神经型食物中毒查看源代码讨论查看历史
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神经型食物中毒又称肉毒中毒、肉毒毒素中毒，是由于进食含有肉毒杆菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病，临床上以神经失能症状，如眼肌和舌咽肌麻痹为主要表现，严重时全身肌群受累，如抢救不及时，病死率较高。[1]
病因
神经型食物中毒的发病原因是肉毒杆菌中毒，包括食源性、肠道感染、伤口途径、医源性中毒、呼吸道吸收引起，该病无明显好发人群。
食源性:
食源性中毒是最常见的中毒形式，食品在制作过程中被肉毒梭菌芽孢污染，制成后未彻底灭菌，芽孢在厌氧环境中发芽、繁殖，产生毒素，食前又未加热烹调，食入已产生的毒素而发生中毒，是单纯性毒素中毒，而非细菌感染。
1.以肉毒杆菌A、B型常见，多由家庭自制发酵食品，如臭豆腐、豆瓣酱、甜面酱等引起，近年也有火腿肠污染中毒的报道。
2.高原地区生吃冷藏肉食品及进食污染的海产鱼类中毒者多为E型，E型也见于进食豆制发酵食品。
3.密封食品，如罐头、香肠、腊肠、奶酪，甚至听装水果和蔬菜的不适当存放及受污染造成的中毒目前变得常见。
肠道感染:
1岁以下，特别6个月以内婴儿，因其肠道的特殊环境及缺乏能拮抗肉毒杆菌的正常菌群，开始症状与食物中毒类似，食入被肉毒芽孢污染的食品后芽孢发芽、繁殖，产生毒素被吸收而致病。工业化国家特别是美国常见，国内罕见报道。成人胃肠手术后或抗生素的应用改变了胃肠道原来的环境，肉毒杆菌可在肠道定植产毒。
伤口途径:
毒品吸食者静脉、肌肉或皮下注射毒品，肉毒梭菌芽孢污染损伤组织繁殖产毒而发生，肉毒梭菌芽孢也可感染创伤伤口发病，主要见于野外受伤未行清创者。
医源性中毒:
肉毒素在临床应用日渐增多，在去皱美容、治疗肌肉痉挛等取得良好疗效同时，由于注射过量所致中毒事件时有发生，主要见于A型。
呼吸道吸收:
肉毒素气溶胶经呼吸道吸收中毒。[2]
临床表现
潜伏期一般为6～36小时，长者可达8～10天。潜伏期越短，病情越凶险。
起病突然，以神经系统症状为主，初起时全身软弱、头痛、眩晕;继之出现眼睑下垂，瞳孔扩大、复视、斜视、及眼内、外肌瘫痪、抬头困难、共济失调，但肢体完全瘫痪者少见。因胆碱能神经传递的阻断，可见腹胀、尿潴留、唾液分泌减少。体温正常或有低热，神志始终清晰、感觉存在、脑脊液正常。
轻症患者可于4～10天内逐渐恢复，呼吸、吞咽、发音困难先行缓解、继之肌肉麻痹也渐改善、复原、视觉恢复较慢，有时需数月之久。重症患者可于发病后3～10天内因呼吸衰竭，心力衰竭或继发肺炎等而死亡。
婴儿肉毒中毒的临床表现与上述不同，其首发症状常为便秘，继之迅速出现神经麻痹、病情进展迅猛，可致猝死。 [3]
检查
(一)实验室及其他检查
1.对可疑食物作细菌学检查及动物接种试验。
2.从病人的胃肠内容中可检得外毒素。
(二)临床诊断思维
1.诊断
(1)摄食可疑食品史、同食者集体发病。
(2)典型的中毒症状：眼肌瘫痪、吞咽、发音、呼吸困难等。
(3)细菌学检查及动物接种试验阳性发现。
2.鉴别诊断本病应与毒蕈中毒的抗胆碱综合征类型相鉴别。
3.危重指标
