偏癱
概述
偏癱又叫半身不遂是指一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙它是急性腦血管病的一個常見症狀。輕度偏癱病人雖然尚能活動但走起路來往往上肢屈曲下肢伸直癱瘓的下肢走一步劃半個圈這種特殊的走路姿勢叫做偏癱步態。嚴重者常臥床不起喪失生活能力。按照偏癱的程度可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。輕癱表現為肌力減弱肌力在4-5級一般不影響日常生活不完全性癱較輕癱重範圍較大肌力2-4級全癱肌力0-1級癱瘓肢體完全不能活動。
疾病起因
多由急性腦血管病及其原發病引起。急性腦血管病人產生原因主要是大腦半球皮層運動中樞受損的緣故。從人的大腦半球分工來講右側大腦半球通過運動中樞管理着左側肢體運動左側大腦半球通過運動神經管理着右側肢體運動。任何一側發生病變都會導致對側偏癱。兩側大腦半球最易發生病變的部位是內囊。因為這裡主要是由一個叫豆紋動脈的小血管供應血液而豆紋動脈是從大腦中動脈垂直分出的管徑小壓力大受血流衝擊時容易破裂出血。所以又叫做出血動脈。是發生 腦出血 的好發部位但當血壓下降血流緩慢時又容易發生血栓形成。而內囊區神經纖維排列很緊密上行和下行的纖維都從此處穿過一旦受損便產生對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲即所謂三偏征。[2]
偏癱病因多樣複雜總的來說都與血脂增高血液粘稠度增高等疾病有不可分割的關係概括起來有以下幾點、動脈粥樣硬化是中風最主要的原因70%的中風患者患有動脈硬化高脂血症是引起動脈硬化的主要原因之一。
高血壓是中風最主要最常見的病應腦出血患者93%有高血壓病史。
腦血管先天性異常是蛛網膜下腔出血和腦出血的常見原因。
心臟病如心內膜炎有可能產生複壁血栓心動過緩則可能引起腦供血不足。
代謝病中糖尿病與中風關係最密切有30-40%中風患者患有糖尿病。偏癱的發病方式呈現急性、突發性但病理過程則多是緩慢的在這個病理變化過程中中風的誘發因素促使這個變化過程突然升級而發生了中風中風的誘因大致有
- 情緒不佳生氣、激動
- 飲食不節暴飲暴食、飲酒不當。
- 過度勞累用力過猛超量運動突然坐起和起床等體位改變。
- 氣候變化妊娠大便乾結看電視過久用腦不當等。
- 各種疾病因素如糖尿病、高血壓、高血脂、血友病、心臟病、血粘度高、心動過緩、血管硬化。
- 服藥不當如降壓藥使用不妥。任何導致大腦損傷的原因都可引起偏癱腦血管病是引起偏癱最常見的原因。顱腦外傷、腦血管畸形、腦動脈瘤、腦腫瘤、腦內感染、腦變性病及脫髓鞘病均可出現偏癱。
症狀
主要為一側上下肢的運動障礙。在臨床上有四種表現形式
- 意識障礙性偏癱表現為突然發生意識障礙並伴有偏癱常有頭及眼各一側偏斜。
- 弛緩性偏癱表現為一側上下肢隨意運動障礙伴有明顯的肌張力低下隨意肌麻痹明顯面不隨意肌則可不出現麻痹如胃腸運動、膀胱肌等均不發生障礙。
- 痙攣性偏癱一般的是由弛緩性偏癱移行而來其特點是明顯的肌張力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯肌張力顯著增高故上肢表現為屈曲下肢伸直手指呈屈曲狀態被動伸直手有僵硬抵抗感。
- 輕偏癱在偏癱極輕微的情況下如進行性偏癱的早期或一過性發作性偏癱的發作間隙期癱瘓輕微如不仔細檢查易於遺漏。
鑑別診斷
皮質與皮質下性偏癱
