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偏瘫（hemiparalysis）是指同一侧上肢及下肢肌肉瘫痪。有时伴有同侧下面部肌肉及舌肌的瘫痪。[1]
目录
概述
偏瘫又叫半身不遂是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍它是急性脑血管病的一个常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动但走起路来往往上肢屈曲下肢伸直瘫痪的下肢走一步划半个圈这种特殊的走路姿势叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起丧失生活能力。按照偏瘫的程度可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫表现为肌力减弱肌力在4-5级一般不影响日常生活不完全性瘫较轻瘫重范围较大肌力2-4级全瘫肌力0-1级瘫痪肢体完全不能活动。
疾病起因
多由急性脑血管病及其原发病引起。急性脑血管病人产生原因主要是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故。从人的大脑半球分工来讲右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动左侧大脑半球通过运动神经管理着右侧肢体运动。任何一侧发生病变都会导致对侧偏瘫。两侧大脑半球最易发生病变的部位是内囊。因为这里主要是由一个叫豆纹动脉的小血管供应血液而豆纹动脉是从大脑中动脉垂直分出的管径小压力大受血流冲击时容易破裂出血。所以又叫做出血动脉。是发生 脑出血 的好发部位但当血压下降血流缓慢时又容易发生血栓形成。而内囊区神经纤维排列很紧密上行和下行的纤维都从此处穿过一旦受损便产生对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲即所谓三偏征。[2]
偏瘫病因多样复杂总的来说都与血脂增高血液粘稠度增高等疾病有不可分割的关系概括起来有以下几点、动脉粥样硬化是中风最主要的原因70%的中风患者患有动脉硬化高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一。
高血压是中风最主要最常见的病应脑出血患者93%有高血压病史。
脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。
心脏病如心内膜炎有可能产生复壁血栓心动过缓则可能引起脑供血不足。
代谢病中糖尿病与中风关系最密切有30-40%中风患者患有糖尿病。偏瘫的发病方式呈现急性、突发性但病理过程则多是缓慢的在这个病理变化过程中中风的诱发因素促使这个变化过程突然升级而发生了中风中风的诱因大致有
- 情绪不佳生气、激动
- 饮食不节暴饮暴食、饮酒不当。
- 过度劳累用力过猛超量运动突然坐起和起床等体位改变。
- 气候变化妊娠大便干结看电视过久用脑不当等。
- 各种疾病因素如糖尿病、高血压、高血脂、血友病、心脏病、血粘度高、心动过缓、血管硬化。
- 服药不当如降压药使用不妥。任何导致大脑损伤的原因都可引起偏瘫脑血管病是引起偏瘫最常见的原因。颅脑外伤、脑血管畸形、脑动脉瘤、脑肿瘤、脑内感染、脑变性病及脱髓鞘病均可出现偏瘫。
症状
主要为一侧上下肢的运动障碍。在临床上有四种表现形式
- 意识障碍性偏瘫表现为突然发生意识障碍并伴有偏瘫常有头及眼各一侧偏斜。
- 弛缓性偏瘫表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下随意肌麻痹明显面不随意肌则可不出现麻痹如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。
