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心肌炎
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心肌炎是指心肌的局限性或瀰漫性的炎性病變為主要表現的疾病，根據已確定的Dallas標準，心肌內浸潤的組織學證據為心肌炎性細胞浸潤，並伴有鄰近的心肌細胞變性和壞死。1991年Lieberman根據心肌活檢的組織學改變與臨床表現，將心肌炎分為暴發性心肌炎、急性心肌炎、慢性活動性心肌炎和慢性遷延性心肌炎。心肌炎臨床表現多樣，可從無症狀至出現嚴重心律失常、急性心功能不全、心源性休克甚至死亡。心內膜心肌組織活檢是心肌炎確診的「金標準」，心肌炎的治療主要是對症輔助支持處理，主要為積極治療休克、心力衰竭及心律失常等綜合治療，尤其是暴發性心肌炎患者的治療。

英文名稱	就診科室	多發群體	常見發病部位
myocarditis	心血管內科	青壯年	心臟
常見病因	常見症狀	傳染性
感染性因素，自身免疫性疾病，物理因素，化學因素	胸痛、心悸、心梗、心源性休克	無

病因

病毒性心肌炎
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心肌炎常由普通病毒感染或病毒感染後的免疫反應導致，病因包括感染性與非感染性兩大類。感染性因素包括細菌、真菌、原蟲、寄生蟲、螺旋體、立克次體及病毒。

非感染性因素有以下幾個方面：

• (1)免疫介導性疾病(變應原、同種抗原、自身抗原)；
• (2)中毒性(藥物、重金屬、生物毒性物質、物理損傷等)。

其中最常見的病因為病毒感染，其他因素少見。

臨床表現

病毒性心肌炎症狀
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• 1）急性胸痛；
• 2）數天至3個月新發生的心衰或心衰症狀；
• 3）心悸，無明顯誘因的心律失常、暈厥或心源性猝死；
• 4）不能解釋的心源性休克；

輔助檢查

病毒性心肌炎
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• 1）心電圖改變：ST-T改變、房室傳導阻滯、異常Q波、室上性心動過速等；
• 2）心肌損傷標誌物：肌鈣蛋白I或T升高；
• 3）影像學檢查(超聲心動圖或心臟磁共振)示心臟結構和功能異常；
• 4）心臟磁共振證實心肌組織學的特徵：T2WI示心肌水腫和(或)心肌延遲強化掃描呈強化信號。
• 5）疑似心肌炎的診斷標準：有≥1個臨床表現並有輔助檢查≥1項輔助檢查異常者；若無臨床症狀，則需符合≥2項輔助檢查異常者；同時均應排除其他疾病。臨床疑似心肌炎患者建議入院進一步觀察及檢查，心內膜心肌組織活檢確定診斷。

急性心肌炎的診斷

小心心肌炎找上門
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排除性診斷，在排除病因、誘因後，具備下列情況之一：

• 1）不能解釋的肌鈣蛋白升高；
• 2）心電圖示急性心肌損傷；
• 3）超聲心動圖或磁共振(MRI)示心臟功能正常。
• 4）無症狀患者歸為亞急性心肌炎。
• 5）符合亞急性心肌炎的標準並伴急性心力衰竭、胸痛、暈厥先兆或暈厥、心包炎，則診斷急性心肌炎。
• 6）組織學檢查顯示為心肌炎，無論是否有症狀，均可確診。

診斷

心肌炎在國際上無統一的診斷標準，多採用結合臨床、實驗室檢查和其他相關輔助檢查來確診。2013年歐洲心臟病年會(ESC)首次提出臨床擬診心肌炎的標準.

治療

心肌炎治療
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心肌炎的治療通常為輔助支持療法，尤其是病毒性心肌炎(自限性疾病)，主要是針對本病的臨床表現進行相關處理。

體力活動

急性心肌炎患者應避免乏氧運動。

心力衰竭的治療

可分為藥物及(或)機械輔助治療兩方面。

心律失常的治療

心肌炎治療
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心律失常的治療包括病因治療、藥物治療及非藥物治療三方面。

免疫調節劑的應用

靜脈注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin，IVIG)可直接清除病毒，中和抗體，減輕心肌的炎性反應，抑制病毒感染後免疫損傷等作用。

免疫吸附療法

免疫吸附療法的目的是吸附血液中的炎症因子及清除抗多種心肌細胞蛋白的抗心肌抗體。

抗病毒治療

心肌炎病因中常見的是病毒感染，但大多數心肌炎患者診斷時據前期感染數周，因而在實施階段的有效性有待進一步研究。抗病毒治療(病毒唑或干擾素)可防止心肌炎轉為心肌病，減輕疾病的嚴重程度及降低病死率。

其他護心治療

心肌炎患兒應給予低脂低鹽飲食、限制體力活動以降低心臟負擔，尤其是急性心肌炎及暴發性心肌炎急性期時應臥床休息或限制體力活動至少6個月直至左室收縮功能恢復正常、心腔大小正常及無心律失常。

參考來源

• 中華醫學會兒科學分會心血管學組等. 病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案)． 《 中華兒科雜誌 》 ， 2000 *張乾忠，馬沛然，王琍，田傑等. 兒童病毒性心肌炎的診斷和治療． 《 中國實用兒科雜誌 》 ， 2003 *陳灝珠，楊英珍，虞敏. 我國病毒性心肌炎和擴張型心肌病的研究成就． 《 中華心血管病雜誌 》 ， 1999 王曉華，劉維嬋. 小兒手足口病並暴發性心肌炎4例報告． 《 臨床兒科雜誌 》 ， 2003
• 譚忠友，肖祥彬，易豈建. 小兒病毒性心肌炎機制研究和臨床治療進展． 《 重慶醫學 》 ， 2009