性病淋巴肉芽腫
性病淋巴肉芽腫又稱腹股溝淋巴肉芽腫或第四性病，與梅毒、淋病和軟下疳統稱為經典性病。淋巴肉芽腫又稱腹股溝淋巴肉芽腫或第四性病，與梅毒、淋病和軟下疳統稱為經典性病。淋巴肉芽腫系由不潔性交引起的一種傳染疾病，主要通過性接觸傳播，偶爾有因污染物受原發損害如發生在生殖器官皮膚、黏膜的膿皰、潰瘍，破潰的淋巴結及直腸潰瘍溢液污染而感染。[1]
目錄
概述
本病在陰部的原發灶一般由於症狀輕不易發覺，直到出現腹股溝等處淋巴結或女性在晚期出現陰部、肛門、直腸膿腫、破潰、狹窄綜合徵症狀時才發覺。淋巴肉芽腫以熱帶和亞熱帶地區發病為多。在發達國家，多因來自熱帶地區的旅遊者或同性戀者而傳播，我國目前尚未見報告。但隨着國際間交往增多和性病發病率增高，今後難免發生，應引起警惕。淋巴肉芽腫的病原體是淋巴肉芽腫衣原體。
傳播途徑
性病淋巴肉芽腫系由不潔性交引起的一種傳染疾病，主要通過性接觸傳播，偶爾有因污染物(受原發損害如發生在生殖器官皮膚、黏膜的膿皰、潰瘍，破潰 的淋巴結及直腸潰瘍溢液污染)而感染。本病在陰部的原發灶一般由於症狀輕 不易發覺，直到出現腹股溝等處淋巴結或女性在晚期出現陰部、肛門、直腸膿腫、破潰、狹窄綜合徵症狀時才發覺。 性病淋巴肉芽腫以熱帶和亞熱帶地區發病為多。在發達國家，多因來自熱帶地 區的旅遊者或同性戀者而傳播，我國目前尚未見報告。但隨着國際間交往增多 和性病發病率增高，今後難免發生，應引起警惕。 性病淋巴肉芽腫的病原體是性病淋巴肉芽腫衣原體。1935年宮川氏等從病灶局部取材塗片檢查，以及從實驗動物的猴腦、脊髓、睾丸及淋巴結中抽出液體塗片做姬姆薩染色，均發現深天藍色小體，稱為宮川小體。
60年代通過電子顯微鏡觀察及細胞培養法對本病病原體進行研究，結果證明此 小體與沙眼、鸚鵡熱的病原體的性狀有相似之處，與典型的病毒則不同，被命 名為衣原體。本衣原體在人體外比較穩定，能保持生活力2-3日，在去氯自來水中至少能活5日,50℃30分鐘或95-100℃1分鐘均可被滅活。紫外線、乾燥、75%酒精、2%來蘇水和2%氯胺可殺滅。對廣譜抗生素和磺胺製劑敏感，對青黴 素和氨苄青黴素稍敏感，對鏈黴素、慶大黴素及呋喃西林等耐藥。現已查明本 病衣原體是沙眼衣原體的一個亞群，屬血清型沙眼衣原體(L1-L3型)，目前 已稱為性病淋巴肉芽腫衣原體。[2]
主要表現
性病淋巴肉芽腫有什麼症狀患了性病淋巴肉芽腫後，主要表現為腹股溝淋巴結腫脹、化膿，發展至晚期， 可以產生許多嚴重的併發症。其中以直腸狹窄最為多見，尤其是女性。假如病變發生在尿道，可伴發尿道狹窄;若發生在陰道，可造成陰道狹窄，還可發生陰道與直腸之間因穿孔而形成的通道(醫學上叫瘺道)及外陰毀損等嚴重破壞性損害。缺損的生殖器還可發生癌變。
臨床分期
早期病變
病變為腹股溝淋巴結和生殖器、肛門直腸階段。潛伏期1-4周或更長
