為進行全部膀胱鏡檢查的對象。排尿異常和排尿機能障礙對患有持續性尿急、尿頻或尿痛等排尿異常的成人或兒童患者，尤其在藥物難以見效的情況下，膀胱鏡檢查尤為重要。從膀胱鏡像的表現(如炎症、潰瘍、結石，或異物、畸形等)結合逆行腎盂造影的結果(形態的改變或破壞性病變的出現)，可為診斷提供極為可貴的線索。
- 做膀胱系統疾病治療用如膀胱內有出血點或乳頭狀瘤，可通過膀胱鏡用電灼器治療；膀胱內結石可用碎石器來碎後沖洗出來；膀胱內小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出；輸尿管口狹窄，可通過膀胱鏡用剪開器剪開（或用擴張器進行擴張
）[2]
術前準備
- 膀胱鏡消毒可用40%福爾馬林(甲醛)溶液的蒸氣密閉蒸熏20分鐘或用10%福爾馬林溶液浸泡20分鐘。膀胱鏡不能用煮沸法、酒精、0.1%新潔而滅浸泡法進行消毒，以免損壞膀胱窺鏡。
- 術者準備洗手、穿消毒衣、帶滅菌手套。應重視無菌操作原則，以免引起醫源性泌尿系感染等併發症。
- 病人準備讓病人排空膀胱，取截石位。外陰部用肥皂水，無菌鹽水和新潔爾滅溶液消毒。鋪消毒洞巾，露出尿道口。
檢查過程
- 器械準備：取出消毒好的窺鏡和各種器械，用無菌鹽水洗淨窺鏡上的消毒溶液。檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰，調節鏡燈高度，在鏡鞘外面塗以滅菌甘油以利滑潤。液體石蠟在鹽水中會形成油珠，使視野不清，影響檢查，不可使用，預先將輸尿管導管插入輸尿管插管窺鏡備用。
- 插入膀胱鏡：男性病人在插膀胱鏡前，探查尿道是否正常或有無狹窄，然後換用窺鏡慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力時，可稍待片刻，等尿道括約肌鬆弛即能順利進入膀胱。插入時切忌使用暴力，以免損傷尿道，形成假道.女性病人容易插入，但應注意窺鏡不得插入過深，以免損傷膀胱。如所有為凹型鏡鞘，需將膀胱鏡旋轉180°。
- 檢查膀胱、輸尿管插管窺鏡插入膀胱後，將鏡芯抽出，測定殘餘尿量。如尿液混濁（嚴重血尿、膿尿或乳糜尿），應反覆沖洗至回液清晰後，換入檢查窺鏡。將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈，以不引起病人有膀胱脹感為度（一般約為300ml）。將窺鏡緩慢向外抽出，看到膀胱頸緣為止。在膀胱頸緣的兩下角處將窺鏡推入2～3cm，即可看到輸尿管間嵴。在時鐘5點到7點的方位、輸尿管間嵴的兩端，可找到兩側輸尿管口.如細心觀察，可見管口有蠕動排尿、排血或排乳糜現象。最後，應系統、全面、由深至淺地檢查全部膀胱，以免遺漏。如需作輸尿管插管，應調換輸尿管插管窺鏡，將4～6號輸尿管導管插入輸尿管口，直至腎盂，一般深達25～27cm.輸尿管後端應做記號，以辨別左右。如輸尿管口有炎症充血不能辨清時，可靜脈注入靛胭脂溶液，利用輸尿管口排藍引導插管。膀胱鏡檢查以及輸尿管導管插完以後，將輸尿管導管再插入膀胱一段，然後退出膀胱鏡，用膠布將輸尿管導管固定於外陰，以免脫出。膀胱內操作動作必須輕柔，檢查時間不應超過30分鐘。[3]
術後處理
- 膀胱鏡檢查後常有血尿發生，為術中損傷粘膜所致，一般3～5日後即止。