- 痉挛性偏瘫一般的是由弛缓性偏瘫移行而来其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显肌张力显著增高故上肢表现为屈曲下肢伸直手指呈屈曲状态被动伸直手有僵硬抵抗感。
- 轻偏瘫在偏瘫极轻微的情况下如进行性偏瘫的早期或一过性发作性偏瘫的发作间隙期瘫痪轻微如不仔细检查易于遗漏。
鉴别诊断
皮质与皮质下性偏瘫
皮质性偏瘫时上肢瘫痪明显远端为著。如果出现皮质刺激现象有癫痫发作。顶叶病变时有皮质性感觉障碍其特征是浅层感觉即触觉、温痛觉等正常而实体觉、位置觉、两点辨别觉障碍明显。感觉障碍以远端为明显。右侧皮质性偏瘫时常伴有失语、失用、失认等症状右利双侧皮质下偏瘫伴有意识障碍精神症状。大脑皮质性偏瘫一般无肌萎缩晚期可有废用性肌萎缩但顶叶肿瘤所致的偏瘫可有明显的肌萎缩。皮质或皮质下偏瘫腱反射亢进但其他锥体束征均不明显。皮质与皮质下偏瘫以大脑中动脉病变引起的最常见其次为外伤、肿瘤、闭塞性血管病、梅毒性血管病或心脏病引起的脑栓塞等。 二内囊性偏瘫。
锥体束在内囊部受损伤后出现内囊性偏瘫内囊性偏瘫表现为病灶对侧出现包括下部面肌、舌肌在内的上下肢瘫痪。偏瘫时受双侧皮质支配的肌肉不被累及即咀嚼肌、咽喉肌以及眼、躯干和上部面肌。但有时上部面肌可以轻度受累额肌有时可见力弱表现眉毛较对侧轻度低下亦可有眼轮匝肌力弱但这些障碍为时短暂很快恢复正常。内囊后肢的前2/3损害时肌张力增高出现较早而且明显伸展肌给病理反射均易出现内囊前肢损害时出现肌僵直病理反射以屈肌组为主。内囊性偏瘫最常见的病因是大脑中动脉分支的豆纹动脉供应区出血或闭塞。[3]
脑干性偏瘫亦称交叉性偏瘫
脑干病变引起的偏瘫多表现为交叉性偏瘫即一侧颅神经麻痹和对侧上下肢瘫痪。其病因以血管性、炎症和肿瘤为多见。
中脑性偏瘫
- Weber氏症候群是中脑性交叉性偏瘫的典型代表其特点是病变侧动眼神经麻痹病灶对侧偏瘫。由于动眼神经麻痹故临床上出现脸下垂瞳孔散大眼球处于外下斜视位。有时见到眼球向侧方共同运动麻痹即出现Foville氏症候群并可伴有与偏瘫现侧的感觉迟钝以及小脑性共济失调。其机理是在Weber氏症候群的基础上病变范围更广泛影响了眼球的脑干侧视中枢及其径路。以及感觉纤维和小脑红核束所致。
- Benedikt氏症状群表现为病灶对侧不全偏瘫同时偏瘫侧有舞蹈和手足徐动症。
脑桥性偏瘫
1Millard-Gubler氏症候群病灶同侧周围性面神经麻痹和同侧外展神经麻痹病灶对侧偏瘫呈交叉性瘫痪。因面神经的核上纤维在脑桥高位交叉终止于脑桥下部的面神经核再由顼神经核发出面神经纤维走向背内侧绕过外展神经核再走向腹内侧于脑桥及延髓交界处出脑。当面神经核上纤维交叉后的脑桥部病变时即再现病灶同侧周围性面瘫与外展神经麻痹对侧上下肢锥体束损害的交叉性瘫痪。
2Foville氏症候群:表现为面神经麻痹外展神经麻痹同时两眼向病灶对侧注视实际上是Millard—Gubler氏症候群加上两眼侧视运动障碍故应称Millard—Gubler—Foville氏症候群。如病变侵及同侧三叉神经根丛或三叉神经脊束核可有病变同侧面部感觉迟钝。
延髓性偏瘫
- 延髓上部症候群病例对侧上下肢瘫痪病灶同侧舌肌瘫痪和舌肌萎缩。
- 延髓旁正中症候群病灶对侧有深感觉和精细感觉障碍。
- 延髓背外侧症候群wallenberg氏症候群有时伴有轻偏瘫。此外尚有同侧肢体共济失调、眼球震颤、同侧软腭下垂、声带麻痹、面部核性感觉障碍、Horner氏症等。
- Babinski—Nageotte氏症候群病变对侧偏瘫与偏侧分离性感觉障碍血管运动障碍。病变同侧颜面感觉障碍小脑共济失调症Horner氏征眼震软腭咽及喉肌麻痹Avellis症候群。
- 延髓交叉部病变在交叉前病变可有对侧上下肢瘫痪。
四脊髓性偏瘫
