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脂肪肉瘤是惡性軟組織肉瘤中較常見的一種。多見於30～70歲患者，以50歲左右發病最多。男性多於女性。四肢特別是大腿、臀部好發，上肢、腹膜後、頭、頸塊，直徑3～10cm多見，後腹膜巨大者直徑可達20cm以上，腫瘤常為結節狀，或分葉狀，質軟或稍硬.

症狀表現

脂肪肉瘤是第二位常見的軟組織肉瘤。男性稍多於女性，可發生於任何年齡，但大多數在40歲以上。此病除發生於腹腔及大腿軟組織外，很少發生於它處，但也有報告發生於軀幹及四肢者。極少數病例是發生於原有的脂肪瘤基礎上。

脂肪肉瘤通常發生於深部肌肉間軟組織，表現為一大腫塊，邊緣不清。脂肪肉瘤可生長很大，硬固。除非晚期患者，一般皮膚很少受累。組織學上分化不好者有30%～40%發生轉移，而分化好的則較少轉移。雖然也可轉移到肝、骨髓、中樞神經系統，但以肺為常見轉移部位。

腫瘤多見於30～70歲患者，以50歲左右發病最多。男性多於女性。四肢特別是大腿、臀部好發，上肢、腹膜後、頭、頸塊，直徑3～10cm多見，後腹膜巨大者直徑可達20cm以上，腫瘤常為結節狀，或分葉狀，質軟或稍硬。

病理改變

• 肉眼所見:一般包膜完整，與周圍組織界限較明確，切面一般呈黃色，灰白色，可呈分葉狀，較大的可有出血、壞死。
• 鏡下所見:主要是見到脂肪母細胞，不同分化階段的脂肪母細胞及成熟的脂肪細胞等。這些腫瘤性細胞，由於分化階段不同，細胞形態也不同，其共同的特點是，各種脂肪肉瘤細胞不論分化高低，都有不同程度的異型。

分類

根據細胞成分的不同，脂肪肉瘤又可分為：

高分化脂肪肉瘤，也稱脂肪瘤樣脂肪肉瘤；

1. 粘液型脂肪肉瘤；
3. 圓細胞型脂肪肉瘤；
5. 多形型脂肪肉瘤；
7. 未分化型脂肪肉瘤。

檢查化驗

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體表腫物一般不需穿刺檢查，在皮下相對較深的腫物，可能憑手可能觸及不准 可以照B超，B超可以判它的位置、大小質地，是實質性的還是囊性的，如果照彩超可直接看到腫物的血液供應情況，血供豐富的，可能是惡性；長在淺表位置的痣或粉瘤不用做B超，脂肪瘤可以做B超檢查。

血管瘤相對較難處理，一般不能輕易手術 瘤內可能有豐富的血管，有的血管瘤沒有明確的包膜，有的根部伸進肌肉 手術前一定要判斷它的範圍，有必要做彩色B超或血管穿刺造影，彩超或血管造影可明確判斷它的邊界包膜是否完整，周圍大血管和神經等重要組織的關係。

檢查方法

實驗室檢查：

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其他輔助檢查

組織病理：腫瘤一般發生於深部軟組織再擴展至皮下組織，少數發生於皮下組織，從真皮中發生者罕見。可發生於原來沒有成熟脂肪細胞組織存在的部位。根據組織瘤細胞類型，腫瘤可分為4型：分化良好型、黏液樣型、圓形細胞型、多形型脂肪肉瘤。

1. 分化良好型(well-differentiated type)此型較少見。皮損位於深部軟組織，皮下組織相對少見，境界清楚。腫瘤幾乎全由成熟脂肪細胞組成，並由纖維組織分成大小不等的葉，酷似脂肪瘤。瘤細胞輕度多形，在某些纖維組織區可見空泡性細胞，胞核大而深染多形。如纖維組織增多，可稱為硬化性脂肪肉瘤。細胞學研究，本型與12號染色體長臂有關。
3. 黏液樣型(myxoid type) 約占此瘤半數以上，多數患者發病年齡早。瘤組織內含有形態一致的黏液樣基質及分支狀毛細血管網，形成特徵性腔隙，均勻、壁薄如「蛋殼狀」，內含有大量小而圓的細胞及數目不定的成脂細胞。細胞學方面，本型存在t(12；16)(q13；P11)異位，引起翻譯因子CHOP基因的變化。為低分化腫瘤，自皮下轉移少見，但易復發。可向圓形細胞型轉化。
5. 圓形細胞型(round cell type)此型少見，常由長期存在或復發性低分化黏液型脂肪瘤發展而來。瘤細胞主要為圓形細胞，呈片狀或巢狀排列，核分裂象多見。惡性度高。本型瘤細胞可出現S-100染色陽性。
7. 多形型(pleomorphic type)是脂肪瘤中最少見的一型，出現晚。瘤細胞表現為多形性和不典型性，並見較多瘤巨細胞，核分裂象不多，出血和壞死明顯。

鑑別診斷

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最終要靠病理學的診斷，主要鑑別的腫瘤要與惡性纖維組織細胞瘤中的普通型和粘液型以及橫紋肌肉瘤中的多形型鑑別。