原發損害 男性患者約1/3-1/2有原發損害，多不引起注意。原發損害表現 為生殖器上有單個小丘疹或小水皰，隨後糜爛，並可形成潰瘍。損害邊緣整齊 ，圍有紅暈，不痛、不癢。男性多發生在冠狀溝、包皮、陰莖、龜頭、尿道內 。有口交行為的亦可發生於頰黏膜。女性發生於陰唇系帶、小陰唇、陰道或尿道周圍。原發損害一般無疼痛，持續1-3周而消退，不殘留瘢痕。
- 淋巴結病:感染後3-6周，原發損害發生後1-3周，出現局部淋巴結腫大。 主要累及腹股溝淋巴結，約2/3的病例為單側性，另1/3為雙側性。結節呈浸潤性、硬，表麵皮膚紅或紫紅色，並有皺褶，沿腹股溝呈臘腸樣排列。隨着疾病的進展，累及腹股溝韌帶兩側淋巴結呈"溝槽"狀腫大，稱為"溝槽征"。約 2/3的結節可破潰，形成多發性瘺管，外觀頗似"噴壺"狀，有淡黃色漿液性 或血性膿液溢出。約1/4的結節不破潰，於8-12周內可自然吸收，少數結節成 為持久性硬化性團塊。男性患者亦可累及股淋巴結和髂淋巴結，女性尚可累及髂和直腸周圍淋巴結。陰蒂和陰唇病變可與腹股溝淋巴結交通。有變態性行為 者可累及其他部位淋巴結，如與感染者有口腔生殖器性行為，可發生頜淋巴結腫大，頗易考慮為淋巴瘤或何杰金氏病。
- 直腸炎；同性戀者或性慾倒錯者可表現為出血性直腸炎(膿性分泌物和填腸} 出血)。直接檢查可見直腸黏膜發炎、充血、局限性剝脫或肉芽組織，可導致 直腸周圍膿腫、直腸陰道瘺和直腸狹窄。
二期病變
本病為全身性疾病，在淋巴結病變發生的同時可有全身症狀如發熱、盜汗、周身不適、體重減輕、頭痛、遊走性關節痛、多關節炎、肌痛、肝和脾腫大、假性腦膜炎和結膜炎等。皮膚表現有多形紅斑、結節性紅斑、猩紅熱樣皮疹、丘疹膿皰性損害和光過敏等。 患病女性和男性同性戀患者可發生生殖器肛門直腸綜合徵。此綜合徵的早期系 直接接種或直腸周圍淋巴結炎破潰所致，肛門和直腸黏膜水腫、出血和脫落， 並因之而有腹瀉、里急後重、腹痛和交替性便秘。晚期肛門環附近發生管樣或 環狀直腸狹窄，亦可發生直腸陰道和(或)肛門瘺，以及直腸周圍膿腫。陰莖 、陰囊和女陰可發生橡皮病樣腫脹和潰瘍。口腔生殖器性交者可發生潰瘍性舌 炎和淋巴結病。晚期也有癌變者。
三期(晚期)病變
主要表現為全身衰弱和局部毀形，多因直腸狹窄和淋巴循 環障礙所致。男性有時發生尿道瘺和生殖器水腫。女性可發生陰唇潰瘍，其周 圍水腫和纖維性硬化，稱為女陰蝕瘡，也稱陰部肛門直腸症候群。女性之所以 多發，是因為女性盆腔的淋巴系統解剖學特點所決定。女陰蝕瘡共分兩種病型 ，在女性病例中，此兩種病型多混合發生。
- 外陰部症候群:本症由於長期淋巴回流障礙及潰瘍形成，促使外陰部的皮膚 黏膜肥厚、硬化，有如橡皮病樣，大小陰唇呈橡皮樣腫張。並有多數大小不等 的息肉及腫瘤狀增生。此外在陰道口、陰道壁及宮頸部也有同樣病變，甚至尿道外口發生狹窄。如果在深部發生膿腫，可使尿道、陰道及直腸間形成瘺孔。 此型在男性極為罕見，但能出現陰囊及陰莖橡皮病。
