類風濕關節炎檢視原始碼討論檢視歷史
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類風濕關節炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病。其特徵是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎症，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失。 [1]
目錄
病因
RA的發病可能與遺傳、感染、性激素等有關。RA關節炎的病理主要有滑膜襯裡細胞增生、間質大量炎性細胞浸潤，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。 [2]
| 英文名稱 | 就診科室 | 多發群體 |
| 常見發病部位 | 常見病因 | 常見症狀 |
| 可能與遺傳、感染、性激素等有關 | 晨僵，手足腕踝顳頜關節等關節炎，關節畸形 |
臨床表現
好發人群
女性好發，發病率為男性的2～3倍。可發生於任何年齡，高發年齡為40～60歲。
症狀體徵
- （1）晨僵早晨起床時關節活動不靈活的主觀感覺，它是關節炎症的一種非特異表現，其持續時間與炎症的嚴重程度成正比。
- （2）關節受累的表現①多關節受累②關節畸形③其他
- （3）關節外表現①一般表現②心臟受累③呼吸系統受累④腎臟表現⑤神經系統⑥貧血⑦消化系統⑧眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有鞏膜炎，可能由血管炎所致。
- （4）Felty綜合徵1%的RA患者可有脾大、中性粒細胞減少（及血小板減少、紅細胞計數減少），常有嚴重的關節病變、高滴度的RF及ANA陽性，屬於一種嚴重型RA。
- （5）緩解性血清陰性、對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合徵（RS3PE）男性多見。
- （6）成人Still病（AOSD）以高熱、關節炎、皮疹等的急性發作與緩解交替出現的一種少見的RA類型。
- （7）老年發病的RA常>65歲起病，性別差異小，多呈急性發病，發展較快（部分以OA為最初表現，幾年後出現典型的RA表現）。
檢查
實驗室檢查
- （1）一般檢查血、尿常規、血沉、C-反應蛋白、生化（肝、腎功能）、免疫球蛋白、蛋白電泳、補體等。
- （2）自身抗體RA患者自身抗體的檢出，是RA有別於其他炎性關節炎，如銀屑病關節炎、反應性關節炎和骨關節炎的標誌之一。
- （3）遺傳標記HLA-DR4及HLA-DR1亞型。
影像學檢查
- （1）X線片關節X線片可見軟組織腫脹、骨質疏鬆及病情進展後的關節面囊性變、侵襲性骨破壞、關節面模糊、關節間隙狹窄、關節融合及脫位。X線分期：
- ①Ⅰ期正常或骨質疏鬆；
- ②Ⅱ期骨質疏鬆，有輕度關節面下骨質侵襲或破壞，關節間隙輕度狹窄；
- ③Ⅲ期關節面下明顯的骨質侵襲和破壞，關節間隙明顯狹窄，關節半脫位畸形；
- ④Ⅳ期上述改變合併有關節纖維性或骨性強直。胸部X線片可見肺間質病變、胸腔積液等。
- （2）CT檢查胸部CT可進一步提示肺部病變，尤其高分辨CT對肺間質病變更敏感。
- （3）MRI檢查手關節及腕關節的MRI檢查可提示早期的滑膜炎病變，對發現類風濕關節炎患者的早期關節破壞很有幫助。
- （4）超聲關節超聲是簡易的無創性檢查，對於滑膜炎、關節積液以及關節破壞有鑑別意義。研究認為其與MRI有較好的一致性。
特殊檢查
- （1）關節穿刺術對於有關節腔積液的關節，關節液的檢查包括：關節液培養、類風濕因子檢測、抗CCP抗體檢測、抗核抗體等，並做偏振光檢測鑑別痛風的尿酸鹽結晶。
- （2）關節鏡及關節滑膜活檢對RA的診斷及鑑別診斷很有價值，對於單關節難治性的RA有輔助的治療作用。
診斷
RA的診斷標準、分期、功能及活動性的判斷：
RA的診斷標準
（1）美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準如下≥4條並排除其他關節炎可以確診RA。 ①晨僵至少1小時（≥6周）。 ②3個或3個以上的關節受累（≥6周）。 ③手關節（腕、MCP或PIP關節）受累（≥6周）。 ④對稱性關節炎（≥6周）。 ⑤有類風濕皮下結節。 ⑥X線片改變。⑦血清類風濕因子陽性。 （2）2010年ACR/EULAR關於RA新的分類標準 總得分6分以上可確診RA。
| 關節受累 | 得分 （0-5分） |
血清學（至少需要1條） | 得分 （0-3分） |
| 1個大關節 | 0 | RF和ACPA均陰性 | 0 |
| 2～10個大關節 | 1 | RF和/或ACPA低滴度陽性 | 2 |
| 1～3個小關節（伴或不伴大關節受累） | 2 | RF和/或ACPA高滴度（超過正常值3倍以上）陽性 | 3 |
| 4～10個小關節（伴或不伴大關節受累） | 3 | ||
| >10個關節（至少一個小關節受累）ZA | 5 | ||
| 急性時相反應物（至少需要1條） | 得分 （0-1分） |
症狀持續時間 | 得分 （0-1分） |
| CRP和ESR均正常 | 0 | <6周 | 0 |
| CRP或ESR增高 | 1 | ≥6周 | 1 |
