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肾肿瘤约95%是恶性的，良性的很少见。恶性的肾肿瘤依据发病年龄和病理解剖学的特点，可分为两大类型:①幼儿的肾肿瘤:多称为肾胚胎瘤，大多发生在3岁以前。据统计，这种肾脏肿瘤占幼儿恶性肿瘤的20%。②成人的肾肿瘤:常见于40岁以上，男性多于女性。发生于肾实质的癌肿称为肾实质癌，发生于肾盂的癌肿称为肾盂癌。[1]
目录
疾病概述
肾肿瘤(renaltumor)是泌尿系统常见的肿瘤之一，仅次于膀胱肿瘤。绝大多数原发性肾肿瘤为恶性，对肾脏损害较大，需要及时治疗。
肾肿瘤约95％是恶性的，良性的很少见。恶性的肾肿瘤依据发病年龄和病理解剖学的特点，可分为二大类型：
- 幼儿的肾肿瘤：多称为肾胚胎瘤，大多发生在3岁以前。据统计，这种肾脏肿瘤占幼儿恶性肿瘤的20％。
- 成人的肾肿瘤：常见于40岁以上，男性多于女性。
恶性的肾肿瘤依据发病年龄和病理解剖学的特点，可分为二大类型：
- 幼儿的肾肿瘤：多称为肾胚胎瘤，大多发生在3岁以前。据统计，这种肾脏肿瘤占幼儿恶性肿瘤的20％。
- 成人的肾肿瘤：常见于40岁以上，男性多于女性。发生于肾实质的癌肿称为肾实质癌，发生于肾盂的癌肿称为肾盂癌。肿瘤累及肾盂时，可发生血尿。可以在还没有发生泌尿道症状前，已先有血行或淋巴道转移，肿瘤可累及淋巴或肺、肝、骨骼等。血尿、腹内肿块和腰部疼痛是本病的在三个主要症状。在成人，血尿是比较早期和常见的症状。血尿多为肉眼可见的全血尿；也有的血尿只能在显微镜下才能见到。一般在血尿时病人不痛。血尿多是间歇性的，常可自行停止。所以一个成年人出现无痛性血尿时就需注意有否肾肿瘤的可能，应予密切观察，必要时作进一步检查。腹部肿块在成人肾肿瘤中较晚出现，但却是幼儿肾胚胎瘤的首发症状，所以幼儿有肿块就需及早诊查。[2]
发病情况
不同肾肿瘤的发病率不同，但总体呈逐年上升趋势，这种趋势可能与影像学技术的广泛应用及常规体检的推广普及有关。
肾脏肿瘤在任何年龄都可发生，男女比例不同。其中恶性肿瘤最多见于小于10岁及50—70岁的人群，在成人中以肾癌和肾盂乳头状癌为最常见，而在婴儿、儿童期以肾母细胞瘤的发病率最高。肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤都很少见，但恶性程度很高。
症状体征
肾肿瘤的常见症状包括：腰痛、血尿、腹部肿块、高血压、高血糖、贫血、发热、腹腔内大出血、休克、急性腹痛等症状。其中很多症状与普通肾病相似。
如腰痛，除了肾肿瘤会导致腰痛外，肾结石、急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积水等均可导致腰痛。此外，高血压和贫血不仅是肾肿瘤的症状，也是肾功能不全的重要并发症。
- 良性肿瘤:注意有无血尿，并行B超或CT检查。
- 肾癌又称肾细胞癌、肾透明细胞癌 注意发病年龄及有无下述表现：间歇性无痛性血尿、肾区钝痛，并可出现全身症状，包括低热、贫血、红细胞增多、高血压、高钙血症等。肾区叩击痛，肾肿大，症状性精索静脉曲张及腹部肿物。
- 肾盂癌；注意发病年龄及有无下列临床表现：早期即出现眼观血尿，肾绞痛及肾积水。
- 肾母细胞瘤胚胎瘤:注意发病年龄(大多发生在幼儿，偶见于中青年)及有无下述表现：以腹部肿物为第一症状，贫血、低热、高血压常见，但血尿少见。
危险因素
肾肿瘤病因至今尚不清楚，与其发生相关的危险因素包括：
- 吸烟:吸烟可增加发生肾肿瘤的危险，且与吸烟量相关，停止吸烟25年后此相关性可下降；
- 职业;镉暴漏的从业者肾肿瘤的患病率较高。焦炉工，印刷工和从事石油化工类工作的工人肾肿瘤患病率相对较高；
- 城乡和文化经济状况；有资料证实城市居民的肾肿瘤患病率高于农村居民；
- 激素和药物:化学物质特别是激素的使用可增加肾肿瘤的患病率，高血压病人服利尿药后的肾肿瘤患病率增加；