併發症

本病為惡性腫瘤，併發症複雜多樣，具體隨腫瘤得位置而定，惡變質是最嚴重得併發症。

治療措施

手術治療是脂肪肉瘤治療中的第一選擇。局部的廣泛切除，是減少復發、轉移的有效措施。因為脂肪肉瘤淋巴結轉移罕見，引流區淋巴結清掃多無必要。

放射治療的意義，有文獻報道粘液型脂肪肉瘤放射治療較敏感。但總體來講放射治療對脂肪肉瘤不是主要治療手段，我們多用於腫瘤邊緣切除的病人，防止局部復發，對於局部能行根治性切除或廣泛切除的病人，術後放療意義不大。

化療由於高分化脂肪肉瘤惡性度低，轉移的可能性小，化療意義不大。對於惡性度較高的類型為術後防止轉移，可以行化療。由於現在尚無對脂肪肉瘤特效的化療藥物，我們多採用聯合化療，常用的藥物有阿黴素ADM、順鉑DDP、環磷酰胺CTX、長春新鹼VCR對於發現臨床轉移以前的微小轉移灶有治療意義。

由於脂肪肉瘤的組織學型多，根據文獻報道及我們自己的經驗，高分化型及粘液型脂肪肉瘤預後較好，5年生存率可達80%左右，多形型、圓細胞型、去分化型脂肪肉瘤預後差，5年生存率20%～50%。轉移以血行轉移為主，多轉移到肺。

脂肪肉瘤的飲食和注意事項

1、脂肪肉瘤的飲食注意事項:

• 規律飲食、吃好早餐對脂肪瘤患者極其重要。如果不吃早餐,可刺激脂肪瘤或使原來的瘤體增大、增多,所以早餐最好吃些含植物油的食品。
• 每日可喝的牛奶,但全脂奶粉、乳酪等奶製品應儘量避免服用。
• 食用油每日限用20g,品種:花生油、菜子油、豆油、葵花子油、色拉油、調和油、香油(芝麻油,避免食用:棕櫚油、豬(牛羊)油、奶油、雞(鴨)油和黃油。
• 蔬菜和新鮮水果不需要加以限制。不可多吃加工的果汁和加糖果味的飲料。
• 主食限於每日(肥胖者應酌情減少),並以米、面、雜糧為宜,還可吃些豆類,應避免常吃油豆腐、豆腐泡、素什錦等。

脂肪肉瘤的其他注意事項

平時生活注意規律飲食、起居,多活動、多鍛煉。

平時可服用一些藻酸雙脂納、脂必妥、月見草油丸、絞股藍總甙、肌苷、三磷酸腺苷等降脂、促進脂肪代謝的藥物(注意應在醫生指導下用藥),或經常飲用山楂茶等,以減少脂肪在體內的堆積。

脂肪瘤中醫怎麼治療

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脂肪瘤是一種常見的良性腫瘤，可發生於任何有脂肪的部位。部分病例發生在四肢，主要在皮下等。

1. 薏苡仁30克，玄參、浙貝母、陳皮、茯苓各15克，生牡蠣(先煎)、丹參各30克，制半夏、桃仁、紅花各10克。水煎服，每日1劑。一般服藥3—5個月。
3. 黃芪30克，人參、當歸各15克，茯苓、白朮、遠志各12克，烏藥、香附、木香、貝母、陳皮、川芎各10克，甘草6克，大棗7枚。功能：氣虛型宜健脾益氣，化痰散結。
5. 當歸15克，陳皮、赤芍、白芍各12克，烏藥、川芎、香附、青皮、木香各10克，甘草6克，大棗5枚，生薑3片。功能：氣滯型宜疏肝解郁，化痰散結。
7. 二陳湯20克，黨參10克，鮮姜、半夏各5克、出雲苓20克，以上藥材洗淨後，放入煎鍋內加500毫升的水，煎煮30分鐘左右，取汁後加入薑汁10克後攪拌服用，每日1劑。
9. 老陳皮5克，干炒子術8克、炒生芥子15克、干皂刺10克，以上中藥洗乾淨後放到煎鍋里煎煮25分鐘，取汁放涼後，分成兩份，每日1劑。

其它治療方法

1. 板蘭根120g，銀花9g，連翹9g，皂刺9g。每日1劑，煎2次分眼。療效：按本方f台療多例，療效顯著，1例服藥2.5個月治癒。
3. 蟾酥軟膏：蟾酥10g，溶於30ml清洗液中，加磺胺軟膏40g，配成20%蟾酥軟膏外敷，一般用藥3天，癌組織開始脫落，約18天基本癒合。療效：青島白求恩醫院用此方治癒皮膚癌13例。

偏方

• 樟乳散：樟丹30g，乳香10g。研末以小麻油製成糊狀，塗敷患處，每日1次。
• 白花蛇舌草30g，夏枯草30g。黃芪30g，蚤休15g，穿曲甲10g，甘草10g。水煎服，日服2次。

預後

黏液樣型(myxoid type)為低分化腫瘤，自皮下轉移少見，但易復發。可向圓形細胞型轉化。圓形細胞型(round cell type) 惡性度高。

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