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梅毒

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梅毒 : 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 潛伏梅毒 先天梅毒（胎傳梅毒）

梅毒是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統性性傳播疾病。主要通過性途徑傳播，臨床上可表現為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒（胎傳梅毒）等。是《中華人民共和國傳染病防治法》中，列為乙類防治管理的病種。

流行病學

梅毒在全世界流行，據WHO估計，全球每年約有1200萬新發病例，主要集中在南亞、東南亞和次撒哈拉非洲。近年來梅毒在我國增長迅速，已成為報告病例數最多的性病。所報告的梅毒中，潛伏梅毒占多數，一、二期梅毒也較為常見，先天梅毒報告病例數也在增加。

梅毒患者的皮膚、黏膜中含梅毒螺旋體，未患病者在與梅毒患者的性接觸中，皮膚或黏膜若有細微破損則可得病。極少數可通過輸血或途徑傳染。獲得性梅毒（後天）早期梅毒病人是傳染源，95%以上是通過危險的或無保護的性行為傳染，少數通過接親吻、輸血、污染的衣物等傳染。胎傳梅毒由患梅毒的孕婦傳染，如果一、二期和早期潛伏梅毒的孕婦，傳染給胎兒的幾率相當高。

英文名稱	就診科室	傳染性	傳播途徑
syphilis	皮膚科	有	性傳播，母嬰

傳染源

梅毒是人類獨有的疾病，顯性和隱性梅毒患者是傳染源，感染梅毒的人的皮損及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋體。感染後的頭2年最具傳染性，而在4年後性傳播的傳染性大為下降。梅毒螺旋體可通過胎盤傳給胎兒，早期梅毒的孕婦傳染給胎兒的危險性很大。

傳播途徑

梅毒傳播途徑
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性接觸是梅毒的主要傳播途徑，占95%以上。感染梅毒的早期傳染性最強。隨着病期的延長傳染性越來越小，一般認為感染後4年以上性接觸的傳染性十分微弱。 患有梅毒的孕婦可通過胎盤傳染給胎兒，引起胎兒宮內感染，可導致流產、早產、死胎或分娩胎傳梅毒兒。一般認為孕婦梅毒病期越早，對胎兒感染的機會越大。孕婦即使患有無症狀的隱性梅毒還具有傳染性。

臨床表現

獲得性顯性梅毒

梅毒臨床表現
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梅毒症狀
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梅毒身上有紅點的圖片
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梅毒症狀
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A. 一期梅毒 標誌性臨床特徵是硬下疳。好發部位為陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口；大小陰唇、陰蒂、宮頸；肛門、肛管等。 B. 二期梅毒 以二期梅毒疹為特徵，有全身症狀，一般在硬下疳消退後相隔一段無症狀期再發生。TP隨血液循環播散，引發多部位損害和多樣病灶。侵犯皮膚、黏膜、骨骼、內臟、心血管、神經系統。梅毒進入二期時，梅毒血清學試驗幾乎100%陽性。

• 皮膚梅毒疹 80%～95%的病人發生。特點為疹型多樣和反覆發生、廣泛而對稱、不痛不癢、愈後多不留瘢痕、驅梅治療迅速消退。
• 復發性梅毒疹 初期的梅毒疹自行消退後，約20%的二期梅毒病人於一年內復發,以環狀丘疹最為多見。
• 黏膜損害 約50%的病人出現黏膜損害。發生在唇、口腔、扁桃體及咽喉，為黏膜斑或黏膜炎，有滲出物，或發生灰白膜，黏膜紅腫。
• 梅毒性脫髮 約占病人的10%。多為稀疏性，邊界不清，如蟲蝕樣；少數為瀰漫樣。
• 骨關節損害骨膜炎、骨炎、骨髓炎及關節炎。伴疼痛。
• 二期眼梅毒梅毒性虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視網膜炎等。常為雙側。
• 二期神經梅毒 多無明顯症狀，腦脊液異常，腦脊液RPR陽性。可有腦膜炎或腦膜血管症狀。
• 全身淺表淋巴結腫大

C. 三期梅毒 1/3的未經治療的顯性TP感染發生三期梅毒。其中，15%為良性晚期梅毒,15%～20%為嚴重的晚期梅毒。

• 皮膚黏膜損害 結節性梅毒疹好發於頭皮、肩胛、背部及四肢的伸側。
• 近關節結節 是梅毒性纖維瘤緩慢生長的皮下纖維結節，對稱性、大小不等、質硬、不活動、不破潰、表皮正常、無炎症、無痛、可自消。
• 心血管梅毒 主要侵犯主動脈弓部位，可發生主動脈瓣閉鎖不全,引起梅毒性心臟病。

神經梅毒 發生率約10%,可在感染早期或數年、十數年後發生。可無症狀，也可發生梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒、腦膜樹膠樣腫、麻痹性痴呆。

獲得性隱性梅毒

後天感染TP後未形成顯性梅毒而呈無症狀表現，或顯性梅毒經一定的活動期後症狀暫時消退，梅毒血清試驗陽性、腦脊液檢查正常，稱為隱性（潛伏）梅毒。感染後2年內的稱為早期潛伏梅毒；感染後2年以上的稱為晚期潛伏梅毒。

妊娠梅毒

妊娠梅毒是孕期發生的顯性或隱性梅毒。妊娠梅毒時，TP可通過胎盤或臍靜脈傳給胎兒，形成以後所生嬰兒的先天梅毒。孕婦因發生小動脈炎導致胎盤組織壞死，造成流產、早產、死胎，只有少數孕婦可生健康兒。

