Q熱
Q熱（英語：Query Fever/ Q Fever）是貝氏考克斯菌（Coxiella burnetii）所引起之人畜共通傳染病（zoonosis），可分為急性Q熱及慢性Q熱。動物感染Q熱通常沒有症狀，但可能會造成懷孕的動物流產、死產或不孕；這些動物的胎盤組織、羊水、死胎及子宮排出物等含有大量的病原體，若未妥善處理且隨意掩埋，即可能污染環境而成為人類感染Q熱的重要感染源。
目錄
致病原
Q熱致病原貝氏考克斯菌（C. burnetii）的型態呈多形性，可為球桿狀、桿狀、球狀等，大小約0.2–0.4μm × 0.4–1.0μm，為革蘭氏陰性菌，可使用吉耶姆薩氏染色法（Giemsa stain）鑑定。C. burnetii可形成類似內孢子的結構，對環境具有高度抵抗性，能耐熱且耐乾燥，對一般消毒劑也有抗性，可長期穩定存在於環境中。 C. burnetii的lipopolysaccharide（LPS）具有抗原變異（phase/antigenic variation）的特性，在人、動物及蜱（壁蝨）體內新分離的C. burnetii為表現phase I antigen，毒力較強；經雞胚胎卵黃囊連續繼代後，會轉變為phase II antigen，毒力也會減弱。此外，C. burnetii為低毒力高感染性的病原，吸入低於10個病原體就有可能造成感染，美國疾病控制與預防中心（US CDC）因此將C. burnetii列為實驗室高風險性感染的病原體。
流行病學
許多文獻指出Q熱的通報及確定病例數應較實際發生之病例數為低，因為很多病患臨床表現不具特異性，與其他疾病難以鑑別診斷。Q熱高危險群包括獸醫、毛皮業者、農場員工、屠宰場員工、畜牧業者及相關研究人員等，尤其是經常接觸牲畜（山羊、綿羊、牛隻等）的工作者。惟Q熱是可以藉由空氣傳染的疾病，故即使病患未有直接動物暴露史，也無法排除感染Q熱的可能性。
「 Q發燒」源自「查詢（神秘，未知），發燒（發燒）」，這是一種無法解釋的疾病，於1935年在澳洲昆士蘭州的一家屠宰場工人中發生。在許多暴發中，有許多與牲畜，寵物等的交付有關的病例，但在零星的病例中，通常無法確定感染途徑。 Q熱被指定為4型傳染病，醫生必須在確認患者時通知公共衛生中心。它可以在病原體數量少的情況下發展，可能是牲畜，狗和貓等寵物所擁有的，並且對熱，乾燥和消毒劑等環境具有較強的抵抗力。攜帶病原體的動物可以通過牛奶，尿液和糞便排泄病原體，在懷孕期間，它會隨胎兒和胎盤大量排泄，這會污染周圍的環境。吸入含有病原體的粉塵會感染人[1]。
傳染窩
C. burnetii分布遍及全世界，動物宿主的種類相當多，以綿羊、山羊及牛隻為主要宿主，其他包括貓、狗等寵物及家禽、家畜、鳥類、野生動物與蜱（壁蝨）等也會感染。蜱所攜帶的C. burnetii可透過經卵傳播（transovarial transmission）及跨蟲期傳播（transstadial transmission）在蜱的體內代代相傳，這些特性使蜱蟲成為野生動物中傳播Q熱的重要病媒。 動物感染Q熱通常沒有症狀，但可能會造成懷孕的動物流產、死產或不孕；這些動物的胎盤組織、羊水、死胎及子宮排出物等含有大量的病原體，若未妥善處理且隨意掩埋，即可能污染環境而成為人類感染Q熱的重要感染源[2]。
傳染方式
- A.人類感染 Q 熱主要是因為吸入含有病原體的空氣微粒或塵埃；通常是因為感染動物排出體外的胎盤組織、羊水、子宮排出物、乳汁、排泄物等污染土壤，再藉由空氣微粒或塵埃傳播病原。歐盟疾病預防與控制中心。（ECDC）資料顯示，Q 熱高風險區域為感染源半徑 5 公里內之範圍。