- 锥体交叉以下脊髓半侧病变时于病变同侧出现上下肢瘫痪而无颅神经麻痹病灶侧深部感觉障碍对侧有温度觉、痛觉障碍Brown-S'equard症候群。
- 颈膨大颈5胸2受损可出现偏瘫。表现为上肢下运动元瘫痪下肢上运动神经元瘫痪。各种感觉丧失、尿失禁和有向上肢放散的神经痛。常有Horner氏征。
临床表现
偏瘫又叫半身不遂是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍。按照偏瘫的程度可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫表现为肌力减弱肌力在45 级一般不影响日常生活不完全性瘫较轻瘫重范围较大肌力24级全瘫肌力01 级瘫痪肢体完全不能活动。[4]
在临床上有四种表现形式
- 轻偏瘫在偏瘫极轻微的情况下如进行性偏瘫的早期或一过性发作性偏瘫的发作间隙期瘫痪轻微如不仔细检查易于遗漏。
- 弛缓性偏瘫表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下随意肌麻痹明显面不随意肌则可不出现麻痹如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。
- 痉挛性偏瘫一般的是由弛缓性偏瘫移行而来其特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显肌张力显著增高故上肢表现为屈曲下肢伸直手指呈屈曲状态被动伸直手有僵硬抵抗感。
- 意识障碍性偏瘫表现为突然发生意识障碍并伴有偏瘫常有头及眼各一侧偏斜。
以上为偏瘫临床的四种表现形式大家需注意了解。偏瘫患者的护理很重要良好的护理对病情的康复起着非常关键的作用。
偏瘫知识
偏瘫患者能否抽烟
吸烟是偏瘫独立的危险因素.也是偏瘫的警戒线香烟中含有大量尼古丁吸烟时吸入体内的尼古丁使肾上腺释放肾上腺素及去甲肾上腺素引起血管收缩或痉挛血流阻力增大造成血管壁的损伤同时肾上腺素释放可促使血小板聚集血小板也易粘附在有损伤的动脉壁血小板释放和聚集使血管收缩阻力增大血粘度进一步升高。
研究发现,戒烟者的大动脉壁比从不吸烟者要厚而且,人们吸烟时间越长,吸烟越多,大动脉壁就越厚。另外戒烟人群的颈动脉壁也比不吸烟人群要厚厚度同样与吸烟时间和吸烟数量成正比吸烟可引起血粘度的升高如红细胞压积升高、全血粘度包括高、低切变率及还原粘度均显著升高红细胞变形能力降低和聚集性增强。长期吸烟可导致慢性一氧化碳中毒由于一氧化碳对血红蛋白亲和力比氧高200倍以上改变了氧的解离曲线增加了血红蛋白的亲和力故缺氧使红细胞的生成增多致红细胞压积升高。
缺血性偏瘫属多病因的非特异性疾病但其共同的特点是表现为血粘度增高。吸烟已证明可引起血粘度显著升高及血管壁损害易促使偏瘫的发生和发展。吸烟促发偏瘫的病理过程是随着吸烟时间的推移吸烟量不断增加血粘度升高并逐渐达到一定阈值机体便处于危机之中自动调节的能力下降易导致偏瘫的发生故吸烟是偏瘫独立的危险因素。
偏瘫患者后期康复训练
后期康复以最大限度提高生活质量为最终目的此阶段为康复治疗的最后一关患者一定要坚持到底。
一康复目的此期患者可以在很大程度上使用患侧肢体相当Brunnstorm恢复阶段5-6期。康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能提高各种ADL能力在保证运动质量的基础上提高速度最大限度提高生活质量。
二康复方法继续前一阶段的训练进一步巩固提高并运用到日常生活中
- 手指的精细动作加强训练
- 侧方行走训练7先向健侧后向后侧
- 改善步态训练骨盆放松屈膝加强训练
- 改善步态训练踝背伸牵伸。
- 促进患侧下肢支撑能力站立位健腿在前患腿在后指示重心前移患足足跟不能离地。
- 促进患侧下肢支撑能力患肢负重健肢前后迈步。
- 做站立位两足轮流交叉运动。
- 家庭ADL指导。
- 居室改造。
关于辅助器具的使用
