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人畜共患-鉤端螺旋體病原圖鏈

鉤端螺旋體病（Leptospirosis），是一種經動物傳播之螺旋體菌疾病，由於其病原體呈細桿螺旋狀且兩端呈鉤，故稱鉤端螺旋體，是熱帶、亞熱帶地區常見的人畜共通感染病。鉤端螺旋體為細桿狀螺旋型，一端或兩端呈現鉤狀的螺旋體，可經由傷口感染幾乎所有的哺乳類動物，包括野生動物及家畜。主要宿主有老鼠、犬隻、豬、牛、馬、羊等動物。

疾病概述

依菌體形狀命名

鉤端螺旋體病（Leptospirosis）是由致病性鉤端螺旋體菌（pathogenic Leptospires），屬於鉤端螺旋體種(species Leptospira interrogans) 感染產生的疾病，最早由日本首次由病患分離成功，因菌體的一端或兩端彎曲呈「問號」而命名。是溫帶及熱帶地區常見的人畜共通感染病。屬於鉤端螺旋體種（Leptospira interrogans sensu lato），細桿狀螺旋型，二端呈現鉤狀具內鞭毛的螺旋體，可經由傷口感染幾乎所有的哺乳類動物，包括野生及家畜動物。主要宿主有老鼠、犬隻、豬、牛、馬、羊等動物。現今已被鑑識出致病性鉤端螺旋之血清型約有300種。

動物感染鉤端螺旋體後，造成腎臟慢性感染，並且由尿液大量排菌，再經由尿液污染水及土壤，進而感染人類。當人們工作（農民、下水道工程、礦工、屠夫）或野外活動時，可經由皮膚、黏膜或傷口接觸到受污染的土壤或水而得病，少部份因直接接觸動物及其組織而感染。目前為止發現至少有25個血清群，約277個血清型，臺灣最常見的血清型是L. shermani（Leptospira santarosai serovar Shermani）。感染過某血清型鉤端螺旋體後，還是有可能受其他不同血清型的感染。

常見於熱帶及亞熱帶地區

鉤端螺旋體病(Leptospirosis)感染症常見於熱帶及亞熱帶地區，所以台灣南部當然也不例外。在世界各地，不論鄉村或城市，已開發或開發中國家，除了極地之外，皆有鉤端螺旋體病發生。1997和1998年在印度、新加坡、泰國和哈薩克也曾引發流行。台灣自2000~2007年共有338例；全臺均有分佈，尤其北部及高屏區各佔26%(88例)及22%(74例)。

鉤端螺旋體病是人畜共通疾病，自然宿主相當多，其主要傳染源包括豬、鼠、牛、貓、狗、羊及其他囓齒類。動物在感染鉤端螺旋體後可能不發病，卻會造成腎臟慢性感染，並經由尿液大量排菌，再經由破損的皮膚或黏膜侵入人體而發病，另外被帶菌的尿所污染的土壤或水亦具有感染力，而野外活動中較難以避開和土壤及水的接觸，尤其是在水災氾濫，將豬糞尿液排泄物直接被洪水沖入河川，甚至侵入飲用自來水源供應系統中，因此赤足涉水或防洪的工作人員的皮膚不幸被刺傷，皆有可能感染鉤端螺旋體。因此病患的職業如為農夫、礦工、畜牧業或屠宰場工作者；或進行野外休閒活動，如在野外游泳、露營，皆為高危險群。

法定傳染病

行政院衛生署2007(中華民國96)年10月9日署授疾字第0960000892號公告「傳染病分類及第四類與第五類傳染病之防治措施」，自96年10月15日生效。茲將「鉤端螺旋體病」列為「傳染病防治法」規定之第四類傳染病。鉤端螺旋體病是由鉤端螺旋體感染產生的感染症,是熱帶、亞熱帶地區常見的人畜共通感染病。鉤端螺旋體為細桿狀螺旋型，一端或兩端呈現鉤狀的螺旋體，可經由傷口感染幾乎所有的哺乳類動物，包括野生動物及家畜。主要宿主有老鼠、犬隻、豬、牛、馬、羊等動物。

感染者的臨床症狀不一，可能沒有症狀或產生各種症狀、從輕微到嚴重都有可能；輕微者最初的症狀多半與感冒類似，包括發燒、頭痛、腸胃道不適、畏寒、紅眼、肌肉痠痛等等症狀，有的還會以腦膜炎症狀表現，嚴重者會出現腎衰竭，黃疸與出血等現象。由於臨床症狀變化很大，可能會有如下二個主要類型：

• 輕微型或無黃疸型－占80.0～90.0％，常被忽略而自癒。
• 嚴重型或黃疸型－占10.0～20.0％，致死率高。

致病原

螺旋體目（Spirochaetales），鉤端螺旋體科（Leptospiraceae），鉤端螺旋體菌屬（Leptospira），致病性鉤端螺旋體種（Leptospira interrogans），現今已被鑑識出之血清型約有277種。 由於病患之初期表現常見於多種感染症，如登革熱、恙蟲病、流行性感冒，所以很不容易由臨床症狀做診斷，因此患者的詳細病史(如旅遊史或職業)及醫師的警覺性，方能提供快速且正確檢驗及救治。鉤端螺旋體病的治療需仰賴抗生素如青黴素(盤尼西林penicillin G) 、紅黴素(erythromycin)或四環黴素(doxycycline)等。

