急性扁桃体炎
急性扁桃体炎(acute tonsillitis)为腭扁桃体的急性非特异性炎症，也称为急性腭扁桃体炎，往往伴有轻重程度不等的急性咽炎。通常所称“咽峡炎”(angina)，多为本病的同义词，但“咽峡炎”有广义和狭义之分，前者指全部或部分咽淋巴环的急性炎症，后者指急性腭扁桃体炎。中医称腭扁桃体为“乳蛾”或“喉蛾”，急性扁桃体炎则为“喉蛾胀”或“蛾风”。[1]
目录
症状体征
3型扁桃体炎的基本症状大致相似，只是急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。
2.局部症状:为主要症状：
- 咽痛：为急性扁桃体炎的主要症状。初起多为一侧咽痛，继可发展至对侧。吞咽或咳嗽时咽痛加重。疼痛较剧者可致吞咽困难。也可引起耳部放射痛，此乃经迷走神经耳支或舌咽神经鼓室支反射所致。
- 可表现为言语含糊不清，系软腭运动障碍引起。
- 若炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，则可出现耳闷、耳鸣及耳痛症状，有时还可引起听力下降。
- 葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。
检查：
- 患者呈急性病容，面色潮红，高热，不愿说话或畏痛而惧怕做吞咽动作。口臭，伸舌时见有舌苔。
- 咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最严重。
- 腭扁桃体肿大，在其表面可见黄白色点状滤泡(脓泡)，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。
- 下颌角淋巴结肿大，且有明显压痛。有时因疼痛而感转头不便。
- 血液学检验：白细胞总数升高，中性白细胞增多。
上述症状及检查所见轻重程度因人而异，一般来说，成人症状较轻，儿童症状较重。
预防
护理
- 适当休息，多饮开水，饮食宜清淡富于营养，禁食辛辣烧烤之物，戒烟酒，忌鱼虾羊肉。吞咽困难者，宜进流质或半流质饮食，以利吞咽，减轻疼痛。高热难咽者，应适当补充液体。[2]
- 避风寒燥气，室内宜湿润痛风。
- 密切观察病情，掌握时机，及时放脓，以利早日康复。
危害
正常情况下，扁桃体的淋巴细胞和抗体能将病菌消灭或控制住，维持机体的健康。但是，任何防御的力量都是有限的，当身体抵抗力下降，如在寒冷或潮湿环境、身体过度疲劳、营养不良、缺乏锻炼等情况下，扁桃体的防御能力便会减弱;或者当病菌多次侵袭，特别是病菌数量大、毒力强时，扁桃体会因寡不敌众而被病菌攻破占领，发生炎症，出现红肿、疼痛、化脓。轻者低热、咳嗽，喉部不适;重者高烧不退、呼吸急促，甚至高热惊厥。
若治疗不及时，人体抵抗力不足以战胜病原体时，炎症就可向周围组织扩散，并可经血液播散至其他器官，使之发生炎症，还会引起宝宝全身性的病理反应，如继发风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、急性肾炎和无显著原因的低热。当然，像扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、副鼻窦炎等并发症也时有发生。此时，扁桃体便成了宝宝生病的“罪魁祸首”。
病理病因
乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒等也可引起本病。细菌和病毒混合感染者亦较多见。近年来，还发现有厌氧菌感染病例。
上述病原体存在于正常人的口腔及扁桃体内而不会致病，当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病原体方能侵入体内，或原有细菌大量繁殖而致病。而受凉、潮湿、疲劳过度、烟酒过度、有害气体等均可为诱因。[3]
急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫、食物或直接接触而传染，故有传染性。
疾病诊断
急性隐窝性扁桃体炎、樊尚咽峡炎与全身疾病引起的咽部病变的鉴别诊断见表1。
检查方法
实验室检查
急性扁桃体炎时，血液检查白细胞总数和中性粒细胞常增多，有核左移现象。细菌培养和药敏试验有助于查明病原微生物和选用抗生素。尿常规可出现暂时性蛋白尿。脓液涂片多为链球菌。因扁桃体慢性炎症的存在，隐窝内细菌毒素不断吸收，扁桃体可成为引起其他全身疾病的病灶。必要时检查血沉、抗链球菌溶血素“O”等。[4]
其他辅助检查
对疑有肺部感染或心肌炎等并发症病例，应检查心电图、X线胸片。
并发症
其并发症的危害性往往大于急性扁桃体炎本身，由于抗生素的应用，其并发症已明显减少。可分局部并发症和全身并发症两类。
1.局部并发病 较容易引起，为急性炎症直接侵犯邻近组织所致。
- 颈深部感染：最常见者为扁桃体周脓肿，也可引起咽后脓肿及咽旁脓肿等。
- 急性扁桃体炎向上蔓延可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎；向下可引起急性喉气管炎、急性支气管炎，甚至可引起肺炎，颈内静脉血栓性静脉炎等。