- 足托——足下垂
- 腕背伸夹板——屈腕痉挛。
- 拐杖助行嚣。
- 轮椅等等。
此阶段为康复的最后一关以最大限度提高生活质量为目的。此段继续前一阶段的训练作用是进一步巩固。
治疗
药物治疗
偏瘫并不意味着从此躺在病床上永远失去自理能力中风也不一定标志着我们会失去沟通的机会再也没有了完整的表达。这些曾经偏瘫在床、言语不清的患者们这些已经摆脱束缚的家属们在邦尔健麝香抗栓丸的帮助下勇闯三关如今成功的走上了康复之路用他们自己的方式表达着内心的喜悦
治疗期
服用7天四肢发热血栓部分溶解肢体僵硬明显好转手脚冰冷显著改善。
服用两周口眼歪斜逐渐缓解足膝浮肿、筋骨疼痛、手足拘挛明显减轻、偏瘫在床的患者可以持续坐卧30分钟左右。
服用1疗程患者言语功能得到逐渐恢复能做简单的对话情感障碍得到康复由不认人到能够逐渐认识人。不用搀扶可以独立坐卧上肢可做简单的运动下肢可以下地站立柱拐杖可以缓慢行走。
恢复期
服用2疗程患者完全不用拄仗独立走动步伐稳健可较清晰对话记忆力恢复较好上肢有力手持物能力大大增强生活完全达到自理。
推拿治疗
- 适应症中风恢复期、后遗症期。 二、辨证施治包括三部分一辨证分型本证以单侧上下肢瘫痪无力口眼歪斜舌强语蹇等为主症。初期患者肢体软弱无力知觉迟钝或稍有强硬活动功能受限以后逐渐出现强直挛急患者姿势常常发生在改变和畸形等。
- 治则舒筋通络、行气活血。
- 基本治法背及下肢部操作
- 患者取俯卧位。医者站在患者侧面先施按法于背部脊柱两侧自上而下2-3次重点在天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞。再在脊柱两侧用滚法治疗并向下至臀部股后部、小腿后部。以腰椎两侧、环跳、委中、承山、及跟腱部为重点治疗部位。同时配合腰后伸和患侧后伸的被动活动。约5分钟。
- 患者取健侧卧位患侧在上。自患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用滚法治疗以髋关节和膝关节作为重点治疗部位。约3分钟。
- 患者取仰卧位。医者站在侧面用滚发在患侧下肢自髂前上棘向下沿大腿前面向下至髋关节及足背部治疗重点在伏兔、膝眼、解溪、。同时配合髋关节、膝关节、踝关节的被动伸屈活动和整个下肢内旋动作。再用拿法施与患侧下肢拿委中、承山、以大腿内侧中部及膝部周围为重点治疗。按、揉风市、膝眼、阳陵泉、解溪。最后用搓法施于下肢。约3分钟。
上肢部操作
- 手法滚法、按、揉、拿、捻、搓摇等法。
- 尺泽、曲池、手三里、合谷。
- 操作
- 用滚法自患者上臂内侧至前臂进行治疗肘关节及其周围为重点治疗部位。在进行手法的同时配合患肢外展和肘关节伸屈的被动活动。按、揉尺泽、曲池、手三里、合谷。继之在患肢腕部、手掌和手指用滚法治疗同时配合腕关节及指间关节伸屈的被动活动手指关节可配合捻法。约5分钟。
- 患者取坐位。用按法于患侧肩部周围及颈项两侧在进行手法时配合患肢向背后回旋上举及肩关节外展内收的被动活动。然后用拿法自肩部拿至腕部往返3-4次配合活动肩、肘、腕部摇法最后用搓法自肩部搓至腕部往返2-3次。约3分钟。
- 头面颈项操作
- 患者坐位医者站于患者前面用抹法自印堂至太阳往返45次同时配合按、揉睛明、太阳。再用扫散法在头侧胆经循行部位自前上方向后下方操作毎侧2030次配合按、揉角孙。约二分钟。
- 患者坐位。医者站于患者后侧面按揉颈项两侧再按风府、拿风池、肩井。
- 面瘫治疗如下医者在患者一侧用一指禅推法自印堂、阳白、睛明、四白、迎香、下关、颊车、地仓往返治疗并可用揉法或按法先患侧后健侧再配合应用擦法治疗。接上式用一指禅推法施与、风池及项部随后拿风池、合谷结束治疗。
针刺治疗偏瘫
针刺疗法对偏瘫治疗有较好疗效不但在脑血管病的恢复期可以普遍应用对部分病例还可早期治疗。现将较常用的体针和头针疗法介绍如下。
(1)体针的常用穴位
