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 咽炎
 
咽炎:急性咽炎

慢性肥厚性咽炎

链球菌性咽炎

慢性单纯性咽炎

咽炎(pharyngitis)为咽部的非特异性炎症,是各种微生物感染咽部而产生炎症的统称,可单独存在,也可与鼻炎、扁桃体炎和喉炎并存,或为某些疾病的前驱症状。

可分为急性咽炎和慢性咽炎。急性咽炎为咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症,咽淋巴组织常被累及,炎症早期可局限,随病情进展常可涉及整个咽腔,以秋冬及冬春之交较常见。

主要表现为咽部干燥,灼热,疼痛,吞咽疼痛明显,咽部充血肿胀等。慢性咽炎又可分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩性咽炎,其中慢性单纯性咽炎较多见,病变主要在黏膜层,表现为咽部黏膜慢性充血,黏膜及黏膜下结缔组织增生,黏液腺可肥大,分泌功能亢进,黏液分泌增多。患者常咯出咽内黏痰,或感觉咽部有异物感,咯不出,咽不下。多见成年人,病程长,易复发,症状顽固,较难治愈。

英文名称 就诊科室 多发群体
pharyngitis
耳鼻喉科
成年人
常见病因 常见症状
可因细菌、病毒等感染引起 咽部干燥充血,灼热,肿痛,吞咽疼痛,黏痰

病因

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主要为病毒细菌感染。多由飞沫直接接触而传染。人体的咽部为鼻腔和口腔后面的孔道,可分为鼻咽、口咽和喉咽三个组成部分。咽部富含淋巴组织,它们聚集成团称扁桃体。正由于咽部富含淋巴组织,因此咽部是人体阻挡病原体,尤其是病菌入侵的主要门户之一。但由于咽部结构复杂,易于沉积食物残渣等异物,因此细菌较易在人的咽部停驻、繁殖并引起炎症。

另外,全身抵抗力减弱,如疲劳受凉烟酒过度等常是本病的诱因。此病亦可继发于感冒急性扁桃体炎。急性咽炎反复发作或治疗不彻底,以及邻近器官病灶刺激如鼻窦炎扁桃体炎鼻咽炎气管炎等可发展为慢性咽炎烟酒过度辛辣食物烟雾粉尘及有害气体刺激亦为常见病因[1]

临床表现

咽炎临床表现
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慢性肥厚性咽炎

咽部不适、疼痛干燥感,时有灼热感烟熏感异物感等;刺激性咳嗽,晨起用力咳出分泌物,甚至恶心。 咽黏膜增厚暗红色,有小血管扩张,咽后壁有颗粒状淋巴滤泡增生散在突起,甚至融合成片。咽侧索增厚,两侧呈条索状向咽腔突起。咽后壁可有黏稠或黏脓性分泌物。

链球菌性咽炎

急性咽炎中最为]]严重]]的类型,是由A组乙型链球菌感染所致,可导致远处器官的化脓性病变,亦称为急性脓毒性炎。起病急,初起时咽部干燥灼热,继之咽痛,空咽时咽痛往往比进食时更加明显,严重者伴有畏寒高热头痛全身不适食欲不振四肢酸痛咽痛逐渐加剧,随炎症侵及的部位可引起相应的症状。咽侧索发炎时引起吞咽困难疼痛,伴有耳痛,舌根淋巴组织发炎,则有剧烈灼痛刺痛,并向两耳放射。波及咽鼓管时则有耳闷、耳鸣及重听现象。如病变侵及喉部,则有咳嗽声嘶呼吸困难等症状。小儿病情重,可发生惊厥

慢性单纯性咽炎

咽炎临床表现
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全身症状均不明显,而以局部症状为主。各型慢性咽炎症状大致相似,且多种多样,如咽部不适感异物感痒感灼热感干燥感刺激感,还可由微痛等。主要由其分泌物及肥大的淋巴滤泡刺激所致,使患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽,伴恶心。一般无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出。