- 其他因素:肾功能不全长期透析患者容易发生肾癌。另外肥胖、糖尿病、输血史、放射、饮酒、食物等因素可能与肾肿瘤发病有关。
基本分类
- 来自肾实质的肿瘤，有肾腺瘤和肾癌又称肾细胞癌；
- 来自肾盂上皮的肿瘤，有移行乳头状瘤、移行细胞癌、鳞形细胞癌和腺癌；
- 来自肾胚胎组织的肿瘤，有肾母细胞瘤即Wilms肿瘤、胚胎癌和肉瘤；
- 来自间叶组织的肿瘤，有纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤；
- 来自血管的肿瘤有血管瘤、淋巴瘤和错构瘤；
- 来自神经组织的肿瘤有神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤；
- 来自肾包膜的肿瘤，有纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、混合瘤；
- 囊肿，有孤立性囊肿、多发性囊肿、囊腺瘤、皮样囊肿、囊腺癌；
- 转移性肿瘤。
诊断检查
1.良性肿瘤 注意有无血尿，并行B超或CT检查。
2.肾癌又称肾细胞癌、肾透明细胞癌注意发病年龄及有无下述表现：
- 间歇性无痛性血尿、肾区钝痛，并可出现全身症状，包括低热、贫血、红细胞增多、高血压、高钙血症等。
- 肾区叩击痛，肾肿大，症状性精索静脉曲张及腹部肿物。
- 泌尿系X线平片及尿路造影：患肾影增大，肾盂、肾盏受压变形。膀胱镜检查可见患侧输尿管开口喷血。
- 放射性核素肾扫描：癌肿>3cm者出现放射性稀疏区。
- 肾动脉造影(对早期癌更具有诊断价值)：显示出癌瘤的病理血管像，如向肾动脉内注入肾上腺素后再作选择性肾动脉造影，则病理血管像显示更为清晰；
- B超和CT检查：对肾癌有较高的早期诊断价值。
3.肾盂癌 注意发病年龄及有无下列临床表现：
- 早期即出现眼观血尿，肾绞痛及肾积水。
- 静脉尿路造影：显示肾盂不规则充盈缺损，肾盏、肾盂积水，输尿管种植癌，必要时行肾动脉造影以助诊断。
- 膀胱镜检查：输尿管口喷血，或见种植癌。
- 尿内可查到癌细胞；
- B超和CT检查。
4.肾母细胞瘤胚胎瘤注意发病年龄(大多发生在幼儿，偶见于中青年)及有无下述表现：
- 以腹部肿物为第一症状，贫血、低热、高血压常见，但血尿少见。
- 尿路造影不显影或显示肾盂、肾盏变形移位，肾影增大，肿瘤区可见钙化影，输尿管可被肿瘤推向中线。
- 放射性核素肾扫描，显示患肾放射性缺损及稀疏。
- 肺、骨骼可有早期转移。
- B超、CT或MRI检查。
影像学检查
- 胸部X线片:为患者的常规检查项目，应拍摄胸部正、侧位片，以明确有无肺部结节等肺转移表现及其他胸部病变；
- B超检查:B超检查是诊断肾肿瘤最常用的检查方法，具无创、准确和相对便宜的特点。B超回声可反映肿瘤内组织学特点，在有关肿瘤鉴别方面发挥重要的作用。肾错构瘤是一种良性肾肿瘤，肿瘤成分以脂肪为主，在B超检查中呈高回声；肾细胞癌是一种实质肿瘤，不含脂肪成分，在B超检查中呈低回声。因此，B超检查就成为鉴别错构瘤和肾癌的一种重要方法。
- CT:CT是肾肿瘤最重要的影像学检查手段，具有密度及空间分辨率高的特点，对肾脏肿物的检出率很高，接近100%。CT对鉴别肾肿瘤的良恶性有重要价值，肿块形状不规则，超越肾筋膜及发现淋巴结转移或静脉瘤栓均提示肿物为恶性；如肿瘤有完整包膜，与正常组织分界清楚，有脂肪密度组织则良性可能性大；
- MRI:在恶性肾肿瘤的诊断中， MRI对肾肿瘤的范围和确定是否为原发肿瘤有较大价值；另外，MRI可以明确肾肿瘤扩散和转移情况，对肿瘤分期有重要意义，在患者的后期治疗中起到重要作用。
- 静脉肾盂造影:诊断血尿病因的一种手段，但是其对肾实质肿瘤敏感性和特异性较差。碘过敏者，严重肝肾以及心血管疾病者禁行该项检查。
- 肾动脉造影:诊断肾肿瘤有局限性。新生血管的有无可能对于肾细胞癌的诊断有帮助。[3]
核医学检查
核素骨扫描发现骨转移病变可比X线检查早3~6个月，其敏感性高，但特异性差，假阳性率高。