- 头面部百会、上星、印堂、迎香、太阳、下关、地仓、人中、翳风、风池等穴。
- 上肢曲池、手三里、外关、内关、合谷、少泽、后溪等穴。
- 下肢环跳、秩边、风市、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉等穴。
- 每次取穴不宜过多可轮流使用。一般选用12个主穴再选若干配穴。每日1次710天为1疗程休息57天可再行第2疗程并可用电针。
(2)头针是治疗脑血管病偏瘫的一种特殊针刺疗法。
主要是根据神经解剖大脑皮层功能的理论运用针刺疗法在头皮上划出皮层功能相应的刺激区在这些刺激区进行针刺以达到治疗疾病的目的。目前主要用于治疗脑血管病引起的瘫痪、麻木、失语等症。脑梗塞病人以早期治疗为佳脑出血病人一般待病情稳定后开始。
取穴对侧运动区为主感觉障碍取对侧感觉区运动性失语取对侧面运区感觉性失语取对侧语言三区命名性失语取对侧语言二区。
方法根据上述原则选好刺激区位置用快速进针达到头皮下或肌层斜向捻转至要求的区域长度进行快速持续捻针每分钟要求捻转200次以上一般23分钟即达到适应刺激量和刺激强度患者相应的肢体有热、麻、胀、抽、出汗等感觉休息5分钟再捻转23分钟再休息510分钟起针。每日1次一般1015天为1疗程中间可休息一周左右再作第2 疗程。
注意事项针刺部位要选择准确针刺前应用75%酒精棉球严格消毒。针刺入后局部剧痛可捻转2分钟若仍剧痛难忍可将针退至皮下适当地调整一下进针方向可避免疼痛。起针时用干棉球压迫针孔12分钟以防出血。如病人晕针立即起针应给予适当处理。
预防方法
防治及预防偏瘫以下介绍几种方法:
- 定期体格检查是预防中风、偏瘫的重要措施。有很多发生中风的病人家属往往觉得很惊讶因为病人平时从来不看病不吃药一直以为他(她)身体很健康没想到却一下子中风了。其实身体健康只是病人和家属的一种错觉。中风的病人往往存在中风的危险因素而不自知。这些人如果能早期发现疾病采取有效的治疗措施中风是可以预防的。所以对年龄40岁以的人群特别是有高血压、糖尿病或中风家族史的人定期进行体格检查及早发现及早治疗中风的危险因素可以预防中风的发生。
- 加强身体锻炼对预防偏瘫有何益处。实践证明体育锻炼有助于偏瘫。
- 体育锻炼可以增强体质提高抗病能力延缓衰老。
- 体育锻炼能够增强心脏功能改善血管弹性促进全身的血液循环提高脑的血流量。
- 体育锻炼能够降低血压扩张血管使血流加速并能降低血液粘稠度和血小板聚集性从而可以减少血栓形成。
- 体育锻炼可以促进脂质代谢提高血液中高密度脂蛋白的含量从而可以预防动脉硬化。长期锻炼能降低体重防止肥胖。因此体育锻炼是预防偏瘫的一项重要措施。
护理
偏瘫患者家庭训练注意事项
- 开始康复训练的时间越早越好一般来说只要病情稳定生命体征(即体温、呼吸、脉搏、血压)平稳就可以开展康复训练。如果已经并发了其他疾病如心肌梗塞、上消化道出血、肺部感染、肾功能不全等则应在医务人员的指导下进行训练。
- 运动量不宜过大训练强度要由小到大使病人有一个适应的过程逐渐恢复体力。如安静时心率超过120次分收缩压超过24kPa(180mmHg)有心绞痛或严重心律失常应暂停训练。训练后脉率不宜超过120次分。如果患者经过一天的训练休息一夜后仍感疲劳脉搏数仍高于平日水平则表示运动量过大应适当减量。
- 结合日常生活进行训练鼓励病人自己做事如更衣、梳洗、进食等。减少其对家庭的依赖提高独立生活能力。
- 顺其自然病人能达到什么程度就到什么程度但可以建议病人坚持试做12次更难的动作。
- 注意日常保健按时服药规律起居保持平稳的情绪和开阔的胸怀。多食高纤维素的清淡饮食保持大便通畅避免过劳。
- 若在训练过程中出现其他疾病如感冒等则应暂停训练并与医生取得联系。
- 运动后切勿立即进行热水浴以免导致循环血量进一步集中于外周从而使血压突降甚至诱发心律失常等。
- 训练频度至少每周2-3次最好每天1-2次每次约30分钟。