皮質性偏癱時上肢癱瘓明顯遠端為著。如果出現皮質刺激現象有癲癇發作。頂葉病變時有皮質性感覺障礙其特徵是淺層感覺即觸覺、溫痛覺等正常而實體覺、位置覺、兩點辨別覺障礙明顯。感覺障礙以遠端為明顯。右側皮質性偏癱時常伴有失語、失用、失認等症狀右利雙側皮質下偏癱伴有意識障礙精神症狀。大腦皮質性偏癱一般無肌萎縮晚期可有廢用性肌萎縮但頂葉腫瘤所致的偏癱可有明顯的肌萎縮。皮質或皮質下偏癱腱反射亢進但其他錐體束征均不明顯。皮質與皮質下偏癱以大腦中動脈病變引起的最常見其次為外傷、腫瘤、閉塞性血管病、梅毒性血管病或心臟病引起的腦栓塞等。 二內囊性偏癱。
錐體束在內囊部受損傷後出現內囊性偏癱內囊性偏癱表現為病灶對側出現包括下部面肌、舌肌在內的上下肢癱瘓。偏癱時受雙側皮質支配的肌肉不被累及即咀嚼肌、咽喉肌以及眼、軀幹和上部面肌。但有時上部面肌可以輕度受累額肌有時可見力弱表現眉毛較對側輕度低下亦可有眼輪匝肌力弱但這些障礙為時短暫很快恢復正常。內囊後肢的前2/3損害時肌張力增高出現較早而且明顯伸展肌給病理反射均易出現內囊前肢損害時出現肌僵直病理反射以屈肌組為主。內囊性偏癱最常見的病因是大腦中動脈分支的豆紋動脈供應區出血或閉塞。[3]
腦幹性偏癱亦稱交叉性偏癱
腦幹病變引起的偏癱多表現為交叉性偏癱即一側顱神經麻痹和對側上下肢癱瘓。其病因以血管性、炎症和腫瘤為多見。
中腦性偏癱
- Weber氏症候群是中腦性交叉性偏癱的典型代表其特點是病變側動眼神經麻痹病灶對側偏癱。由於動眼神經麻痹故臨床上出現臉下垂瞳孔散大眼球處於外下斜視位。有時見到眼球向側方共同運動麻痹即出現Foville氏症候群並可伴有與偏癱現側的感覺遲鈍以及小腦性共濟失調。其機理是在Weber氏症候群的基礎上病變範圍更廣泛影響了眼球的腦幹側視中樞及其徑路。以及感覺纖維和小腦紅核束所致。
- Benedikt氏症狀群表現為病灶對側不全偏癱同時偏癱側有舞蹈和手足徐動症。
腦橋性偏癱
1Millard-Gubler氏症候群病灶同側周圍性面神經麻痹和同側外展神經麻痹病灶對側偏癱呈交叉性癱瘓。因面神經的核上纖維在腦橋高位交叉終止於腦橋下部的面神經核再由頊神經核發出面神經纖維走向背內側繞過外展神經核再走向腹內側於腦橋及延髓交界處出腦。當面神經核上纖維交叉後的腦橋部病變時即再現病灶同側周圍性面癱與外展神經麻痹對側上下肢錐體束損害的交叉性癱瘓。
2Foville氏症候群:表現為面神經麻痹外展神經麻痹同時兩眼向病灶對側注視實際上是Millard—Gubler氏症候群加上兩眼側視運動障礙故應稱Millard—Gubler—Foville氏症候群。如病變侵及同側三叉神經根叢或三叉神經脊束核可有病變同側面部感覺遲鈍。
延髓性偏癱
- 延髓上部症候群病例對側上下肢癱瘓病灶同側舌肌癱瘓和舌肌萎縮。
- 延髓旁正中症候群病灶對側有深感覺和精細感覺障礙。
- 延髓背外側症候群wallenberg氏症候群有時伴有輕偏癱。此外尚有同側肢體共濟失調、眼球震顫、同側軟齶下垂、聲帶麻痹、面部核性感覺障礙、Horner氏症等。
- Babinski—Nageotte氏症候群病變對側偏癱與偏側分離性感覺障礙血管運動障礙。病變同側顏面感覺障礙小腦共濟失調症Horner氏征眼震軟齶咽及喉肌麻痹Avellis症候群。
- 延髓交叉部病變在交叉前病變可有對側上下肢癱瘓。
四脊髓性偏癱
- 錐體交叉以下脊髓半側病變時於病變同側出現上下肢癱瘓而無顱神經麻痹病灶側深部感覺障礙對側有溫度覺、痛覺障礙Brown-S'equard症候群。
- 頸膨大頸5胸2受損可出現偏癱。表現為上肢下運動元癱瘓下肢上運動神經元癱瘓。各種感覺喪失、尿失禁和有向上肢放散的神經痛。常有Horner氏征。
臨床表現
