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流產

流產 原圖鏈接

英文名稱 ：abortion 就診科室 ：婦產科 常見病因 ：遺傳因素、環境因素、免疫因素等 常見症狀 ：陰道流血和腹痛 流 產 ： 自然流產 人工流產

流產是妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止妊娠者稱流產。流產發生於妊娠12周前者稱早期流產，發生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產。流產又分為自然流產和人工流產，自然流產的發病率占全部妊娠的15%左右，多數為早期流產。還有兩種特別流產類型：稽留流產和習慣性流產。

病因

遺傳因素

早期自然流產時，染色體異常的胚胎占50%～60%，多為染色體數目異常，其次為染色體結構異常。數目異常有三體、三倍體及X單體等；結構異常有染色體斷裂、倒置、缺失和易位。染色體異常的胚胎多數結局為流產，極少數可能繼續發育成胎兒，但出生後也會發生某些功能異常或合併畸形。若已流產，妊娠產物有時僅為一空孕囊或已退化的胚胎。

環境因素

影響生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或間接對胚胎或胎兒造成損害。過多接觸某些有害的化學物質（如砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等）和物理因素（如放射線、噪音及高溫等），均可引起流產。

母體因素

流產病因
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全身性疾病妊娠期患急性病，高熱可引起子宮收縮而致流產；細菌毒素或病毒（單純皰疹病毒、巨細胞病毒等）通過胎盤進入胎兒血循環，使胎兒死亡而發生流產。此外，孕婦患嚴重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧，也可能引起流產。孕婦患慢性腎炎或高血壓，胎盤可能發生梗死而引起流產。
生殖器官疾病孕婦因子宮畸形（如雙子宮、縱隔子宮及子宮發育不良等）、盆腔腫瘤（如子宮肌瘤等），均可影響胎兒的生長發育而導致流產。宮頸內口鬆弛或宮頸重度裂傷，易因胎膜早破發生晚期流產。
內分泌失調甲狀腺功能減退症、嚴重糖尿病未能控制、黃體功能不足，均可導致流產。
創傷妊娠期特別是妊娠早期時行腹部手術或妊娠中期外傷，導致子宮收縮而引起流產。

胎盤內分泌功能不足

流產病因
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妊娠早期時，除卵巢的妊娠黃體分泌孕激素外，胎盤滋養細胞亦逐漸產生孕激素。妊娠8周後，胎盤逐漸成為產生孕激素的主要場所。除孕激素外，胎盤還合成其他激素如β-絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素及雌激素等。早孕時，上述激素值下降，妊娠難以繼續而致流產。

免疫因素

妊娠猶如同種異體移植，胚胎與母體間存在複雜而特殊的免疫學關係，這種關係使胚胎不被排斥。若母兒雙方免疫不適應，則可引起母體對胚胎的排斥而致流產。有關免疫因素主要有父方的組織相容性抗原、胎兒特異抗原、血型抗原、母體細胞免疫調節失調等。

臨床表現

流產症狀
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流產的主要症狀是陰道流血和腹痛。陰道流血發生在妊娠12周以內流產者，開始時絨毛與蛻膜分離，血竇開放，即開始出血。當胚胎完全分離排出後，由於子宮收縮，出血停止。早期流產的全過程均伴有陰道流血；晚期流產時，胎盤已形成，流產過程與早產相似，胎盤繼胎兒娩出後排出，一般出血不多，特點是往往先有腹痛，然後出現陰道流血。流產時腹痛系陣發性宮縮樣疼痛，早期流產出現陰道流血後，胚胎分離及宮腔內存有的血塊刺激子宮收縮，出現陣發性下腹疼痛，特點是陰道流血往往出現在腹痛之前。晚期流產則先有陣發性子宮收縮，然後胎盤剝離，故陰道流血出現在腹痛之後。流產時檢查子宮大小、宮頸口是否擴張以及是否破膜，根據妊娠周數及流產過程不同而異。

治療

流產
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流產為婦產科常見病，一旦發生流產症狀，應根據流產的不同類型，及時進行恰當的處理。

先兆流產

流產藥物
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應注意休息，禁忌性生活，陰道檢查操作應輕柔。對黃體功能不足的患者可以補充黃體酮，具有保胎效果。

難免流產

一旦確診，應儘早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產應及時行負壓吸宮術，對妊娠產物進行認真檢查，並送病理檢查。

不全流產

流產診斷
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一經確診，應及時行刮宮術或鉗刮術，以清除宮腔內殘留組織。流血多有休克者應同時輸血輸液，並給予抗生素預防感染。

完全流產

如無感染徵象，一般不需特殊處理。

稽留流產

處理較困難。因胎盤組織有時機化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難。稽留時間過長，可能發生凝血功能障礙，導致瀰漫性血管內凝血（DIC），造成嚴重出血。處理前，應檢查血常規、出凝血時間、血小板計數、血纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血塊收縮試驗及血漿魚精蛋白副凝試驗（3P試驗）等，並作好輸血準備。

習慣性流產

流產
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有習慣性流產史的婦女，應在懷孕前進行必要檢查，包括卵巢功能檢查、夫婦雙方染色體檢查與血型鑑定及其丈夫的精液檢查，女方尚需進行生殖道的詳細檢查，以確定子宮有無畸形與病變以及檢查有無宮頸口鬆弛等。查出原因，若能糾正，應於懷孕前治療。

流產感染

流產預防
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流產感染多為不全流產合併感染。治療原則應積極控制感染，若陰道流血不多，應用廣譜抗生素2～3日，待控制感染後再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時，用卵圓鉗將宮腔內殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴散。

預防

• 1、急性傳染病須待痊癒後一段時間方可懷孕。慢性病病人則應治療到病情穩定並經專科醫生認可後才能懷孕。

• 2、對於有過流產史的夫婦，應及時到醫院檢查，查清引起流產的原因，無論是夫婦哪一方有問題，都應及時治療，治癒後再要孩子。

• 3、已經懷孕的婦女，要避免接觸有害化學物質，如苯，汞，放射線等。懷孕早期應少到公共場所去，避免病毒及細菌感染。如果孕婦患了病，要及時在醫生的指導下服藥治療，不可自己隨意用藥。

• 4、早孕期(孕12周內)除注意飲食衛生和避免過分勞累外，還要避免過分緊張，保持情緒穩定，以利安胎。妊娠的最初3個月不要同房。如果經檢查，胎兒發育異常，醫生認為應作刮宮術時，病人不宜拖延，以免造成失血過多(甚至休克、死亡)或形成影響今後生育的內生殖器炎症，須知大多數流產掉的胚胎一般都是有先天缺陷的，屬於自然淘汰之列，切不可因小失大，危及孕婦健康。

視頻

流產

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參考來源

• 吳尚純，邱紅燕. 中國人工流產的現狀與對策建議． 《 中國醫學科學院學報 》 ， 2010
• 徐建國，傅素娥，陸雪芳等. 異丙酚靜脈麻醉人工流產的臨床研究． 《 臨床麻醉學雜誌 》 ， 2000
• 郭寶清，陳章水. 從疑似PRRS流產胎兒分離PRRSV的研究． 《 中國畜禽傳染病 》 ， 年
• 陳桂瑜，劉佩鳴，劉萍，楊新. 異丙酚用於人工流產術麻醉200例分析． 《 中國實用婦科與產科雜誌 》 ， 2000
• 程利南. 人工流產後的避孕指導與服務． 《 中國計劃生育學雜誌 》 ， 2008