（3）2012年早期RA（ERA）分類診斷標準
2012年早期RA（ERA）分類診斷標準： 1）晨僵≥30分鐘； 2）大於3個關節區的關節炎； 3）手關節炎； 4）類風濕因子（RF）陽性； 5）抗CCP抗體陽性。 14個關節區包括：雙側肘、腕、掌指、近端指間、膝、踝和跖趾關節； ≥3條可診斷RA。敏感性84.4%，特異性90.6%。
病情分期
①早期有滑膜炎，無軟骨破壞。②中期介於上、下間（有炎症、關節破壞、關節外表現）。③晚期已有關節結構破壞，無進行性滑膜炎。
關節功能分級
- ①Ⅰ級功能狀態完好，能完成平常任務無礙（能自由活動）。
- ②Ⅱ級能從事正常活動，但有1個或多個關節活動受限或不適（中度受限）。
- ③Ⅲ級只能勝任一般職業性任務或自理生活中的一部分（顯著受限）。
- ④Ⅳ級大部分或完全喪失活動能力，需要長期臥床或依賴輪椅，很少或不能生活自理（臥床或輪椅）。
RA病情評估
RA病情評估需結合臨床及輔助檢查，判斷類風濕關節炎活動性的項目包括疲勞的嚴重性、晨僵持續的時間、關節疼痛和腫脹的程度、關節壓痛和腫脹的數目、關節功能受限程度，以及急性炎症指標（如血沉、C反應蛋白和血小板）等。 [5]
治療
類風濕關節炎治療的主要目的在於減輕關節炎症反應，抑制病變發展及不可逆骨質破壞，儘可能保護關節和肌肉的功能，最終達到病情完全緩解或降低疾病活動度的目標。 治療原則包括患者教育、早期治療、聯合用藥、個體化治療方案以及功能鍛煉。
患者教育
使患者正確認識疾病，樹立信心和耐心，能夠與醫生配合治療。
一般治療
關節腫痛明顯者應強調休息及關節制動，而在關節腫痛緩解後應注意早期開始關節的功能鍛煉僵直。此外，理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關節症狀。
藥物治療
方案應個體化，藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物製劑及植物藥等。
免疫淨化
類風濕關節炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量循環免疫複合物，高免疫球蛋白等，因此，除藥物治療外，可選用免疫淨化療法，可快速去除血漿中的免疫複合物和過高的免疫球蛋白、自身抗體等。
類風濕性關節炎！
功能鍛煉
必須強調，功能鍛煉是類風濕關節炎患者關節功能得以恢復及維持的重要方法。一般說來，在關節腫痛明顯的急性期，應適當限制關節活動。
外科治療
經內科治療不能控制及嚴重關節功能障礙的類風濕關節炎患者，外科手術是有效的治療手段。外科治療的範圍從腕管綜合徵的松解術、肌腱撕裂後修補術至滑膜切除及關節置換術。 [6]
預防
避免風寒濕邪侵襲
因為類風濕從字面上大家都能看得出來，就是濕氣入侵所導致的一個疾病，所以避開寒濕是非常關鍵的。首先要注意保暖，不要淋雨，如果衣服、鞋子濕了即使更換。
加強鍛煉
增強體質，以加快血液循環減少局部血液和炎性物質淤滯。凡堅持體育鍛煉的人，身體就強壯，抗病能力強，很少患病，其抗禦風、寒、濕邪侵襲的能力比一般未經過體育鍛煉者要強的多。
預防和控制感染
有些類風濕性關節炎是在患了扁桃體炎、鼻竇炎、咽峽炎。齲齒等感染性疾病之後而發病的，人們認為這是人體對這些感染的病原體發生了免疫反應而引起本病。所以，預防和控制體內感染病灶已十分重要。
心情與用藥物同等重要
本病是由於心理狀態異常如精神受刺激、心情壓抑、過渡悲傷而誘發，過度的精神緊張可使體內內分泌產生紊亂，刺激血管收縮的物質如緩激肽、兒茶酚胺等增加。
類風濕人群不能吃什麼
類風濕關節炎(幹細胞)！
1.類風濕患者不能吃大魚大肉
2.類風濕患者不要吃海產品類
3.不要多吃辣椒
4.生冷的食物類不要多吃
5.含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸等的食物不能多吃
6.過酸、過甜、過鹹的食物
因為一旦吃了這些食物，體內的酸鹼度很容易很失去平衡，即使是正常人也要注意避免，更別說類風濕患者了。這一點非常的重要，希望大家要注意。
總結：類風濕想要預防的話，首先要做好自身的保暖工作，現在已經進入了秋冬季節，但是還有不少人為了追求時尚穿的非常少，這樣就是非常錯誤的做法。另外還要保持良好的心情、多做運動，這些都是有效的預防手段。
[7]
參考來源
- 中華醫學會風濕病學分會. 類風濕關節炎診治指南（草案）． 《 VIP 》 ， 年
- 中華醫學會風濕病學分會. 類風濕關節炎診斷及治療指南． 《 中華風濕病學雜誌 》 ， 2010
- 侯勇，趙岩. 類風濕關節炎的診斷和治療進展． 《 實用醫院臨床雜誌 》 ， 2011
- 王勇，鍾兵，方勇飛，李景怡等. 青藤鹼對類風濕關節炎患者炎性細胞因子及抗環瓜氨酸肽抗體的影響． 《 第三軍醫大學學報 》 ， 2005
- 袁國華，施桂英. 漢族類風濕關節炎患者HLA—DR和—DQ基因分型研究． 《 中華內科雜誌 》 ， 年
文章來源
- ↑ 什麼是類風濕性關節炎好大夫在線
- ↑ 類風濕性關節炎的病因？好在醫生
- ↑ 典型類風濕性關節炎臨床表現醫學教育網 |
- ↑ 類風濕性關節炎檢查什麼妙手醫生
- ↑ 類風濕關節炎的診斷標準快速問醫生
- ↑ 類風濕關節炎丁香醫生
- ↑ 如何預防類風濕 做好這四點輕鬆預防類風濕三九養生堂