- 肛門直腸症候群:初發病灶為肛門直腸黏膜淺在性潰瘍。病變在肛門部如痔 瘡狀隆起或瘺孔。直腸部可出現邊緣隆起的潰瘍及硬化，臨床可見有膿血便及 腹瀉。感染1-2年後可出現直腸狹窄。女性直腸狹窄比男性多見。直腸下部淋 巴循環障礙可導致肛周淋巴管擴張而且易誤診為痔。狹窄可發生在直腸口上方 ，形成環狀帶，或在直腸下部形成數厘米管狀縮窄並伴有腸壁明顯肥厚和纖維化。 二期、三期病程極慢，常多年不愈。[4]
診斷
易和哪些病混淆本病診斷的確定主要根據接觸史、臨床表現和實驗室檢查。
補體結合試驗
是本病重要的血清學診斷方法，能檢測兩種抗體:砂眼衣原 體抗體和鸚鵡熱衣原體抗體。因為人群中常見有衣原體感染，所以本試驗陽性 有助於診斷，但不能靠其結果決定診斷。患者血清滴度高，多為1:64或以上， 而結膜炎砂眼衣原體感染時血清滴度低(1:16-1:32)。一般而言，本試驗血清 滴度1:8或1:6對本病診斷有提示意義，而1:64或以上則有診斷意義。恢復期患 者血清滴度降低。此外，血清試驗的結果不完全與抗生素治療反應相平行。
微量免疫熒光試驗
能檢測不同血清型衣原體特異性抗體，比補體結合試驗 更為敏感和特異，但因試驗條件的限制，目前尚難以廣泛應用。
病原體培養
宜取腫大的淋巴結穿刺物接種在雞胚卵黃囊，或做組織細胞培養或小白鼠顱內接種。陽性者有診斷價值。另需做細菌培養和塗片革蘭氏染 色，以除外葡萄球菌或其他細菌所致的淋巴結炎症。
活體組織檢查
其他
可有高r球蛋白血症，白蛋白/球蛋白比例倒置，lgA、lgG增高，輕度貧血，白細胞增多，血沉加快，梅毒血清試驗假陽性，冷沉球蛋白和類風濕因子 陽性等。 本病發展到不同時期，應與不同的疾病相鑑別。早期應與下列疾病相鑑別:初期梅毒、生殖器皰疹、軟下疳、腹股溝肉芽腫以及其他原發性或繼發性感染等 。出現淋巴結病時除了應與上述疾病鑑別外，尚應考慮到惡性腫瘤淋巴瘤、轉移癌和其他感染性疾病如貓抓病、結核病、單核細胞增多症、土拉菌病等 。晚期肛門直腸病變應與腹股溝肉芽腫、痔、尖銳濕疣、化膿性汗腺炎、潰瘍 性和炎症性結腸疾病、絲蟲病以及肛門和直腸癌等鑑別。
中醫認識
中醫根據臨床症狀常把本病分為三型論治，即濕熱夾毒證，它主要見於疾病期;痰毒積聚證，見於疾病的中期;肝腎不足證，見於疾病的後期。
中醫病因病機
性病淋巴肉芽腫的中醫病因病機:
濕熱夾毒證
性病淋巴肉芽腫可見生殖器發生丘疹或水皰，或表面糜爛，有滲液。可伴有發熱、納差，舌質紅，舌苔黃，脈滑數。這是由於濕熱夾毒侵襲肝脈，而肝脈經絡繞陰器而行，故生殖器發生丘疹或水皰，或表面糜爛，有滲液，伴有發熱、納差，舌質紅，舌苔黃，脈滑數均為濕熱夾毒的臨床表現。治療宜清熱利濕解毒。
方藥常用:黃柏10g 蒼朮10g 薏苡仁30g 車前子10g 土茯苓30g 蒲公英30g。方中黃柏、蒼朮為主藥，清熱燥濕，薏苡仁、車前子配合主藥清熱利濕，土茯苓、蒲公英清熱解毒。如濕熱重者，可加入龍膽草10g，毒熱重者，可加入野菊花10g。