偏癱又叫半身不遂是指一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙。按照偏癱的程度可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。輕癱表現為肌力減弱肌力在45 級一般不影響日常生活不完全性癱較輕癱重範圍較大肌力24級全癱肌力01 級癱瘓肢體完全不能活動。[4]
在臨床上有四種表現形式
- 輕偏癱在偏癱極輕微的情況下如進行性偏癱的早期或一過性發作性偏癱的發作間隙期癱瘓輕微如不仔細檢查易於遺漏。
- 弛緩性偏癱表現為一側上下肢隨意運動障礙伴有明顯的肌張力低下隨意肌麻痹明顯面不隨意肌則可不出現麻痹如胃腸運動、膀胱肌等均不發生障礙。
- 痙攣性偏癱一般的是由弛緩性偏癱移行而來其特點是明顯的肌張力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯肌張力顯著增高故上肢表現為屈曲下肢伸直手指呈屈曲狀態被動伸直手有僵硬抵抗感。
- 意識障礙性偏癱表現為突然發生意識障礙並伴有偏癱常有頭及眼各一側偏斜。
以上為偏癱臨床的四種表現形式大家需注意了解。偏癱患者的護理很重要良好的護理對病情的康復起着非常關鍵的作用。
偏癱知識
偏癱患者能否抽煙
吸煙是偏癱獨立的危險因素.也是偏癱的警戒線香煙中含有大量尼古丁吸煙時吸入體內的尼古丁使腎上腺釋放腎上腺素及去甲腎上腺素引起血管收縮或痙攣血流阻力增大造成血管壁的損傷同時腎上腺素釋放可促使血小板聚集血小板也易粘附在有損傷的動脈壁血小板釋放和聚集使血管收縮阻力增大血粘度進一步升高。
研究發現,戒煙者的大動脈壁比從不吸煙者要厚而且,人們吸煙時間越長,吸煙越多,大動脈壁就越厚。另外戒煙人群的頸動脈壁也比不吸煙人群要厚厚度同樣與吸煙時間和吸煙數量成正比吸煙可引起血粘度的升高如紅細胞壓積升高、全血粘度包括高、低切變率及還原粘度均顯著升高紅細胞變形能力降低和聚集性增強。長期吸煙可導致慢性一氧化碳中毒由於一氧化碳對血紅蛋白親和力比氧高200倍以上改變了氧的解離曲線增加了血紅蛋白的親和力故缺氧使紅細胞的生成增多致紅細胞壓積升高。
缺血性偏癱屬多病因的非特異性疾病但其共同的特點是表現為血粘度增高。吸煙已證明可引起血粘度顯著升高及血管壁損害易促使偏癱的發生和發展。吸煙促發偏癱的病理過程是隨着吸煙時間的推移吸煙量不斷增加血粘度升高並逐漸達到一定閾值機體便處於危機之中自動調節的能力下降易導致偏癱的發生故吸煙是偏癱獨立的危險因素。
偏癱患者後期康復訓練
後期康復以最大限度提高生活質量為最終目的此階段為康復治療的最後一關患者一定要堅持到底。
一康複目的此期患者可以在很大程度上使用患側肢體相當Brunnstorm恢復階段5-6期。康復訓練的目的在於如何更加自如的使用患側如何更好的在日常生活中應用通過訓練掌握的技能提高各種ADL能力在保證運動質量的基礎上提高速度最大限度提高生活質量。
二康複方法繼續前一階段的訓練進一步鞏固提高並運用到日常生活中
- 手指的精細動作加強訓練
- 側方行走訓練7先向健側後向後側
- 改善步態訓練骨盆放鬆屈膝加強訓練
- 改善步態訓練踝背伸牽伸。
- 促進患側下肢支撐能力站立位健腿在前患腿在後指示重心前移患足足跟不能離地。
- 促進患側下肢支撐能力患肢負重健肢前後邁步。
- 做站立位兩足輪流交叉運動。
- 家庭ADL指導。
- 居室改造。
關於輔助器具的使用
- 足托——足下垂
- 腕背伸夾板——屈腕痙攣。
- 拐杖助行囂。
- 輪椅等等。
此階段為康復的最後一關以最大限度提高生活質量為目的。此段繼續前一階段的訓練作用是進一步鞏固。
治療