(1)呼吸肌麻痹。
(2)呼吸衰竭。
(3)心力衰竭。
(4)继发肺炎 [4]
诊断
根据病史、临床症状表现和实验室检查可以确诊。
鉴别诊断
与脊髓灰质炎，白喉后神经麻痹，流行性乙型脑炎，急性多发性神经根炎，毒蕈及葡萄球菌肠毒素中毒等相鉴别。[5]
治疗
(一)西医治疗
1.治疗原则排除毒物、抗毒素治疗、支持及对症治疗。
2.治疗措施
(1)排除毒物进食毒物4小时以内发病者、应予催吐、洗胃。但禁用阿朴吗啡催吐。洗胃后由胃管注入硫酸钠30g(加水200ml稀释)导泻。并行高位结肠灌洗。 (2)抗毒素治疗尽早给予肉毒抗毒血清。在发病后24小时内或瘫痪发生前用药效果最好。肉毒杆菌菌型不明者，宜用多价肉毒抗毒血清;型别判明后，可用同型肉毒抗毒血清。多价肉毒抗毒血清：首剂静脉内或肌肉注射5～10万u，必要时6小时后重复给予同等剂量1次，病情好转后逐渐减量(按1/2、1/4、1/6……的比例递减)并延长给药间隔时间，至每日注射1～2次、每次1万u。症状消失后停药。同型肉毒抗毒血清：首剂1～2万u，静脉或肌肉注射。以后每隔6～8小时给予同等剂量，病情好转后逐渐减量(方法同多价肉毒抗毒血清)、并延长间隔给药时间，一般总量为5～6万u。使用肉毒抗毒血清前必须做皮肤过敏试验、阳性或可疑阳性者须用脱敏方法给药。
(3)支持及对症治疗
1.加强护理、吸痰、吸氧、必要时行机械通气。
2.保证水、电解质、营养的供给、咀嚼、吞咽困难者给予鼻饲或静脉补液。
3.防治感染及吸人性肺炎。
4.婴儿肉毒中毒的治疗主要为支持和对症治疗，一般不用抗毒血清。
5.补给大量B族维生素及维生素C。
6.有报道盐酸胍可促进末梢神经纤维释放乙酰胆碱，改善肌肉麻痹、可试用，用法为每日每公斤体重15～40mg、分4～6次口服。
(二)中医治疗
1.苏叶60g、生姜lOg，水煎至150ml口服，每日2次。
2.马齿苋60g、绿豆120g，水煎至200ml灌服，每日2次。
3.大蒜1头、食盐少许，捣烂灌服。
4.紫金锭：1.5～3g研碎冲服，每日3次。
.急救措施
1.卧床休息，禁食，保护呼吸通畅，吸氧，必要时人工呼吸。
2.迅速用多价肉毒抗毒血清（A、B、及E型）5～10万单位肌肉注射，必要时6小时后再重复注一次，对肉毒杆菌食物扣毒有特效。
3.用1：2000～1：5000高锰酸钾溶液洗胃。
4.用盐酸胍15～30mg/kg/日，分2次口服，对神经症状效果良好。
尽快送医院实现上述2、3、4项抢救以及对症治疗。 [6]
预后
神经型食物中毒需要及时发现，去医院就诊，如治疗不及时，可因呼吸衰竭及继发性肺炎感染导致死亡。
预防
严格管理与检查食品，尤应注意罐头食品，火腿，腌腊食品的制作和保存，食品罐头的两端若有膨隆现象，或内容物色香味改变者，应禁止出售和禁止食用，即使煮沸也不宜食用，谷类及豆类亦有被肉毒杆菌污染的可能，因此禁止食用发酵或腐败的食物，在战争情况下，应慎防敌人散布肉毒毒素的气溶胶污染饮水，引起集体中毒，遇有同食者发生肉毒素中毒时，其余人员应立即给予多价精制肉毒抗毒血清预防，1000～2000u皮下注射，每周1次，共3次，经常食用罐头者，可考虑注射肉毒杆菌类毒素。[7]
视频
好大夫医师规培课程精选-神经型食物中毒[8]