- 不穿过紧过小的衣服以免影响血液循环和肢体活动。
偏瘫患者的日常护理
- 功能锻炼这是偏瘫病人家庭护理的重要环节因为病人长期卧床不能活动全身器官生理功能减退如肢体长期不活动肌肉逐渐萎缩。心、肺功能减退影响呼吸和血液循环因此功能锻炼有利病体康复要循序渐进持之以恒。
- 完全性偏瘫阶段可采用按摩、推拿和被动活动帮助病人功能锻炼。动作应该由轻到重、再轻。被动活动不要用力过度。每次全身锻炼约分钟。每天数次。瘫痪肢体位置要适当肘弯曲、腕和手指伸直、踝关节保持℃。
- 部分功能恢复阶段这一阶段要继续前一阶段的各项锻炼。同时帮助病人翻身、起坐。站立锻炼先扶床架、椅背站立然后徒手站立。肢体简单 运动锻炼如上肢的上瘵、外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动。
- 基本恢复阶段在站立和上肢简单活动的基础上开始练习走路手的精细动作和语言功能恢复。步行锻炼先在扶持下左右摆动身体两腿轮流负重继之踏步逐步过渡到手扶拐杖独自行走。在出现划圈步态时应练习屈膝和提腿动作。上肢锻炼可练习拿碗、汤匙、筷穿脱衣服以及编织、打算盘等精细活动。失语者要帮助语言功能恢复锻炼。
- 饮食护理饮食宜清淡多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、海蜇、虾皮和虾米适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品以保证足够蛋白质的摄入。有高血压者要控制食盐的摄入一般每天克为宜。进食有困难者要喂食或鼻饲。鼻饲前应先抽到胃液后再灌注食物以防食物误入气管。每次食物灌注完毕要灌注少量温开水清洗管腔然后夹紧鼻饲管。长期鼻饲者应每周换胃管一次。及时清洁鼻和口腔。
- 其他要帮助病人树立信心。要经常翻身以免发生褥疮。注意居室卫生经常开窗通风但又要避免穿堂风当心着凉感冒。保持大便通畅必要时通便。要保证病人有足够的时间休息和睡眠以利早日康复。
偏瘫患者的家庭护理
首先要对病人进行心理护理。偏瘫病人由于恢复慢、活动受限而产生悲观失望、精神忧郁等各种心理。因此在护理此类病人时应有同情心和耐心尊重和体贴关心他们使他们鼓起生活的勇气主动配合治疗和进行自我锻炼。
其次防止各种并发症的发生。首先要防止褥疮的发生由于病人肢体活动受限需长时间卧床故易引起坠积性肺炎和骨突出部位的褥疮发生因此要定时翻身一般每两小时翻身一次更换其卧位。在翻身时切忌在床上拖、拉以防止擦伤皮肤。并对褥疮易发部位如骶尾部、髋部、肩肘部、外踝、足跟、枕部等部位进行检查用50红花酒精进行按摩按摩时手掌或拇指紧贴皮肤压力由轻到重再由重到轻环形按摩。骨突出处可用气圈或棉圈垫上使突出部位悬空减少受压。还要选择合适的床垫一般用海绵垫或气垫床。对大小便失禁的病人应注意保持皮肤和床褥干燥。定期用温水给病人擦澡、擦背局部按摩以促进血液循环改善局部营养状况。对于汗湿、尿湿的床垫随时更换擦洗后在背部、骶尾部扑上爽身粉。
第三应防止肢体肌肉挛缩和关节畸形。应使病人保持良好的躺坐姿式协助其被动运动。如防止上肢内收挛缩可在病人腋下放置一个枕头防止足下垂可在患肢给予夹板等。应尽早给病人进行被动运动各关节每日被动运动23次每次每个关节各方向运动5次以上运动要轻柔切忌粗暴以免引起疼痛及损伤组织。
此外还要防止泌尿系感染。留置导尿管的病人应用无菌引流袋每日更换1次密切观察尿的颜色、气味如有混浊、臭味则为泌尿系感染应及时使病人用上抗生素。要鼓励病人多饮水以冲淡尿液。
总之对偏瘫病人家庭护理除注意防止并发症外还要注意语言和肢体功能康复训练以及日常生活活动的训练从而逐步达到生活自理以至全身心的康复。
偏瘫患者的肢体护理
保持肢体功能位置瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲为达到效果患者手中可放一块海绵团肘关节微曲上肢肩关节稍外展避免关节内收伸髋、伸膝关节为防止足部下垂使踝关节稍背曲为防止下肢外旋在外侧部可放沙袋或其它自制支撑物。