藥物治療
偏癱並不意味着從此躺在病床上永遠失去自理能力中風也不一定標誌着我們會失去溝通的機會再也沒有了完整的表達。這些曾經偏癱在床、言語不清的患者們這些已經擺脫束縛的家屬們在邦爾健麝香抗栓丸的幫助下勇闖三關如今成功的走上了康復之路用他們自己的方式表達着內心的喜悅
治療期
服用7天四肢發熱血栓部分溶解肢體僵硬明顯好轉手腳冰冷顯著改善。
服用兩周口眼歪斜逐漸緩解足膝浮腫、筋骨疼痛、手足拘攣明顯減輕、偏癱在床的患者可以持續坐臥30分鐘左右。
服用1療程患者言語功能得到逐漸恢復能做簡單的對話情感障礙得到康復由不認人到能夠逐漸認識人。不用攙扶可以獨立坐臥上肢可做簡單的運動下肢可以下地站立柱拐杖可以緩慢行走。
恢復期
服用2療程患者完全不用拄仗獨立走動步伐穩健可較清晰對話記憶力恢復較好上肢有力手持物能力大大增強生活完全達到自理。
推拿治療
- 適應症中風恢復期、後遺症期。 二、辨證施治包括三部分一辨證分型本證以單側上下肢癱瘓無力口眼歪斜舌強語蹇等為主症。初期患者肢體軟弱無力知覺遲鈍或稍有強硬活動功能受限以後逐漸出現強直攣急患者姿勢常常發生在改變和畸形等。
- 治則舒筋通絡、行氣活血。
- 基本治法背及下肢部操作
- 患者取俯臥位。醫者站在患者側面先施按法於背部脊柱兩側自上而下2-3次重點在天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞。再在脊柱兩側用滾法治療並向下至臀部股後部、小腿後部。以腰椎兩側、環跳、委中、承山、及跟腱部為重點治療部位。同時配合腰後伸和患側後伸的被動活動。約5分鐘。
- 患者取健側臥位患側在上。自患側臀部沿大腿外側經膝部至小腿外側用滾法治療以髖關節和膝關節作為重點治療部位。約3分鐘。
- 患者取仰臥位。醫者站在側面用滾發在患側下肢自髂前上棘向下沿大腿前面向下至髖關節及足背部治療重點在伏兔、膝眼、解溪、。同時配合髖關節、膝關節、踝關節的被動伸屈活動和整個下肢內旋動作。再用拿法施與患側下肢拿委中、承山、以大腿內側中部及膝部周圍為重點治療。按、揉風市、膝眼、陽陵泉、解溪。最後用搓法施於下肢。約3分鐘。
上肢部操作
- 手法滾法、按、揉、拿、捻、搓搖等法。
- 尺澤、曲池、手三里、合谷。
- 操作
- 用滾法自患者上臂內側至前臂進行治療肘關節及其周圍為重點治療部位。在進行手法的同時配合患肢外展和肘關節伸屈的被動活動。按、揉尺澤、曲池、手三里、合谷。繼之在患肢腕部、手掌和手指用滾法治療同時配合腕關節及指間關節伸屈的被動活動手指關節可配合捻法。約5分鐘。
- 患者取坐位。用按法於患側肩部周圍及頸項兩側在進行手法時配合患肢向背後迴旋上舉及肩關節外展內收的被動活動。然後用拿法自肩部拿至腕部往返3-4次配合活動肩、肘、腕部搖法最後用搓法自肩部搓至腕部往返2-3次。約3分鐘。
- 頭面頸項操作
針刺治療偏癱
針刺療法對偏癱治療有較好療效不但在腦血管病的恢復期可以普遍應用對部分病例還可早期治療。現將較常用的體針和頭針療法介紹如下。
(1)體針的常用穴位
- 頭面部百會、上星、印堂、迎香、太陽、下關、地倉、人中、翳風、風池等穴。
- 上肢曲池、手三里、外關、內關、合谷、少澤、後溪等穴。
- 下肢環跳、秩邊、風市、陽陵泉、足三里、承山、三陰交、崑崙、湧泉等穴。
- 每次取穴不宜過多可輪流使用。一般選用12個主穴再選若干配穴。每日1次710天為1療程休息57天可再行第2療程並可用電針。
(2)頭針是治療腦血管病偏癱的一種特殊針刺療法。
