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遺尿

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遺尿：遺尿症《內經》闡述較為詳盡。

膀胱……不約為遺溺，「督脈為病……遺溺」，「脈所生病者遺溺」，「淫氣遺溺，痹聚在腎」，「三焦者，足少陰少陽之所將…虛則遺溺」。咳嗽遺尿：咳嗽遺尿在《素問》中早有記載。

別稱：尿床 英文名稱：enuresis

常見症狀：熟睡時不自主地排尿，除夜間尿床外，日間常尿頻、尿急、排尿困難、尿流細等日間常尿頻、尿急、排尿困難、尿流細等

咳嗽遺尿

咳嗽遺尿在《素問》中早有記載。它說：「腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。」通過觀察發現本病多見於年老體弱和產後之婦女，除咳嗽遺尿外，往往兼有頭暈乏力，胸滿心煩，心悸氣短，脈弦滑無力等症，而無「咳則腰背相引而痛，甚則咳涎」之腎咳證。

偶讀方隅所著《醫林繩墨》小便不禁條，云：「婦人咳嗽而溺出者，宜生脈散加當歸、白朮、柴胡、黃芩。」才始有所悟。再細讀《素問》：「久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲，此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。」

「少陽屬腎，腎上連肺，故將兩髒，三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也」句，才使我茅塞頓開。乃擬：柴胡、當歸、白芍、麥冬、黨參、五味子、半夏、陳皮、青皮、紫菀、黃芩各9克，方一首，作為心肺不足，三焦氣滯，郁而化火的方劑，試用於臨床常效如桴鼓。

辨證的關鍵

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治病的關鍵在於認清證候的性質，認清陰陽表里虛實寒熱，認清臟腑經絡；辨證的關鍵在於四診合參，其中急性病要重證候，慢性病要重脈象，重望色，否則辨證難明，藥非治其病之所在，即使經方驗方，也取不到應有效果。

本病祖國醫學中論述頗多，但對手術和脊髓損傷後的尿失禁卻很少明確的提到，所以給中藥治療帶來了困難。病案：曾治一男性患者，於某某，74歲。前列腺肥大手術後半年來小便一直不能控制，曾用針灸、中、西藥物治療無效，細審其方均為補腎固澀縮泉固脬之藥。

證見神疲乏力，氣短，舌苔白、脈弦大，尺脈尤甚。朱丹溪說：「大脈為洪之別名、病內傷者，陰虛為陽所乘故脈大，當作虛治。」仲景說：「脈大為勞」，可見大脈為虛，尺脈屬腎，尺大為腎虛，故此病當為肺腎俱虛。

前醫用補腎固脬遺尿不減者，在於未補脾肺，肺為水之上源，脾主水液之運化，肺脾腎俱虛則陽氣不升，水液不固，所以本證必須肺脾腎三髒同治，昇陽益陰方能奏效。朱老宗其論，予補中益氣湯補脾肺，升清陽，六味地黃丸滋腎水斂精氣，縮泉丸固脬止遺。

處方：黃芪15克，黨參、白朮、陳皮、當歸、熟地、山藥、五味子、益智仁、烏藥、茯苓、澤瀉、丹皮各9克，升麻、柴胡各6克。4劑症狀減輕，8劑痊癒。

病列：治一女性患者，霍某某，40歲。腰椎骨折痊癒後三個月來，二便一直不能控制，先用針灸、西藥治療不見好轉，繼服中藥收斂固脬、益氣養陰亦不效。詢其證見腰酸腰困，舌苔薄白，脈弦尺微。

證脈合參，診為腎督虧損，開闔失職，乃擬補益腎督，佐以固澀。龜鹿二仙膠加減：鹿茸0.9克(研、沖)，黨參9克，枸杞子、龜甲、熟地、牡蠣各15克，菟絲子、覆盆子、何首烏各30克。4劑症狀減輕，8劑痊癒。

「審證難在審脈，脈象不明，則證難審清。尿失禁有肺、脾、腎、三焦、膀胱的不同臟腑和虛實寒熱的差別，若不仔細分辨，徒用成方，藥不中病，必難治癒。」此病長期治療不見效的原因就在這裡了。