加强瘫痪肢体活动包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼以防止肢体畸形、挛缩。预防并发症由于瘫痪肢体的运动和感觉神经发生障碍局部血管神经营养差若压迫时间较长易发生褥疮。通常每两个小时翻身一次并用50%酒精或跌打油进行按摩。床铺应保持干燥、松软并保持患者身体卫生擦浴过程中要注意保暖、水温适当既防止受凉又要防止被烫伤。病人翻身时应扣击其背部鼓励咳痰以防止坠积性肺炎。多吃水果、蔬菜以保证足够营养摄入量尤其是水、维生素和纤维素。养成排便习惯防止便秘。早餐前先给一杯热饮料如热开水、茶水、牛奶等以促进肠胃蠕动。为促进排便还可以按摩腹部由右下向右上转向左上再转向左下每次按摩5-10次。便秘时可遵医嘱用药。
生活自理和职业能力训练瘫痪好转时患者要积极主动地锻炼日常生活技能医护人员和家属要给予正确的指导和热情的帮助鼓励患者尽可能完成自己能力所及的事情如脱穿衣服、洗脸、用餐等。
偏瘫患者的家庭康复训练
功能锻炼这是偏瘫病人家庭护理的重要环节因为病人长期卧床不能活动全身器官生理功能减退如肢体长期不活动肌肉逐渐萎缩。心、肺功能减退影响呼吸和血液循环因此功能锻炼有利病体康复。但是功能锻炼不能操之过急要循序渐进持之以恒。
饮食方面饮食宜清淡多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、海蜇、虾皮和虾米适当进食鱼肉、鸡肉、蛋和奶及奶制品以保证足够蛋白质的摄入。有高血压者要控制食盐的摄入一般每天克为宜。进食有困难者要喂食或鼻饲。鼻饲前应先抽到胃液后再灌注食物以防食物误入气管。每次食物灌注完毕要灌注少量温开水清洗管腔然后夹紧鼻饲管。长期鼻饲者应每周换胃管一次。及时清洁鼻和口腔。
其他要帮助病人树立信心不要嫌弃和指责病人。要经常翻身以免发生褥疮。注意居室卫生经常开窗通风但又要避免穿堂风当心着凉感冒。保持大便通畅必要时通便。要保证病人有足够时间休息和睡眠以利早日康复。
饮食
偏瘫患者的饮食调养
偏瘫是脑血管病常见的后遗症病人生活大多不能自理精神上比较疲劳在生活上和饮食上需要得到亲人的更多照顾和体贴。有些病人由于长期卧床体力活动明显减少胃肠道蠕动相对减弱、消化吸收功能降低易发生便秘因此病患者的饮食出现许多新问题。
- 应供给营养丰富和易消化的食品满足蛋白质、无机盐和总热能的供给。
- 多饮水并常吃半流质食物瘫痪病人常有怕尿多而尽量少饮水的心理这是不对的瘫痪病人应有充足的水分供应病人清晨饮1-2杯谈盐水可预防便秘。
- 食物不可过于精细注意膳食纤维的摄入增加胃肠蠕动以预防便秘的发生。
- 忌饮浓茶、酒类、咖啡和幸辣剌激性食物。
偏瘫患者吃什么好
偏瘫患者应多吃下列东西如芦笋红薯卷心菜芹菜芥菜大白菜大蒜蕨菜番茄等。
- 芦笋:含有多种甙类化合物芦丁、甘露聚糖、胆碱、叶酸等对心脏病、高血压有一定疗效。
- 红薯:具有消除活性氧作用活性氧可诱发动脉硬化。
- 卷心菜:能使胆固醇转化为酶后排出。
- 芹菜:嫩芹菜捣汁加蜂蜜可防高血压。芹菜连根与糯米同煮稀粥治疗冠心病。
- 芥菜:煮粥可以高免疫力冲茶降压。
- 大白菜:含微量元素硒---是心脏不可或缺的微量元素。
- 大蒜 :预防心血管疾病降低胆固醇浓度延缓血管硬化增强心肌收缩力使动脉硬化减轻预防血栓形成。
- 蕨菜:含萝卜素、Vc、蛋白质、纤维素等多种微量元素及16种以上氨基酸具恢复脑细胞功能安神降压。
- 大葱:有消除血管内不正常凝固防止动脉硬化。
- 番茄:含番茄素能够保护低密度脂蛋白免受氧化破坏可减少心血管疾病降低心肌梗塞和高脂血的发生防止动脉硬化。
- 黑木:耳能降低血液凝块缓和冠状动脉粥样硬化对预防和治疗冠心病有特殊效益。