主要是根據神經解剖大腦皮層功能的理論運用針刺療法在頭皮上劃出皮層功能相應的刺激區在這些刺激區進行針刺以達到治療疾病的目的。目前主要用於治療腦血管病引起的癱瘓、麻木、失語等症。腦梗塞病人以早期治療為佳腦出血病人一般待病情穩定後開始。
取穴對側運動區為主感覺障礙取對側感覺區運動性失語取對側面運區感覺性失語取對側語言三區命名性失語取對側語言二區。
方法根據上述原則選好刺激區位置用快速進針達到頭皮下或肌層斜向捻轉至要求的區域長度進行快速持續捻針每分鐘要求捻轉200次以上一般23分鐘即達到適應刺激量和刺激強度患者相應的肢體有熱、麻、脹、抽、出汗等感覺休息5分鐘再捻轉23分鐘再休息510分鐘起針。每日1次一般1015天為1療程中間可休息一周左右再作第2 療程。
注意事項針刺部位要選擇準確針刺前應用75%酒精棉球嚴格消毒。針刺入後局部劇痛可捻轉2分鐘若仍劇痛難忍可將針退至皮下適當地調整一下進針方向可避免疼痛。起針時用干棉球壓迫針孔12分鐘以防出血。如病人暈針立即起針應給予適當處理。
預防方法
防治及預防偏癱以下介紹幾種方法:
- 定期體格檢查是預防中風、偏癱的重要措施。有很多發生中風的病人家屬往往覺得很驚訝因為病人平時從來不看病不吃藥一直以為他(她)身體很健康沒想到卻一下子中風了。其實身體健康只是病人和家屬的一種錯覺。中風的病人往往存在中風的危險因素而不自知。這些人如果能早期發現疾病採取有效的治療措施中風是可以預防的。所以對年齡40歲以的人群特別是有高血壓、糖尿病或中風家族史的人定期進行體格檢查及早發現及早治療中風的危險因素可以預防中風的發生。
- 加強身體鍛煉對預防偏癱有何益處。實踐證明體育鍛煉有助於偏癱。
- 體育鍛煉可以增強體質提高抗病能力延緩衰老。
- 體育鍛煉能夠增強心臟功能改善血管彈性促進全身的血液循環提高腦的血流量。
- 體育鍛煉能夠降低血壓擴張血管使血流加速並能降低血液粘稠度和血小板聚集性從而可以減少血栓形成。
- 體育鍛煉可以促進脂質代謝提高血液中高密度脂蛋白的含量從而可以預防動脈硬化。長期鍛煉能降低體重防止肥胖。因此體育鍛煉是預防偏癱的一項重要措施。
護理
偏癱患者家庭訓練注意事項
- 開始康復訓練的時間越早越好一般來說只要病情穩定生命體徵(即體溫、呼吸、脈搏、血壓)平穩就可以開展康復訓練。如果已經並發了其他疾病如心肌梗塞、上消化道出血、肺部感染、腎功能不全等則應在醫務人員的指導下進行訓練。
- 運動量不宜過大訓練強度要由小到大使病人有一個適應的過程逐漸恢復體力。如安靜時心率超過120次分收縮壓超過24kPa(180mmHg)有心絞痛或嚴重心律失常應暫停訓練。訓練後脈率不宜超過120次分。如果患者經過一天的訓練休息一夜後仍感疲勞脈搏數仍高於平日水平則表示運動量過大應適當減量。
- 結合日常生活進行訓練鼓勵病人自己做事如更衣、梳洗、進食等。減少其對家庭的依賴提高獨立生活能力。
- 順其自然病人能達到什麼程度就到什麼程度但可以建議病人堅持試做12次更難的動作。
- 注意日常保健按時服藥規律起居保持平穩的情緒和開闊的胸懷。多食高纖維素的清淡飲食保持大便通暢避免過勞。
- 若在訓練過程中出現其他疾病如感冒等則應暫停訓練並與醫生取得聯繫。
- 運動後切勿立即進行熱水浴以免導致循環血量進一步集中於外周從而使血壓突降甚至誘發心律失常等。
- 訓練頻度至少每周2-3次最好每天1-2次每次約30分鐘。
- 不穿過緊過小的衣服以免影響血液循環和肢體活動。
偏癱患者的日常護理
- 功能鍛煉這是偏癱病人家庭護理的重要環節因為病人長期臥床不能活動全身器官生理功能減退如肢體長期不活動肌肉逐漸萎縮。心、肺功能減退影響呼吸和血液循環因此功能鍛煉有利病體康復要循序漸進持之以恆。