一、辨證要點

遺尿日久，小便清長，量多次頻，兼見形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者是為虛寒；遺尿初起，尿黃短澀，量少灼熱，形體壯實，睡眠不寧者屬於實熱。虛寒者多責之於腎虛不固、氣虛不攝、膀胱虛冷；實熱者多責之於肝經濕熱。

二、治療原則

本病治療，虛證以溫腎固澀，健脾補肺為主；實證以瀉肝清熱利濕為主，配合針灸、激光、外治等法治療。

1.腎氣不固

證候：睡中經常遺尿，甚者一夜數次，尿清而長，醒後方覺，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸軟，智力較差，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。

分析：腎氣虛弱，膀胱虛冷，不能制約，故睡中經常遺尿，且尿量多而清長。腎虛真陽不足，命門火衰，故神疲乏力，面白肢冷。腰為腎之府，骨為腎所主，腎虛故腰腿酸軟。腎主髓，腦為髓之海，腎虛腦髓不足，故智力較差。舌質淡，苔薄白，脈沉細無力，均為腎氣不足、下元虛寒之象。

治法：溫補腎陽，固澀小便。

方藥：菟絲子散加減。常用藥：菟絲子、肉蓯蓉、附子溫補腎陽，五味子、牡蠣益腎固澀縮小便，雞內金消食助運以利發揮溫腎固澀止遺之效。可合縮泉丸協同發揮其效。

神疲乏力，納差便溏，加黨參、白朮、茯苓、山楂益氣健脾和中助運；智力較差者，加人參、菖蒲、遠志補心氣，開心竅。

2.脾肺氣虛

證候：睡中遺尿，少氣懶言，神倦乏力，面色少華，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈細少力。

分析：脾肺氣虛，三焦氣化不利，膀胱失約，故睡中遺尿。脾肺氣虛，輸化無權，氣血不足，不能上榮於面，故面色少華；不能榮；b養神濡養肢體，故神倦乏力。肺氣虛則少氣懶言，常自汗出；脾氣虛則食欲不振，大便溏薄。舌淡苔薄，脈細少氣，均為氣虛之象醫學教育網編輯整|理。

治法：益氣健脾，培元固澀。。

方藥補中益氣湯合縮泉丸加減。常用藥：黃芪、黨參、白朮、炙甘草益氣健脾、培土生金，升麻、柴胡升舉清陽之氣，當歸配黃芪調補氣血，陳皮理氣調中，益智仁、山藥、烏藥溫腎健脾固澀。

常自汗出，加煅牡蠣、五味子潛陽斂陰止汗；食欲不振，便溏，加砂仁、焦神曲運脾開胃，消食止瀉；痰盛身肥，加蒼朮、山楂、半夏燥濕化痰；困寐不醒，加石菖蒲、麻黃醒神開竅。

3.肝經濕熱

證候：睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜間夢語磨牙，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數。

分析：肝經濕熱，蘊伏下焦，耗灼津液，迫注膀胱，故睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭。肝經有熱，肝火偏亢，故心情急躁易怒；肝火內擾心神，故夢語磨牙。舌紅，苔黃膩，脈弦數，均是肝經濕熱之象。

治法：瀉肝清熱利濕。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、黃芩、梔子清瀉肝火 ，澤瀉、木通、車前子清利膀胱濕熱。當歸、生地養血滋陰，配柴胡疏調肝氣以柔肝。甘草調和諸藥。

夜寐不寧加黃連、竹葉、連翹清心除煩；尿味臊臭重，舌苔黃膩，加黃柏、滑石清利濕熱。

若痰濕內蘊，困寐不醒者，加膽星、半夏、菖蒲、遠志清化痰濕，開竅醒神。若久病不愈，身體消瘦，舌紅苔少，脈細數，雖有鬱熱但腎陰已傷者，可用知柏地黃丸，滋腎陰，清虛火。

針灸療法

1.針刺夜尿點（在小指掌面第二指關節橫紋中點處），每次留針15-20分鐘。每日或隔日1次，7次為1療程。

2.耳針主穴：遺尿點（在腎點與內分泌點之間，食道點下方）。配穴：腎點、皮質下。每次留針30分鐘，每日或隔日1次。

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