- 黄瓜:丙醇二酸在人体内可抑制糖类转化为脂肪有预防冠心病的功效。
- 苦瓜:富含VB1维持心脏正常功能。内含Vc防止动脉粥样硬化保护心脏等作用。
- 菠菜:含大量抗氧化剂促进细胞增殖作用即能激活大脑功能又可增强活力。
- 南瓜：含多种微量元素对高血压有一定效果。
- 木瓜：含十七种以上氨基酸及多种营养元素能软化血管。
- 草莓：富含维生素和果胶物质防治动脉粥样硬化冠心病脑溢血有很高临床价值对高血压有一定功效。
- 猕猴桃：含十七种以上氨基酸、果胶、鞣酸、柠檬酸、黄酮类物质含多种微量元素、维生素尤其Vc和硒含量丰富长期食用可降血压、血脂等症。猕猴桃汁治疗高血压、心绞痛、心律不齐预防缺血性脑血管病脑动脉硬化。
- 杏；食用杏仁对心脏有保护作用。
- 西瓜:西瓜汁富含VA、B、C和蛋白质、葡萄糖、果糖、蔗糖酶、谷氨酸、瓜氨酸、精氨酸、苹果酸、番茄色素、磷酸及钙、铁、粗纤维等对高血压有很好作用。
- 柿子:柿叶含大量VC具有降压、保护心血管作用。柿子中含维生素较一般水果高对于心脏病、心梗、中风都大有益处。其含有一种酚类化合物有预防动脉硬化降低心血管疾病发生率。
- 柑橘:在水果中柑橘含抗氧化成分最高可预防血栓形成。经常食用可预防心血管疾病。
- 核桃:生吃核桃与桂圆肉、山渣能改善心脏功能。
- 石榴:软化血管。
- 枣:辅助治疗心脏病、高血压缓和动脉硬化。
- 苹果:每天食300g血液中胆固醇水平即可下降血管也不会硬化。
偏瘫患者的饮食注意事项
- 适量增加蛋白质由于膳食中的脂肪量下降就要适当增加蛋白质。可由瘦肉去皮禽类提供可多食鱼类特别是海鱼每日要吃一定量的豆制品如豆腐豆干对降低 血液胆固醇及血液粘滞有利。
- 注意烹调用料为了增加食欲可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋可以调味外还可加速脂肪的溶解 促进消化和吸收芝麻酱含钙量高经常食用可补充钙对防止脑出血有一定好处。
- 科学饮食偏瘫患者应供给营养丰富和易消化的食品满足蛋白质、无机盐和总热能的供给。多饮水并常吃半流质食物瘫痪病人常有怕尿多而尽量少饮水的心理这是不对的瘫痪病人应有充足的水分供应病人清晨饮1-2杯谈盐水可预防便秘。
- 限制以下食物的摄入忌饮浓茶、酒类、咖啡和幸辣剌激性食物。限制精制糖和含糖类的甜食包括点心、糖果和饮料的摄入。脑血栓的病人食盐的用量要小要采用低盐饮食每日食盐3克可在烹调后再加入盐拌匀即可。
注意事项
偏瘫患者家庭训练注意事项
- 开始康复训练的时间越早越好一般来说只要病情稳定生命体征即体温、呼吸、脉搏、血压平稳就可以开展康复训练。如果已经并发了其他疾病如心肌梗塞、上消化道出血、肺部感染、肾功能不全等则应在医务人员的指导下进行训练。
- 运动量不宜过大训练强度要由小到大使病人有一个适应的过程逐渐恢复体力。如安静时心率超过120次分收缩压超过24kPa(180mmHg)有心绞痛或严重心律失常应暂停训练。训练后脉率不宜超过120次分。如果患者经过一天的训练休息一夜后仍感疲劳脉搏数仍高于平日水平则表示运动量过大应适当减量。
- 结合日常生活进行训练鼓励病人自己做事如更衣、梳洗、进食等。减少其对家庭的依赖提高独立生活能力。
- 顺其自然病人能达到什么程度就到什么程度但可以建议病人坚持试做12次更难的动作。
- 注意日常保健按时服药规律起居保持平稳的情绪和开阔的胸怀。多食高纤维素的清淡饮食保持大便通畅避免过劳。
- 若在训练过程中出现其他疾病如感冒等则应暂停训练并与医生取得联系。
- 运动后切勿立即进行热水浴以免导致循环血量进一步集中于外周从而使血压突降甚至诱发心律失常等。
- 训练频度至少每周2-3次最好每天1-2次每次约30分钟。
- 不穿过紧过小的衣服以免影响血液循环和肢体活动。
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