肺地絲菌病
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目錄
病因
(一)發病原因
念珠地絲菌屬於不全菌綱，從梗孢科，地絲菌屬，其營養細胞為真菌絲，易裂殖為節孢子。無芽生孢子和子囊孢子。
(二)發病機制
白地霉是一偶見的條件致病菌，可為人體某些器官的正常菌群。本菌可經呼吸道、口腔和皮膚侵入，侵犯皮膚黏膜和內臟，最常累及肺和腸道。病人常有免疫功能低下時才致感染而發病。[2]
臨床表現
由呼吸道途徑引起的地絲菌病主要有以下3個類型：支氣管地絲菌病，肺地絲菌病和地霉敗血症。
臨床表現類似支氣管炎和肺結核，表現為咳嗽、咳痰、痰液呈黏液樣或膠質樣，有時痰中帶血絲，部分病例出現發熱、乏力、胸悶、呼吸困難等，聽診兩下肺底可聞及濕性囉音。體質極度虛弱，免疫機制明顯抑制者可出現地霉敗血症，引起皮膚、口腔黏膜、腸道等多處感染。從而出現皮膚紅斑、瘙癢、皮下膿腫、口腔黏膜白斑，以及腹痛、腹瀉、黏液膿性血便等。
本病的臨床症狀、體徵無特異性，且正常人的口腔和腸道中，可檢出念珠地絲菌。因此，診斷本病除多次查獲菌體或孢子外，尚須結合其他臨床資料，包括基礎疾病，免疫機制狀況等，並除外肺結核，細菌性、病毒性、支原體性支氣管炎和肺炎，以及其他真菌性疾病後方可確定。皮試陽性可作輔助診斷依據。[3]
檢查
1.病原學檢查
(1)直接鏡檢：痰液、黏膜白斑片，活檢組織，以10%氫氧化鉀處理後直接塗片鏡檢，可見長方形關節孢子(4μm×8μm)或圓形孢子(直徑4～8μm)，革蘭染色陽性，兩個關節孢子之間無間隙。
(2)細菌培養：葡萄糖蛋白腖瓊脂培養基上，室溫生長快，菌落為膜狀，濕潤、灰白色、有黏性。鏡檢形態與直接鏡檢相同，有時可見關節孢子的一角有芽管生出。
(3)動物接種：無致病性。
2.皮膚試驗 部分病例可出現白地絲菌素試驗陽性。
3.血液化驗檢查 白細胞總數和中性粒細胞百分比均明顯增高。
肺地霉病的胸部X線徵象主要有：肺野內邊緣光滑的斑片狀浸潤陰影，部分可見薄壁空洞形成。[4]
診斷
本病的臨床症狀，體徵無特異性，且正常人的口腔和腸道中，可檢出念珠地絲菌，因此，診斷本病除多次查獲菌體或孢子外，尚須結合其他臨床資料，包括基礎疾病，免疫機制狀況等，並除外肺結核，細菌性，病毒性，支原體性支氣管炎和肺炎，以及其他真菌性疾病後方可確定，皮試陽性可作輔助診斷依據。
治療
西醫治療：
在積極糾正全身情況，提高機體免疫機能基礎上行藥物治療。主要藥物有：碘化鉀、酮康唑和氟康唑。劑量與療程如前所述，亦有報道酮康唑溶液氣霧吸入對肺和支氣管的地霉病有一定療效。
本病預後一般良好，免疫功能低下是預後差。
中醫治療：
藥方：黃柏、黃芩、紫荊皮、花椒、石榴皮、苦參、白鮮皮各30克，地膚子、藿香、蛇床子、羌活，千里光，小兒用量酌減。每天1劑，加水1500毫升―2500毫升，沸後煎煮15-20分鐘。
用法：取藥液，待水溫降至15℃-20℃時浸洗患處，藥渣復煎，1天2次，每次20-30分鐘，浸洗擦乾後局部撲粉。隨證加減：熱盛者加地榆、紫草、大青葉;有膿皰者加野菊花、蒲公英、紫花地丁、魚腥草;糜爛滲液較甚者加蒼朮、土茯苓、枯礬。 [6]
預後
治療效果與患者機體免疫力有關，大部分對症治療患者可以有效控制感染，提高生活質量，少數預後不佳。
預防
本病的主要原因是機體免疫力低下，感染念珠地絲菌所致，在抗真菌的治療下，同時應控制原發病的治療。
1.積極治療原發病，減輕原發病對免疫系統的影響。
2.在腫瘤患者放化療期間，注意個人衛生以及避免接觸傳染病病人，防止發生感染，從而導致免疫力的進一步降低。
3.艾滋病患者應積極遵醫囑服藥，改善機體免疫力。[7]