痰毒積聚證性
病淋巴肉芽腫，症見腹股溝淋巴結腫大，皮核相連，有的結核之間相互融合成塊，推之不移，自覺疼痛，舌紅，舌苔黃，脈弦滑。這是由於痰毒積聚氣血瘀阻所引起的。治療宜疏肝解郁，軟堅散結。方藥:柴10g當歸10g 白芍10g 白朮10g 茯苓20g玄參20g 煅牡蠣30g(先煎)浙貝母10g 香附10g陳皮10g 白僵蠶10g 青皮10g 法半夏10g 甘草6g。方中柴胡為藥，疏肝解郁;當歸、白芍養血柔肝，白朮、茯苓健脾利濕;玄參、煅牡蠣、浙貝母軟散結;香附、陳皮、白僵蠶、青皮、法半夏、甘草均配合主藥理氣、化痰，全方共奏疏肝解郁，軟堅散結之效。如陰虛者，加入生地、沙參各10g;肝火旺者，加入黃芩、青黛各10g。
肝腎不足證
性病淋巴肉芽腫，症見皮核破潰，日久不愈，可有潮熱骨蒸，面色少華，精神倦怠，頭昏氣短，手足心熱，舌紅，少苔，脈細數。這是由於肝腎不足，虛火內熾所致。治療宜滋補肝腎。
方藥:熟地黃10g,山萸10g,山藥10g,澤瀉10g,茯苓10g,丹皮10g,麥冬10g,沙參10g,地骨皮10g,陳皮10g,甘草10g。方中熟地黃、山萸、山藥為主藥，滋補肝腎之陰;澤瀉、茯苓、丹皮配合主藥，瀉其有餘;麥冬、沙參、地骨皮清瀉虛熱;陳皮、甘草調和脾胃。透膿不暢者，加入穿山甲10g;有毒 熱者，加入蒲公英10g。
藥液溻洗
常用的單方驗方
- 蒲公英10g，野菊花10g，天葵子10g，玄參10g，川貝母10g。水煎服，每日1次。功能清熱解毒，軟堅散結。(《現代中西醫皮膚科學》)
- 炒白僵蠶9g，當歸9g，生大黃9g，甘草4.5g，穿山甲4.5g，研細，空腹酒調服9~12g 。(楊殿興等《實用中醫性病學》)
- 九頭獅子草3g，川貝母9g，水煎服。(楊殿興等《實用中醫性病學》)
- 柳丹膏 采新鮮柳樹葉5kg，加水煮沸2小時後，去渣，取濾液濃縮至膏狀。章丹30g，梅片6g，雄黃10g，煅龍骨10g，兒茶10g，珍珠3g，輕粉6g，松香10g，爐甘石10g，共研細末，與柳葉膏調勻，貯瓶備用。(楊殿興等《實用中醫性病》)
- 鮮紫皮大蒜250g，鮮生薑250g，用冷水洗淨，切片，混入消毒容器中搗爛，加95%酒精適量，攪拌使之呈糊狀，密封，置陰涼處浸漬3~5小時，以消毒紗布過濾，即可使用。
治療
對性病淋巴肉芽腫的治療越早越好，初期病人用藥後，全身性症狀可迅速消失 ，但局部淋巴結腫的癒合有限。晚期出現嚴重併發症後治療困難，往往需行手 術治療。治療方法包括全身治療和局部治療。全身治療主要是及時應用抗菌藥 。常用的藥手有:四環素0.5克，每6小時一次，連服3-4周。磺胺噻唑，首劑 4.0克，以後每6小時1.0克，連用3周。孕婦和兒童可選用紅黴素，成年人0.5 克，每6小時一次，連服20日。