- 完全性偏癱階段可採用按摩、推拿和被動活動幫助病人功能鍛煉。動作應該由輕到重、再輕。被動活動不要用力過度。每次全身鍛煉約分鐘。每天數次。癱瘓肢體位置要適當肘彎曲、腕和手指伸直、踝關節保持℃。
- 部分功能恢復階段這一階段要繼續前一階段的各項鍛煉。同時幫助病人翻身、起坐。站立鍛煉先扶床架、椅背站立然後徒手站立。肢體簡單 運動鍛煉如上肢的上瘵、外展、外旋、肘關節的伸屈活動、下肢的伸屈和足的伸屈活動。
- 基本恢復階段在站立和上肢簡單活動的基礎上開始練習走路手的精細動作和語言功能恢復。步行鍛煉先在扶持下左右擺動身體兩腿輪流負重繼之踏步逐步過渡到手扶拐杖獨自行走。在出現劃圈步態時應練習屈膝和提腿動作。上肢鍛煉可練習拿碗、湯匙、筷穿脫衣服以及編織、打算盤等精細活動。失語者要幫助語言功能恢復鍛煉。
- 飲食護理飲食宜清淡多吃新鮮蔬菜、水果、豆製品以及海帶、海蜇、蝦皮和蝦米適當進食魚肉、雞肉、蛋和奶及奶製品以保證足夠蛋白質的攝入。有高血壓者要控制食鹽的攝入一般每天克為宜。進食有困難者要餵食或鼻飼。鼻飼前應先抽到胃液後再灌注食物以防食物誤入氣管。每次食物灌注完畢要灌注少量溫開水清洗管腔然後夾緊鼻飼管。長期鼻飼者應每周換胃管一次。及時清潔鼻和口腔。
- 其他要幫助病人樹立信心。要經常翻身以免發生褥瘡。注意居室衛生經常開窗通風但又要避免穿堂風當心着涼感冒。保持大便通暢必要時通便。要保證病人有足夠的時間休息和睡眠以利早日康復。
偏癱患者的家庭護理
首先要對病人進行心理護理。偏癱病人由於恢復慢、活動受限而產生悲觀失望、精神憂鬱等各種心理。因此在護理此類病人時應有同情心和耐心尊重和體貼關心他們使他們鼓起生活的勇氣主動配合治療和進行自我鍛煉。
其次防止各種併發症的發生。首先要防止褥瘡的發生由於病人肢體活動受限需長時間臥床故易引起墜積性肺炎和骨突出部位的褥瘡發生因此要定時翻身一般每兩小時翻身一次更換其臥位。在翻身時切忌在床上拖、拉以防止擦傷皮膚。並對褥瘡易發部位如骶尾部、髖部、肩肘部、外踝、足跟、枕部等部位進行檢查用50紅花酒精進行按摩按摩時手掌或拇指緊貼皮膚壓力由輕到重再由重到輕環形按摩。骨突出處可用氣圈或棉圈墊上使突出部位懸空減少受壓。還要選擇合適的床墊一般用海綿墊或氣墊床。對大小便失禁的病人應注意保持皮膚和床褥乾燥。定期用溫水給病人擦澡、擦背局部按摩以促進血液循環改善局部營養狀況。對於汗濕、尿濕的床墊隨時更換擦洗後在背部、骶尾部撲上爽身粉。
第三應防止肢體肌肉攣縮和關節畸形。應使病人保持良好的躺坐姿式協助其被動運動。如防止上肢內收攣縮可在病人腋下放置一個枕頭防止足下垂可在患肢給予夾板等。應儘早給病人進行被動運動各關節每日被動運動23次每次每個關節各方向運動5次以上運動要輕柔切忌粗暴以免引起疼痛及損傷組織。
此外還要防止泌尿系感染。留置導尿管的病人應用無菌引流袋每日更換1次密切觀察尿的顏色、氣味如有混濁、臭味則為泌尿系感染應及時使病人用上抗生素。要鼓勵病人多飲水以沖淡尿液。
總之對偏癱病人家庭護理除注意防止併發症外還要注意語言和肢體功能康復訓練以及日常生活活動的訓練從而逐步達到生活自理以至全身心的康復。
偏癱患者的肢體護理
保持肢體功能位置癱瘓肢體的手指關節應伸展、稍屈曲為達到效果患者手中可放一塊海綿團肘關節微曲上肢肩關節稍外展避免關節內收伸髖、伸膝關節為防止足部下垂使踝關節稍背曲為防止下肢外旋在外側部可放沙袋或其它自製支撐物。