2.全身并发症 目前一般认为，全身并发症的发生与各个靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关。
预后
经过适当治疗后一般预后良好。
发病机制
一般分为3类：
- 急性卡他性扁桃体炎(acute catarrhal tonsillitis) 多为病毒腺病毒、流感或副流感病毒]等引起。病变较轻；扁桃体表面黏膜充血，为急性炎症表现，黏膜完整，无明显渗出物。
- 急性滤泡性扁桃体炎(acute follicular tonsillitis) 扁桃体充血、肿胀。其黏膜下，出现较多大小一致的圆形黄白色点状化脓滤泡。而有的淋巴滤泡内只有白细胞增多。这些化脓的淋巴滤泡一般不隆起于扁桃体表面，但可透过黏膜表层窥见。这些散在的黏膜下脓泡均分布于各个隐窝开口之间。
- 急性隐窝性扁桃体炎(acute lacunar tonsillitis) 扁桃体充血肿胀，隐窝内有由脱落上皮细胞、纤维蛋白、白细胞及细菌等组成的豆渣样物，且可逐渐增多，可从隐窝开口溢出，有时互相连成一片形似假膜，易于拭去。也有将急性腭扁桃体炎分为2类者，即急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎。而后者从病理上看已包括了急性滤泡性扁桃体炎及急性隐窝性扁桃体炎2种类型。
用药治疗
抗生素应用
(1)首选青霉素，注射前先做青霉素皮肤试验。用法用量:
- 成人：肌注，每日80万～200万U，分1～3次给药。静注，每日200万～600万U，分2次给药。
- 小儿：肌注，按体重2.5万U/kg，每12小时1次给药。静注，每日按体重5万～20万U/kg，分2次给药。
(2)对青霉素过敏者，改用红霉素。用法用量:
- 成人：静注，每日1～2g，分2～4次滴注。
- 小儿：静注，每日按体重20～40mg/kg。分2～4次滴注。
2.局部治疗:局部治疗有含漱液、含片或喷剂，如复方硼砂溶液、1∶5000呋喃西林溶液、华素片、草珊瑚含片、银黄含片、西瓜霜喷剂等。
3.一般治疗:卧床休息，多饮水，半流质或软食。高热时，服用退热止痛剂。便秘者可服牛黄解毒片，有清热解毒，泻火通便，消肿镇痛作用。
4.中医治疗:急性扁桃体炎属表、热、实证，外感风火，内有痰热，聚结咽喉所致。治宜清热解毒，化痰消肿。
饮食保健
食疗
- 橄榄酸梅汤：生橄榄60克，酸梅10克，水煎去渣加白糖调味食用。有清热解毒，生津止渴作用。
- 治急性扁桃体炎：罗汉果1个，岗梅根30克，桔梗10克，甘草6克，水煎服每日1-2次。
- 青鱼胆干粉，青黛等分，共研细末，作吹喉用，一日二三次。
- 治扁桃体炎：鲜萝卜绞汁30毫升，甘蔗绞汁15毫升，加适量白糖水冲服，每日2次。
- 组成：蜂房适量、黄酒。用法：蜂房撕碎焙干研未，每6小时1次，每次1～2克，以温黄酒30毫升送服。
- 组成：鲜克菜30～60克、蜂蜜或白糖适量。用法：鲜苋菜洗净绞汁，或水煎，酌加白糖或蜂蜜调服。
- 组成：茶叶、金银花各6克。用法：沸水冲泡，代茶饮。
- 组成：绿茶1克、薄荷15克、甘草3克。用法：加水1000毫升，煮沸，投入上述诸药，5分钟即可。少量多次温饮，炊后加开水1000毫升，蜂蜜25克，再如前法饮，每日1剂。
- 组成：茶叶5克、丝瓜200克。用法：茶叶冲泡取汁。丝爪洗净切片加盐煮熟，倒入茶叶汁，拌匀服食。
- 蒲公英50克，装入纱布袋内，加水适量，煎30分钟后，取汁与大米100克同煮成粥。每日服食2～3次。
- 丝瓜250克(切片)，香油10克，生蒜6枚(切片)，青黛6克，食盐3克，炒成菜肴，随主食吃。
- 萝卜100克，橄榄50克，蒲公英15克，共捣碎，装入小布袋中，加水适量，水煎20分钟后取汁，再与大米50克菜煮成稀粥。每日服2次。
- 白萝卜250克，青果5克(打碎)和金银花20克，共装入纱布袋内，与萝卜煮汤，加食盐、味精适量，调味服食。每日2次。
适宜食用
不宜食用
- 忌食辛辣刺激食物：如辣椒、花椒、韭菜、五香粉、麻辣火锅、榨菜等。因辛辣之品多辛热，易化火，能加重胃热，热毒上攻，症状加重。
- 忌食炙烤、肥腻食物：如肥肉、肥鸡、羊肉、烧鹅、烤鸭、烧羊肉串、猪排等。因这些食物易生痰化火，痰火搏结，灼伤咽喉，加重病情。
- 忌烟酒：因烟酒辛热温燥，化火伤阴，能使内热加重;同时，酒精也能扩张外周血管，使炎症的水肿、渗出加重，导致本病的反复发作或加重病情。
- 忌饮生冷冰冻食物：如冰果汁、冰西瓜、冰汽水、冰可乐、冰奶、冰糖水等。因炎症都有红、肿、热、痛现，微细血管扩张充血，如食冷冻食品，使炎细血管痉挛收缩，血液循环障碍，加重炎症，情反复难愈。
- 忌食鱼腥发物：如虾、蟹、带鱼、黄鳝、公鸡、狗肉、竹笋等。因这些食物能聚痰生热，催发本病。
- 忌食各种温阳补肾之品：如鹿茸、人参、男宝、十全大补酒等。因这些食物都是湿热内阻，可使内热壅盛，加重本病。
预防护理
急性扁桃体炎为一常见的疾病、影响工作、劳动及学习，且易发生并发症，应以增强抵抗力，预防为主。
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