先天性顯性梅毒

A. 早期先天梅毒 患兒出生時即瘦小，出生後3周出現症狀,全身淋巴結腫大，無粘連、無痛、質硬。多有梅毒性鼻炎。出生後約6周出現皮膚損害，呈水皰-大皰型皮損（梅毒性天皰瘡）或斑丘疹、丘疹鱗屑性損害。可發生骨軟骨炎、骨膜炎。多有肝、脾腫大。血小板減少和貧血。可發生神經梅毒。不發生硬下疳。

B. 晚期先天梅毒 發生在2歲以後。一類是早期病變所致的骨、齒、眼、神經及皮膚的永久性損害。另一類是仍具活動性損害所致的臨床表現，如角膜炎、神經性耳聾、神經系統表現異常、腦脊液變化、肝脾腫大、鼻或顎樹膠腫、關節積水、骨膜炎、指炎及皮膚黏膜損害等。

先天潛伏梅毒

生於患梅毒的母親，未經治療，無臨床表現，但梅毒血清反應陽性，年齡小於2歲者為早期先天潛伏梅毒，大於2歲者為晚期先天潛伏梅毒。

診斷

梅毒診斷
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流行病學病史

有不安全的性接觸史；孕產婦梅毒感染史；輸注血液史。

臨床表現

有各期梅毒相應的臨床表現。如為潛伏梅毒則無明顯臨床表現。

實驗室檢查

暗視野顯微鏡檢查 取患者的可疑皮損（如硬下疳、扁平濕疣、濕丘疹等），在暗視野顯微鏡下檢查，見到可運動的梅毒螺旋體，可作為梅毒的確診依據。
梅毒血清學試驗 梅毒血清學試驗方法很多，所用抗原有非螺旋體抗原（心磷脂抗原）和梅毒螺旋體特異性抗原兩類。
腦脊液檢查 梅毒患者出現神經症狀者，或者經過驅梅治療無效者，應作腦脊液檢查。

鑑別診斷

• 一期梅毒硬下疳應與軟下疳、固定性藥疹、生殖器皰疹等鑑別。
• 一期梅毒近衛淋巴結腫大應與軟下疳、性病性淋巴肉芽腫引起的淋巴結腫大相鑑別。
• 二期梅毒的皮疹應與玫瑰糠疹、多形紅斑、花斑癬、銀屑病、體癬等鑑別。扁平濕疣應與尖銳濕疣相鑑別。

治療

梅毒治療與預防
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治療原則

強調早診斷，早治療，療程規則，劑量足夠。療後定期進行臨床和實驗室隨訪。性夥伴要同查同治。早期梅毒經徹底治療可臨床痊癒，消除傳染性。晚期梅毒治療可消除組織內炎症，但已破壞的組織難以修復。

梅毒治療後第一年內應每3月複查血清一次，以後每6個月一次，共3年。神經梅毒和心血管梅毒應隨訪終身。

飲食注意事項

患梅毒後的飲食調養與其他感染性疾病一樣，均要吃新鮮富含維生素的蔬菜、水果，少吃油膩的飲食，忌食辛辣刺激食物，戒煙、酒，適當多飲水，有利於體內毒素的排除。

預防

梅毒治療與預防
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首先應加強健康教育和宣傳，避免不安全的性行為，其次應採取以下預防措施和注意事項。

• 追蹤病人的性伴，查找病人所有性接觸者，進行預防檢查，追蹤觀察並進行必要的治療，未治癒前禁止性行為。
• 對可疑病人均應進行預防檢查，做梅毒血清試驗，以便早期發現病人並及時治療。
• 對患梅毒的孕婦，應及時給予有效治療，以防止將梅毒感染給胎兒。未婚的感染梅毒者，最好治癒後再結婚。
• 如需獻血，要去正規採血點，在獻血前需做全面的血液檢查，預防感染。如需輸血，需要輸血單位出示所輸血液的檢查證明，防止不必要的麻煩發生。
• 梅毒患者應注意勞逸結合，進行必要的功能鍛煉，保持良好的心態，以利康復。
• 注意生活細節，防止傳染他人：早期梅毒患者有較強的傳染性，晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小，但也要小心進行防護。自己的內褲、毛巾及時單獨清洗，煮沸消毒，不與他人同盆而浴。發生硬下疳或外陰、肛周扁平濕疣時，可以使用清熱解毒、除濕殺蟲的中草藥煎水熏洗坐浴。
• 梅毒患者在未治癒前應禁止性行為，如有發生則必須使用安全套。

參考來源

• 韓國柱，蔣明軍，張心保. 神經梅毒的診斷和治療． 《 中華皮膚科雜誌 》 ， 2000
• 吳曉明，林漢生. 1991～2006年全國淋病與梅毒的流行特徵分析． 《 現代預防醫學 》 ， 2008
• 施辛，張秉正，包仕堯，黃強. 神經梅毒的臨床特徵與處理(一)． 《 CNKI 》 ， 年 劉惠. 北京市1994—1998年梅毒流行病學分析． 《 VIP 》 ， 年
• 王露楠，鄧巍，李金明. 梅毒螺旋體感染不同血清學診斷方法的臨床評價． 《 中華檢驗醫學雜誌 》 ， 2002