加強癱瘓肢體活動包括肢體按摩、被動活動及坐起、站立、步行鍛煉以防止肢體畸形、攣縮。預防併發症由於癱瘓肢體的運動和感覺神經發生障礙局部血管神經營養差若壓迫時間較長易發生褥瘡。通常每兩個小時翻身一次並用50%酒精或跌打油進行按摩。床鋪應保持乾燥、鬆軟並保持患者身體衛生擦浴過程中要注意保暖、水溫適當既防止受涼又要防止被燙傷。病人翻身時應扣擊其背部鼓勵咳痰以防止墜積性肺炎。多吃水果、蔬菜以保證足夠營養攝入量尤其是水、維生素和纖維素。養成排便習慣防止便秘。早餐前先給一杯熱飲料如熱開水、茶水、牛奶等以促進腸胃蠕動。為促進排便還可以按摩腹部由右下向右上轉向左上再轉向左下每次按摩5-10次。便秘時可遵醫囑用藥。
生活自理和職業能力訓練癱瘓好轉時患者要積極主動地鍛煉日常生活技能醫護人員和家屬要給予正確的指導和熱情的幫助鼓勵患者儘可能完成自己能力所及的事情如脫穿衣服、洗臉、用餐等。
偏癱患者的家庭康復訓練
功能鍛煉這是偏癱病人家庭護理的重要環節因為病人長期臥床不能活動全身器官生理功能減退如肢體長期不活動肌肉逐漸萎縮。心、肺功能減退影響呼吸和血液循環因此功能鍛煉有利病體康復。但是功能鍛煉不能操之過急要循序漸進持之以恆。
飲食方面飲食宜清淡多吃新鮮蔬菜、水果、豆製品以及海帶、海蜇、蝦皮和蝦米適當進食魚肉、雞肉、蛋和奶及奶製品以保證足夠蛋白質的攝入。有高血壓者要控制食鹽的攝入一般每天克為宜。進食有困難者要餵食或鼻飼。鼻飼前應先抽到胃液後再灌注食物以防食物誤入氣管。每次食物灌注完畢要灌注少量溫開水清洗管腔然後夾緊鼻飼管。長期鼻飼者應每周換胃管一次。及時清潔鼻和口腔。
其他要幫助病人樹立信心不要嫌棄和指責病人。要經常翻身以免發生褥瘡。注意居室衛生經常開窗通風但又要避免穿堂風當心着涼感冒。保持大便通暢必要時通便。要保證病人有足夠時間休息和睡眠以利早日康復。
飲食
偏癱患者的飲食調養
偏癱是腦血管病常見的後遺症病人生活大多不能自理精神上比較疲勞在生活上和飲食上需要得到親人的更多照顧和體貼。有些病人由於長期臥床體力活動明顯減少胃腸道蠕動相對減弱、消化吸收功能降低易發生便秘因此病患者的飲食出現許多新問題。
- 應供給營養豐富和易消化的食品滿足蛋白質、無機鹽和總熱能的供給。
- 多飲水並常吃半流質食物癱瘓病人常有怕尿多而儘量少飲水的心理這是不對的癱瘓病人應有充足的水分供應病人清晨飲1-2杯談鹽水可預防便秘。
- 食物不可過於精細注意膳食纖維的攝入增加胃腸蠕動以預防便秘的發生。
- 忌飲濃茶、酒類、咖啡和幸辣剌激性食物。
偏癱患者吃什麼好
偏癱患者應多吃下列東西如蘆筍紅薯捲心菜芹菜芥菜大白菜大蒜蕨菜番茄等。
- 蘆筍:含有多種甙類化合物蘆丁、甘露聚糖、膽鹼、葉酸等對心臟病、高血壓有一定療效。
- 紅薯:具有消除活性氧作用活性氧可誘發動脈硬化。
- 捲心菜:能使膽固醇轉化為酶後排出。
- 芹菜:嫩芹菜搗汁加蜂蜜可防高血壓。芹菜連根與糯米同煮稀粥治療冠心病。
- 芥菜:煮粥可以高免疫力沖茶降壓。
- 大白菜:含微量元素硒---是心臟不可或缺的微量元素。
- 大蒜 :預防心血管疾病降低膽固醇濃度延緩血管硬化增強心肌收縮力使動脈硬化減輕預防血栓形成。
- 蕨菜:含蘿蔔素、Vc、蛋白質、纖維素等多種微量元素及16種以上氨基酸具恢復腦細胞功能安神降壓。
- 大蔥:有消除血管內不正常凝固防止動脈硬化。
- 番茄:含番茄素能夠保護低密度脂蛋白免受氧化破壞可減少心血管疾病降低心肌梗塞和高脂血的發生防止動脈硬化。
- 黑木:耳能降低血液凝塊緩和冠狀動脈粥樣硬化對預防和治療冠心病有特殊效益。
- 黃瓜:丙醇二酸在人體內可抑制糖類轉化為脂肪有預防冠心病的功效。
- 苦瓜:富含VB1維持心臟正常功能。內含Vc防止動脈粥樣硬化保護心臟等作用。
- 菠菜:含大量抗氧化劑促進細胞增殖作用即能激活大腦功能又可增強活力。
- 南瓜：含多種微量元素對高血壓有一定效果。