急性咽炎

起病较急,常与急性鼻炎同时发生。初觉咽干瘙痒微痛灼热感异物感,继而有咽痛,多为灼痛,吞咽时尤重。疼痛可放射至耳部。上述局部症状多见于成年人,而全身症状较轻或无。而幼儿及成人重症患者,可伴有较重的全身症状,如寒战高热头痛全身不适食欲不振口渴便秘等,甚至有恶心呕吐[2]

检查

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口咽及鼻咽检查

急性咽炎患者检查可见黏膜弥漫性充血肿胀腭弓悬壅垂水肿,咽后壁淋巴滤泡咽侧索红肿;表面有黄白色点状渗出物,下颌淋巴结肿大并有压痛。 慢性咽炎患者检查可见黏膜充血血管扩张,咽后壁有散在的淋巴滤泡,有少量黏稠分泌物附着在黏膜表面。若见咽后壁淋巴滤泡显著增生,咽侧索充血肥厚,则考虑为肥厚性咽炎。若黏膜干燥萎缩苍白,附有带臭味黄褐色痂皮,考虑为萎缩性咽炎

实验室检查

常采用咽拭子培养及细菌药敏试验。 [3]

诊断

根据病史、症状及体征,本病诊断不难。需要注意的是,急性咽炎需与某些急性传染病(如麻疹、猩红热、流感等)鉴别;慢性咽炎需注意排除早期恶性肿瘤。

治疗

去除病因

咽炎治疗
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消除各种致病因素,如戒除烟酒,改善工作环境,积极治疗鼻咽慢性炎性病灶及有关全身性疾病。增强体质,提高机体免疫力,预防急性上呼吸道感染。注意休息多饮水,吃清淡易消化的食物。

对症治疗

若发热、咽痛,应及时采用物理降温(如温水或75%酒精擦浴,头部放置冰袋等)及药物等退热措施。常用药物为口服APC或肌注安痛定等,保持口腔清洁,用碱性含漱剂可适当溶化咽部的黏稠分泌物,常采用复方硼砂液含漱。

抗炎治疗

咽炎治疗
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在发病初期,可用1%碘甘油或2%硝酸银涂擦咽壁,有促进炎症消退的作用。若炎症侵及喉部或气管,可选用适当的抗生素激素雾化吸入治疗。病情严重者,首选青霉素肌注或静滴,并随时更换效力强的抗生素。若为病毒感染所致,应采用抗病毒药物。

局部治疗

慢性咽炎以局部治疗为主。慢性单纯性咽炎常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱。含漱时头后仰,张口发“啊”声,使含漱液能清洁咽后壁。慢性肥厚性咽炎除上述药物治疗外,可用激光治疗。萎缩性咽炎可用2%碘甘油涂抹咽部,可改善局部血液循环,促进腺体分泌。

中药治疗

慢性咽炎系脏腑阴虚,虚火上扰,治宜滋阴清热,可用增液汤加减。中成药含片也常在临床应用。 [4]

预防

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  • 多喝水;
  • 避免用嗓过度;
  • 注意饮食;
  • 注意保湿;
  • 戒烟酒。

[5]

参考来源

  • 王梅娟. 雾化吸入治疗急慢性咽喉炎的护理进展. 《 护士进修杂志 》 , 2011
  • 武煜明,王拥军,严振国,施杞. 咽喉炎和颈椎病发病关系的解剖学研究. 《 中国中医骨伤科杂志 》 , 2000
  • 王晓巍,倪道凤. 胃食管反流与慢性咽喉炎. 《 中华耳鼻咽喉科杂志 》 , 2004
  • 王文萍,赵克明,高京京等. 急性咽炎的病因病机理论再探讨. 《 CNKI 》 , 年
  • 龚齐,周康年. 反流性咽喉炎与胃食管反流病的关系研究. 《 临床耳鼻咽喉科杂志 》 , 2001  

文献来源