组织学检查
穿刺活检用于肾肿瘤的诊断尚有争议。目前，肾肿物穿刺活检诊断主要用于除外一些不以手术为首选治疗方式的疾病，包括脓肿等感染灶、肾外肿瘤的转移灶以及淋巴瘤；也用于明确诊断已经播散转移的肾癌或难以切除的腹膜后肿物的组织学分型，以指导治疗方案等。
手术治疗
1 良性肾肿瘤的手术治疗:良性肾肿瘤是否行手术治疗应视患者症状、肿瘤大小及患者一般状态而定。手术原则是争取保留患者肾功能。
2 恶性肾肿瘤的手术治疗:手术是局限性及局部进展性肾恶性肿瘤最主要治疗方式。手术的选择包括根治性肾切除和保留肾单位手术。手术治疗原则：
- 保留肾单位的手术适用于根治性肾切除术会导致功能性无肾、必须透析的患者。包括双侧肾肿瘤，孤立肾，肾功能不全，部分较小的单侧肿瘤患者，尤其适合肿瘤位于肾脏上、下极或边缘的患者；
- 区域性淋巴结清扫术为可选术式；
- 如果肿瘤没有累及肾上腺，根据肿瘤大小和位置判断为非高危肾上腺转移的情况下可保留肾上腺。仅在肾上极肿瘤，巨大肿瘤或CT显示肾上腺异常时切除同侧肾上腺；
- 肿瘤广泛侵犯下腔静脉的患者手术需在血管外科医生辅助下进行。
2）部分转移性肾肿瘤患者也可考虑手术治疗
- 区域淋巴结有微小病变的患者可以接受手术治疗；
- 小部分原发灶和单一孤立转移灶有手术可能的患者：如初始诊断时有原发RCC和单一的孤立转移灶，在肾切除术出现孤立性复发或转移灶的患者，可接受肾切除加转移灶切除术；
- 对于原发灶合并多发转移的患者，如原发灶有手术可能，可推荐在全身治疗前进行减瘤性肾切除术。仅有肺部转移灶、较好预后因素且体力状态评分良好的患者，最有可能在全身治疗前肾切除手术获益。[4]
治疗方案
治疗原则：
- 错构瘤小于4cm可不予处理。错构瘤较大者可行剜除术或部分肾切除术，瘤体较大、肾结构被破坏、功能丧失者，可以考虑行肾切除术。
- 各类肾恶性肿瘤于确诊后均应早期施行根治性肾切除术，包括肾周围脂肪组织、腹主动脉旁淋巴结、大部输尿管及周围组织、受累的肾上腺；如肾静脉内瘤栓已延及腔静脉则应将其一并摘除，然后再修复腔静脉。
- 肾盂癌除行根治性肾切除外，还应将全部输尿管及输尿管口周围的膀胱壁一并切除。
- 肾母细胞瘤的瘤体过大者可在术前先行放射治疗，待瘤体缩小后再行根治性肾切除术。放射治疗对肾盂癌及肾细胞癌的疗效较差。
- 化学药物治疗对肾母细胞瘤应常规应用，对肾盂癌及肾细胞癌可酌情应用，可选用丝裂霉素、氟尿嘧啶等。肾癌术后患者可酌情选用。生物治疗如γ干扰素、白细胞介素2等。
- 双侧肾癌或孤立肾肾癌的病变局限者可应用离体肾技术行肾部分切除术。
- 确诊肾肿瘤须行切除治疗时，可在选择性肾动脉造影同时行患肾动脉栓塞术，以减少术中出血及瘤细胞转移。
- 肿瘤累及范围广、邻近器官已受累而不能切除时，可行姑息性肾动脉栓塞，辅以放疗和化疗。
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保健贴士
1、宜吃食物：
- 宜多吃能抗肾肿瘤的食物，如龟、甲鱼、海马、沙虫、眼镜王蛇、抹香鲸油、海蜇、海参、猪牛骨髓、莼菜、无花果、苦菜、黄瓜、木瓜、薏米、僵蚕、柚、槐米。
- 宜多吃增强体质、提高免疫力的食物，如沙丁鱼、虾、青鱼、泥鳅、淡菜、牡蛎、猪肝、猪腰、芡实、莲子、核桃、苹果、猕猴桃、刀豆、赤豆、紫河车、蜂乳、芝麻。
- 腰痛宜吃蛤蟆、余甘子、薏米、芫荽、猪牛骨髓、刀豆、核桃、猪腰、鲍鱼、鲎、海蛇、淡菜。
- 血尿宜吃甲鱼、乌龟、穿山甲肉、无花果、乌梅、柿子、莲肉、藕、金针菜、芹菜、冬瓜、茅根、甘蔗、荠菜、桑椹。
- 水肿宜吃羊肺、海蜇、田螺、文蛤、海带、紫菜、鲤鱼、墨鱼、青鱼、蛤蜊、鲫鱼、芹菜、绿豆、黄花菜、香菇。
2、忌吃食物：
- 忌烟、酒、咖啡等。
- 忌辛辣刺激性食物。
- 忌霉变、油煎、肥腻食物。
- 水肿忌盐及咸味食物。
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