- 木瓜：含十七種以上氨基酸及多種營養元素能軟化血管。
- 草莓：富含維生素和果膠物質防治動脈粥樣硬化冠心病腦溢血有很高臨床價值對高血壓有一定功效。
- 獼猴桃：含十七種以上氨基酸、果膠、鞣酸、檸檬酸、黃酮類物質含多種微量元素、維生素尤其Vc和硒含量豐富長期食用可降血壓、血脂等症。獼猴桃汁治療高血壓、心絞痛、心律不齊預防缺血性腦血管病腦動脈硬化。
- 杏；食用杏仁對心臟有保護作用。
- 西瓜:西瓜汁富含VA、B、C和蛋白質、葡萄糖、果糖、蔗糖酶、穀氨酸、瓜氨酸、精氨酸、蘋果酸、番茄色素、磷酸及鈣、鐵、粗纖維等對高血壓有很好作用。
- 柿子:柿葉含大量VC具有降壓、保護心血管作用。柿子中含維生素較一般水果高對於心臟病、心梗、中風都大有益處。其含有一種酚類化合物有預防動脈硬化降低心血管疾病發生率。
- 柑橘:在水果中柑橘含抗氧化成分最高可預防血栓形成。經常食用可預防心血管疾病。
- 核桃:生吃核桃與桂圓肉、山渣能改善心臟功能。
- 石榴:軟化血管。
- 棗:輔助治療心臟病、高血壓緩和動脈硬化。
- 蘋果:每天食300g血液中膽固醇水平即可下降血管也不會硬化。
偏癱患者的飲食注意事項
- 適量增加蛋白質由於膳食中的脂肪量下降就要適當增加蛋白質。可由瘦肉去皮禽類提供可多食魚類特別是海魚每日要吃一定量的豆製品如豆腐豆乾對降低 血液膽固醇及血液粘滯有利。
- 注意烹調用料為了增加食慾可以在炒菜時加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋可以調味外還可加速脂肪的溶解 促進消化和吸收芝麻醬含鈣量高經常食用可補充鈣對防止腦出血有一定好處。
- 科學飲食偏癱患者應供給營養豐富和易消化的食品滿足蛋白質、無機鹽和總熱能的供給。多飲水並常吃半流質食物癱瘓病人常有怕尿多而儘量少飲水的心理這是不對的癱瘓病人應有充足的水分供應病人清晨飲1-2杯談鹽水可預防便秘。
- 限制以下食物的攝入忌飲濃茶、酒類、咖啡和幸辣剌激性食物。限制精製糖和含糖類的甜食包括點心、糖果和飲料的攝入。腦血栓的病人食鹽的用量要小要採用低鹽飲食每日食鹽3克可在烹調後再加入鹽拌勻即可。
注意事項
偏癱患者家庭訓練注意事項
- 開始康復訓練的時間越早越好一般來說只要病情穩定生命體徵即體溫、呼吸、脈搏、血壓平穩就可以開展康復訓練。如果已經並發了其他疾病如心肌梗塞、上消化道出血、肺部感染、腎功能不全等則應在醫務人員的指導下進行訓練。
- 運動量不宜過大訓練強度要由小到大使病人有一個適應的過程逐漸恢復體力。如安靜時心率超過120次分收縮壓超過24kPa(180mmHg)有心絞痛或嚴重心律失常應暫停訓練。訓練後脈率不宜超過120次分。如果患者經過一天的訓練休息一夜後仍感疲勞脈搏數仍高於平日水平則表示運動量過大應適當減量。
- 結合日常生活進行訓練鼓勵病人自己做事如更衣、梳洗、進食等。減少其對家庭的依賴提高獨立生活能力。
- 順其自然病人能達到什麼程度就到什麼程度但可以建議病人堅持試做12次更難的動作。
- 注意日常保健按時服藥規律起居保持平穩的情緒和開闊的胸懷。多食高纖維素的清淡飲食保持大便通暢避免過勞。
- 若在訓練過程中出現其他疾病如感冒等則應暫停訓練並與醫生取得聯繫。
- 運動後切勿立即進行熱水浴以免導致循環血量進一步集中於外周從而使血壓突降甚至誘發心律失常等。
- 訓練頻度至少每周2-3次最好每天1-2次每次約30分鐘。
- 不穿過緊過小的衣服以免影響血液循環和肢體活動。
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