骨密度

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骨密度。原图链接

骨密度( Bone Mineral Density 缩写BMD )或称骨矿物质密度，即每体积骨的矿物质质量，在临床上它是根据成像时每平方厘米骨表面的光密度通过代理测量的。骨密度测量在临床医学中用作骨质疏松和骨折的间接指标风险。

目录

概述

骨矿物质密度

骨密度测量的是骨中Mineral（矿物质）的密度。而一个健康骨骼组织的强度，实际上是由骨头的＂质＂及＂量＂两个因素共同决定的。所以我们测出的骨质密度，只呈现＂量＂的面向，并不能反映出骨头的品质（包含显微架构architecture，也是品质的一部份）。 一般而言，停经前妇女及小于50岁男性，即使骨的＂量＂已减少，但它的＂质＂却保持了相当的水准，而不会轻易发生骨折。所以＂骨质密度的高低和骨折发生率高低有相关＂的这个耳熟能详的医学常识，只成立于停经后妇女及大于50岁男性，在停经前妇女及小于50岁的男性身上，这个概念就不适用了。

筛查骨松症的风险

骨密度差与骨折概率较高之间存在统计学关联。跌倒导致的腿部和骨盆骨折是一个重大的公共卫生问题，尤其是在老年妇女中，导致医疗费用高昂、无法独立生活甚至死亡风险。骨密度测量用于筛查人们患骨质疏松症的风险，并确定那些可能从改善骨强度的措施中受益的人。骨密度测试可以检测骨质疏松症或骨质减少症。对这些适应症的通常反应是谘询医生。

骨密检查

骨质密度（BMD）检查是简要评估骨质健康状况的快速方法，它可以发现骨质疏松症，判断未来骨折的风险，以及评估骨质疏松症治疗的效果。它通过一种称为密度测定的程序来测量的方法所得即果，通常在医院或诊所的放射科或核医学科进行。该测量是无痛和非侵入性的，并且涉及低辐射暴露。测量最常在腰椎和臀部上部进行。如果无法触及髋部和腰椎，可以扫描前臂。

密度测定法

双能X射线吸收测定法

骨质密度检查也称为双能X射线吸收测定法（DXA）或骨密度测定法，是用于测量骨损失的X射线技术增强形式，可以测定髋关节及脊椎的骨质密度。它与接受X光检查有点相似，不会使受检者感到疼痛。
中央型双能X光吸光测定法或中央型DXA检查，是目前受到最广泛认可的骨质密度检查，将检查结果与已经确立的骨质密度平均值或标准值进行比较，即可得知骨质是否出现警讯。

定量超声

DXA 目前使用最广泛，但定量超声 (QUS) 已被描述为一种更具成本效益的测量骨密度的方法。 DXA 测试通过测量特定的骨头或骨头来工作，通常是脊椎、臀部和手腕。然后将这些骨骼的密度与基于年龄、性别和大小的平均指数进行比较。由此产生的比较用于确定个体骨折的风险和骨质疏松症的阶段。

适应症

医界通常不建议对没有骨骼脆弱危险因素的人进行骨密度测试，这更有可能导致不必要的治疗，而不是发现真正的问题。低骨密度的风险因素和骨密度测试的主要考虑因素包括：

• 65岁或以上的女性或70岁或以上的男性。
  
• 50岁以上的人：有下列情形之一，如先前因轻微创伤而骨折、类风湿关节炎、低体重、一位髋部骨折的父母。
  
• 不分年龄有:脊椎异常的人。接受或计划接受长期糖皮质激素（类固醇）治疗的个人。原发性甲状旁腺功能亢进症患者。个体被监测以评估批准的骨质疏松症药物治疗的反应或功效。当计划对前列腺癌进行雄激素剥夺治疗时。有饮食失调病史的人。与低骨密度风险和需要进行测试相关的其他考虑因素包括吸烟习惯、饮酒习惯、长期使用皮质类固醇药物和维生素D缺乏症。

测试结果条款

测试结果通常以三种方式报告：
以g cm ^-2为单位测量的面密度。
Z-score：高于或低于患者年龄、性别和种族平均值的标准差数。
T 分数：与患者同性别和种族的健康 30 岁成年人高于或低于平均值的标准差数。

测试类型

虽然有许多不同类型的 BMD 测试，但都是非侵入性的。大多数测试根据测量哪些骨骼以确定 BMD 结果而有所不同。这些测试包括：

• 双能 X 射线骨密度仪（DXA 或 DEXA）
• 双 X 射线吸收测定法和激光 (DXL)
• 定量计算机断层扫描(QCT)
• 定量超声(QUS)
• 单光子吸收法(SPA)
• 双光子吸收法(DPA)
• 数字 X 射线摄影测量(DXR)
• 单能 X 射线骨密度仪 (SEXA)

骨密含量

平均骨矿物质密度 = BMC / W [g/cm ² ]
BMC = 骨矿物质含量 = g/cm
W = 扫描线的宽度

数据解读

结果通常通过两个度量来评分，T-score和Z-score。分数表明一个人的骨矿物质密度与平均值不同。负分表示骨密度较低，正分表示较高。接受DXA扫描的患者中，只有不到 0.5% 的T 或 Z 评分超过 +4.0，这通常是骨量异常高 (HBM)的原因，并与轻度骨骼发育不良和无法进行漂浮在水中。

T分数

T分数是筛查骨质疏松症时的相关指标。它是与年轻正常参考平均值相比时该部位的骨矿物质密度 (BMD) 。这是一个患者的 BMD 与 30 岁健康人的比较。美国的标准是使用 30 岁同性别和种族的数据，但世卫组织建议每个人都使用 30 岁白人女性的数据。 30 岁的值用于绝经后的女性和 50 岁以上的男性，因为它们可以更好地预测未来骨折的风险。世界卫生组织的标准是：
正常是 -1.0 或更高的 T 分数

• 骨质减少症定义为 -1.0和 -2.5之间
• 骨质疏松症定义为 -2.5或更低，这意味著骨密度比 30 岁男性/女性的平均值低两个半标准差。

Z分数

骨密度的 Z 分数是与年龄匹配的正常值的比较，通常用于严重骨质疏松症的情况。这是患者 BMD 与其年龄、性别和种族的平均 BMD 不同的标准分数或标准差数。该值用于绝经前女性、50 岁以下男性以及儿童和青少年。当分数低于这个正常值小于 2 个标准差时，它是最有用的。在这种情况下，仔细检查可能导致骨质疏松症的共存疾病或治疗（如糖皮质激素治疗、甲状旁腺功能亢进或酗酒）是有帮助的。

预防

为防止低骨密度，建议摄入足够的钙和维生素 D。运动，尤其是负重和抗阻运动对于骨骼的形成最为有效。负重运动包括散步、慢跑、跳舞和远足。抗阻运动通常通过举重来完成。其他疗法，例如雌激素（例如，雌二醇、结合雌激素）、选择性雌激素受体调节剂（例如，雷洛昔芬、巴多昔芬）和双膦酸盐（例如，阿仑膦酸），利塞膦酸），也可用于改善或维持骨密度。