- 術後尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，並給止痛劑，1～2日後即能轉輕。
- 如無菌操作不嚴密，術後將發生尿路感染、發熱及腰痛，應用抗生素控制。
- 膀胱鏡檢查後，必須把檢查所見填表記錄。[4]
術後恢復
- 可以採用溫熱毛巾熱敷尿道口，幫助緩解疼痛。
- 如果醫生允許，則可服用止痛藥，如對乙酰氨基酚或布洛芬。
- 多喝水。膀胱鏡檢查後前2個小時，每小時應至少喝16盎司（473 ml）水。尿液沖洗可減少膀胱刺激。
- 如果在全麻下進行手術，則需要家屬全程陪同。術後患者可能會感到睏倦或頭暈，當天不應喝酒、開車或操控複雜的機器。
- 如果患者進行了活組織檢查，則需要時間來恢復，在接下來的2周內應避免搬運重物。[5]
檢查目的
診斷：觀察膀胱內病變。並可取活體病理檢查醫學教育|網搜集整理，在膀胱鏡下經輸尿管插管分別收集兩側尿液進行檢查，同時又可注入造影劑進行逆行造影。
治療：通過膀胱鏡可取石、碎石、夾取異物、電灼膀胱腫瘤等。
臨床意義
做診斷用通過檢查窺鏡可以觀察到膀胱內情況;通過輸尿管插管窺鏡，可向輸尿管插入細長的輸尿管導管至腎盂，分別搜集尿液，進行常規檢查和培養;靜脈注入靛胭脂溶液，觀察兩側輸尿管的排藍時間，可以分別估計兩側腎功能(正常注藥後5～10分鐘排藍);經導管向腎盂或輸尿管注入12.5%碘化鈉造影劑，施行逆行腎盂造影術，可以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。
做治療用如膀胱內有出血點或乳頭狀瘤，可通過膀胱鏡用電灼器治療;膀胱內結石可用碎石器來碎後沖洗出來;膀胱內小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出;輸尿管口狹窄，可通過膀胱鏡用剪開器剪開(或用擴張器進行擴張)。需要檢查的人群：年老體衰，有心血管或者糖尿病等合併症患者。經尿道前列腺電切術適宜各種原因引起的膀骯頸部梗阻，包括開放性手術後組織殘留仍使症狀不能減輕的患者。 [6]
禁忌症
- 尿道、膀胱處於急性炎症期不宜進行檢查，因可導致炎症擴散，而且膀胱的急性炎症充血，還可使病變分辨不清。
- 膀胱容量過小，在60ml以下者，說明病變嚴重，病人多不能耐受這一檢查，也容易導致膀胱破裂。
- 包莖、尿道狹窄、尿道內結石嵌頓等，無法插入膀胱鏡者。
- 骨關節畸形不能採取截石體位者。
- 婦女月經期或妊娠3個月以上。
- 腎功能嚴重減退而有尿毒症徵象、高血壓而且心臟功能不佳者。
併發症
術後2到3天，患者排尿會有燒灼感，這是正常現象。尿中帶血在術後也很常見，尤其是在進行活組織檢查後。多喝水有助於減輕出血和燒灼感。
患者排尿可能比平常頻繁，建議不要憋尿，因為膀胱內的淤血可能凝結，並造成阻塞。有些患者可能出現以下更嚴重的併發症：
- 尿道腫脹（尿道炎）。這是最常見的併發症，可造成排尿困難。如果患者在術後無法排尿時間≥8小時，請聯繫醫生。
- 感染。在極少數情況下，細菌可進入尿路可引發感染。發燒、噁心、腰痛以及尿味奇怪都是感染的症狀，可能需要抗生素治療。
- 嚴重出血。少數患者可能遭受更嚴重的出血。如果發生這種情況，請聯繫醫生。
如果患者出現以下狀況，也應聯繫醫生： ①發燒高於38°C； ②尿液中有鮮紅色的血液或組織凝塊； ③即使有尿意，膀胱也無法排空； ④持續性胃痛。