晚期患者可採用橫胺劑或抗生素與皮質激素(強 的松)聯合療法，能減輕下腹疼痛，減少直腸分泌物和減輕纖維化。 局部治療可外用高錳酸鉀水清洗外陰，對未化膿者可帖10%魚石脂軟膏或用紅 黴素、磺胺類軟膏。淋巴結軟化有波動(膿腫)形成者可在損害上方穿刺吸引 膿液，並在膿腔內注入磺胺溶液。切不可作切開術，因其不易癒合。對晚期出 現陰道或直腸狹窄者，須定期作擴張術。直腸狹窄嚴重者需做直腸切除術。有 包皮及陰囊橡皮腫者，亦可手術切除。局部病灶還可以用超聲波、紫外線、紅 外線、X線等物理療法。
早期臨床特徵
早期性病的臨床表現是硬下疳和所有屬淋巴結腫大，硬下疳出現在感染梅毒螺旋體後約3周左右，最先侵入部位，如男性的龜頭、包皮、冠狀溝、女性的大小陰唇、陰蒂、陰道口等處。 出現紅斑，逐漸變為硬結，顏色轉成紫紅或銅紅色觸之如鼻骨樣硬，無疼痛及瘙癢感。硬結表面漸漸出現糜爛，最後形成潰瘍，大小約1厘米左右，形狀多是圓形，邊緣齊整，瘡面平坦，表面有少量漿液性分泌物，其中含有大量螺旋體，傳染性極強。
除生殖器部位外，個別硬下疳可發生在唇舌、手指、乳房、眼瞼及肛門等處硬不疳不治療，一個月後可自然消退，遺留一個淺的疤痕或色素斑。
在硬下疳發生後1~2周，附近的淋巴結腫大，多為兩側性，數目較多，觸之堅硬，但無壓痛，不化膿也不潰破。腫大淋巴結消退比硬下疳晚，約需幾個月左右。
早期性病如果能得到及時診斷和治療，疾病可迅速達到徹底冶愈的目的，否則貽害無窮。
西醫治療方法
性病性淋巴肉芽腫的治療越早越好，初期病人用藥後，全身性症狀可迅速消失但局部淋巴結腫的癒合有限。晚期出現嚴重併發症後治療困難，往往需行手術治療。療方法包括全身治療和局部治療。全身治療主要是及時應用抗菌藥。
藥物治療
- 強力黴素:每次0.1g，每天2次，連服21天。
- 四環素:500mg，每天4次，連服21-28天。四環素對急性期有效，可使中停止發展，或數周后痊癒。
- 紅黴素:500mg，每天4次，連服14-21天。孕婦和兒童可選用紅黴素。
- 複方新諾明:開始每日2次，每次2g，以後每次1g，連服3周。替代療法為強力黴素。
- 磺胺噻唑，首劑4.0克，以後每6小時1.0克，連用3周。
晚期患者可採用橫胺劑或抗生素與皮質激素(強的松)聯合療法，能減輕下腹痛，減少直腸分泌物和減輕纖維化。
局部治療
可外用高錳酸鉀水清洗外陰，對未化膿者可帖10%魚石脂軟膏或用紅黴素、磺胺類軟膏。淋巴結軟化有波動(膿腫)形成者可在損害上方穿刺吸引膿液，並在膿腔內注入磺胺溶液。切不可作切開術，因其不易癒合。對已化膿者，可穿刺抽膿，並注入抗生素，不可切開引流，以免瘺管形成，不利癒合。對潰瘍較深者，可行外科療法，切除壞死的淋巴結。對晚期出現陰道或直腸狹窄者，須定期作擴張術。直腸狹窄嚴重者需做直腸切除術。有包皮及陰囊橡皮腫者，亦可手術切除。局部病灶還可以用超聲波、紫外線、紅外線、X線等物理療法。
視頻
視頻