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第1型糖尿病。原圖鏈接

第1型糖尿病(Type 1 diabetes,簡稱T1D或T1DM),是糖尿病其中一種類型,患者大多從青少年兒童時就發病,故又稱青少年糖尿病或胰島素依賴型糖尿病,但也有可能成年時才出現症狀。主要原因是自體免疫問題,破壞胰島細胞,導致胰島素無法正常分泌,與遺傳基因有關。

概述

第一型糖尿病也被稱為是「胰島素依賴型」的糖尿病,病因在於胰臟無法分泌胰島素,或僅分泌極少量的胰島素。血中沒有足量的胰島素,自然無法降低血糖,這是一種自體免疫的疾病。典型症狀包括:多尿渴、易餓以及體重下降;其他症狀包括視力模糊、疲憊、癒合不良。此類型因胰島素無法正常分泌,需接受胰島素治療。通常是以皮下注射的方式施行,但也可以透過胰島素泵輸送胰島素給身體

病例佔比

此類型佔所有糖尿病病例的5%-10%。全球第1型糖尿病患總人數不明;但據估計,每年大約有8萬名兒童患上第1型糖尿病。美國國內受影響的人數估計在100萬至300萬之間。

新發病例的情況因國家和地區而異:最低年發病率的國家為日本中國,每10萬人中有1名新病例;最高年發病率為芬蘭,每10萬人中有57名新病例。美國和其他北國家每年每10萬人中有介乎8-17名之間的新病例。一般於兒童和青壯年開始發病。

第1型與第2型糖尿病

第一型糖尿病是免疫系統攻擊胰臟細胞而引起,比較有可能會是突然發生的。第二型糖尿病的患者則容易經過「糖尿病前期」,比較不會一下子出現症狀。但第一型和第二型的糖尿病症狀基本上是類似的:比平常更容易覺得渴、總是口乾舌燥、尿尿很多,甚至發生於小孩時可能表現尿床、患者會體重快速下降、總是很餓,口極好,吃很多、人沒精神,想睡沒力氣。

發病成因

糖尿病類型與危險因子圖片來源:家天使

目前第1型糖尿病成因不明,風險因子包括家族病患史。根本機制是負責產生胰島素的胰臟β細胞遭自體免疫反應破壞。糖尿病可通過測試血糖或糖化血紅蛋白的水平來診斷。 第一型糖尿病的真正致病原因仍持續研究中,科學家僅能推測環境因素與遺傳會誘使免疫系統產生異常。

環境因素

  • 病毒感染:如克沙奇病毒(一種腸病毒,可透過食物或飛沫傳染)、腮腺炎病毒(可導致腮腺炎,由患者飛沫或唾液傳染)、風疹病毒德國麻疹的致病原,透過飛沫傳染)等。
  • 化學物質:如 pyrinuron(一種滅鼠藥成分)、streptozotocin(化療藥物)等。
  • 過早接觸牛奶:嬰幼兒由於免疫系統尚未發育完全,若在出生未滿三個月期間接觸牛奶或奶粉,可能誘發免疫反應,因此婦女產後仍應以母乳哺育幼兒,再與醫生討論何時可接觸牛奶產品。[1]

遺傳因素

若患者為母親,新生兒患病機率為2-3%,若患者為父親,機率為5-6%。除此之外,雙胞胎新生兒若其中一人有第一型糖尿病,另一人未來的患病機率達50%以上;如果是異卵雙胞胎,當一人是第一型糖尿病患者,另一人也會有5-6%的機率出現第一型糖尿病症狀。

併發症

未經妥善控制的第1型糖尿病可引起多種併發症,急性併發症包括糖尿病酮症酸中毒和高滲性非酮症糖尿病昏迷;長期併發症包括心臟病中風腎衰竭、糖尿病足潰瘍和糖尿病視網膜病變。此外,併發症可能由施打過多胰島素所導致的低血糖引起。 出現以上症狀,經過醫師檢驗判斷得知是否為

診斷標準

只要符合以下其中1項即可診斷為糖尿病:

  • 糖化血色素(HbA1c)≧6.5%
  • 空腹血漿血糖≧126mg/dL
  • 口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖≧200mg/dL
  • 典型的高血糖症狀(多吃、多喝、多尿與體重減輕)且隨機血漿血糖≧200mg/dL

特別要注意的是,前3項需重複驗證2次以上。 若用口服藥效果不佳,醫師會進一步診斷鑑別,檢查「 C肽(C-Peptide)」、「GAD自體抗體」,判定是否為第一型糖尿病。第一型糖尿病雖然無法治癒,但可以搭配飲食和運動改善,但最主要是利用注射胰島素控制,若控制不佳,容易引發糖尿病酮酸中毒[2]

治療方式

根據台灣中國醫藥大學附設醫院的資料顯示,第一型糖尿病有以下治療方式:

  1. 傳統式胰島素注射法(中長效+短效):
    優點是注射次數較少,缺點是血糖變動性較大,可能造成半夜低血糖的副作用。在費用上胰島素和空都是健保給付。
  2. 加強法胰島素注射法(長效+三餐前短效):
    優點是能讓血糖控制更穩定;有筆型,外出攜帶方便。缺點是注射次數較多,可能造成低血糖的副作用。 費用上胰島素和型針頭都是健保給付。
  3. 胰島素幫浦:
    優點是3天換一次針頭,減少注射頻率,可依照血糖釋放胰島素,並降低嚴重低血糖發生率,還能配合食物類型設定不同的給藥模式。缺點是患者可能會對幫浦貼片過敏。費用上胰島素幫浦及其耗材健保不給付須自費,價格較高。

參考資料