- B.破損的皮膚、黏膜接觸到感染動物的胎盤組織、羊水、子宮排出物、乳汁、排泄物等，或其他被病原體污染之物品。
- C.直接由人傳染給人的情況相當罕見，可能的傳染途徑為：
- 輸血或器官移植。
- 垂直傳染或週產期傳染（perinatal transmission）。
潛伏期
自3至30天不等，通常為2至3週。
臨床症狀
人類感染Q熱後的臨床表現差異甚大，可能是不顯性感染或無症狀感染，也可能會出現發燒、畏寒、盜汗、頭痛、身體不適、肌肉酸痛等非特異性症狀，肝炎或肺炎也是急性Q熱常見的臨床表現。大多數急性Q熱的病患，病後通常可產生持久的免疫力。 少數感染急性Q熱的病患，主要是患有心臟瓣膜疾病、血管缺損（vascular defects）者，可能於日後發展為病程較嚴重的慢性Q熱，主要的臨床表現為心內膜炎與血管感染（vascular infection）。 它分為急性期和慢性期。在急性期，會出現類似流感的症狀，如發燒，頭痛，鈍痛和肌肉酸痛；在慢性期，會出現心外膜炎，心內膜炎，肝炎，心肌炎等。
感受性及抵抗力
一般人皆有感受性，均有可能感染，感染後可能獲得終生免疫力。 有心臟瓣膜疾病、血管缺損（vascular defects）病史（如動脈瘤）、接受血管移植手術（vascular grafts）、懷孕婦女、免疫功能不全者，感染急性Q熱後有較高的風險發展為慢性Q熱。
預防方法
接觸寵物和家畜後要徹底洗手。由於尚未開發出有效的疫苗，因此重要的是測試和治療作為感染源的寵物或牲畜。如果懷疑環境污染，徹底消毒然後再用5％過氧化氫消毒是有效的。
衛教宣導
一般民眾
避免與動物親密接觸，尤其是正於分娩或產後期間之山羊、綿羊、牛隻等動物。接觸動物後應立即清潔雙手。 生乳及相關乳製品必須經過滅菌處理後才能食用。 若需協助動物分娩，應穿戴口罩及手套等個人防護裝備（personal protective equipment, PPE），並儘量避免直接接觸動物之血液、胎盤組織、羊水及子宮排出物等。
高危險群
獸醫、毛皮業者、農場員工、屠宰場員工、畜牧業者及相關研究人員等，尤其是經常接觸牲畜（山羊、綿羊、牛隻等）的工作者： 工作過程中若可能接觸到感染性物質，應穿戴適當的個人防護裝備（PPE），如實驗衣、護目鏡、口罩及手套等。 口罩及手套等消耗性防護裝備必須銷毀，實驗衣等防護裝備則應經過高壓滅菌消毒後再清洗，以避免污染其他衣物；且不可攜帶受到汙染之衣物返家。 妥善處理動物的排泄物及胎盤、羊水、死胎等相關組織及器官。 飼養動物（尤其是山羊、綿羊、牛隻）的畜牧場或農場，應避免設立於人口密集區域。 依據「衛生福利部感染性生物材料管理作業要點」，病原體C. burnetii屬於第三級危險群（Risk Group 3, RG3），並應遵循管制性病原相關管理規定辦理。
出現疑似症狀者
如有出現疑似Q熱症狀，應儘速就醫並告知醫師旅遊史，或有無出入飼養動物之農、畜牧場等暴露史，及是否為Q熱高風險職業別等相關資訊。
預防接種
我國目前未引進人類Q熱疫苗。人類Q熱疫苗目前僅於澳大利亞取得許可證，且主要用於高危險群；此外，由於曾暴露Q熱病原菌者若接種疫苗可能會引起嚴重的過敏反應，接種疫苗前應先接受相關測試。 若計畫前往發生流行疫情的國家，出國前應至旅遊醫學門診諮詢評估；建議至澳大利亞工作之職業高風險者可考慮於該國接種Q熱疫苗，且於接種前應接受相關測試是否曾經暴露病原菌[3]。