流行病學

在世界各地，不論鄉村或城市，已開發或開發中國家，除了極地之外，皆有鉤端螺旋體病發生。此病易發生於野外經常接觸可能受感染動物排泄物污染之水源或屠體組織之工作者，如：農民、礦工、獸醫、畜牧業者、漁民及軍隊等；於人群中爆發流行原因，為接觸到受感染動物污染之水源（例：河流、湖水等），尤其是在污染區從事野外活動－游泳、露營、運動等。洪水氾濫後常見爆發性流行。

傳染窩

幾乎所有的哺乳類動物，包括野生動物或家畜動物，如：鼠類、狗、牛、豬等。不同動物可能帶有不同的血清型。病原寄生在動物的腎小管可能終生帶菌。

傳染方式

可經由食入或接觸受感染動物之尿液或組織污染的水、土壤、食物而感染。當人們工作（農夫、衛生下水道工程人員或維修人員、礦工）、游泳、戲水或野營時，經由皮膚傷口、口咽黏膜、眼結膜、鼻腔或生殖道的傷口感染。

潛伏期及可傳染期

鉤端螺旋體感染，是啟動腎臟纖維化的原因。原圖鏈接

通常為10天左右，其範圍在2～30天。可傳染期:人與人間直接傳染極為罕見，螺旋體可經由尿液排除達1個月或更長，因此病人的污物（尤其是尿液）須小心處理。患者在早期常呈現突發性的高燒、畏寒、頭痛、眼結膜充血、筋骨痠痛(尤其是小腿最感劇痛及壓痛)，並伴隨著胃腸道症狀，包括食慾不振、噁心及嘔吐，此外亦可能出現淋巴腺腫大。有些個案在早期會出現類似感冒或傷風的症狀。在臨床上，幸運的患者在一個星期左右其體溫會逐漸下降，但少數個案則可能在高燒後逐漸出現劇烈頭痛、強迫性嘔吐及頸項僵硬等腦膜炎的表徵；此外，亦有少數嚴重個案在持續高燒3至7天左右，出現黃疸、皮下出血、鼻出血、血便及肝脾腫大，最後演變成肝衰竭。嚴重患者的致死率約為五至十五％，是一個不可輕忽的疾病。

感受性及抵抗力

人體對此病的感受性是一般性的，感染後可能產生免疫，但當再度遭遇不同的血清型別，並不保證不會再度感染。

防疫措施

由於此類細菌不易由常規的血液培養檢驗出來，所以以往確定病例相當少，因此大眾對此疾病亦非常陌生。但隨著疾病管制局對於疾病通報的定義及檢驗室之建立，臨床上診斷確定的病例也逐日累積。民眾須避免在遭受污染的水中游泳、涉水及野外活動，接觸動物後應立即洗手，)經常暴露於病原環境之工作者，如獸醫、屠宰場工人、畜牧業者等應穿戴手套、長靴和圍裙，妥善處理家畜及寵物之排泄物，避免環境受到汙染，尤其是農村，保持居家環境清潔，對畜養之動物施打預防性疫苗，才能避免得到這個可能會造成腎衰竭、黃疸、乃至於致死的疾病。

預防方法

1. 教導民眾此疾病的傳染途徑，避免在可能遭受污染的水中游泳或涉水。當工作必須暴露於病源環境時，採用適當的防護措施。
2. 保護高風險工作者，提供長靴、手套及圍裙。
3. 避免接觸可能遭受污染的水或土壤。
4. 進行滅鼠工作，保持居家環境清潔。
5. 隔離被感染的動物，避免其尿液污染環境。
6. 對畜養之動物施打疫苗。衛生單位如接獲動物防疫單位通知畜養之動物（如寵物）檢驗為陽性，請提供飼主及相關接觸者（如動物照顧者）以下衛教訊息，以降低感染之風險。
7. 避免接觸動物之尿液、血液或組織，如需接觸，建議採用適當的防護措施（如長靴、手套），並於接觸後洗手。
8. 如需清理動物污染的表面或尿液時，建議使用1:10的家用含氯漂白水進行消毒。
9. 請飼主遵循獸醫師之建議使用動物用藥及相關措施。
10. 如民眾於暴露該動物後30天內有發燒、肌肉痠痛或頭痛等疑似鉤端螺旋體感染症狀，建議儘速就醫，並提供醫師相關接觸史。

病人及周遭環境的處理

病例通報：發現符合疑似病例定義者於診斷後儘速通報。 隔離：不需要，但處理血液及體液需標準防護(執行手部衛生、依可能的暴露情形選用手套、隔離衣、口罩、眼睛或臉部防護具等個人防護裝備及執行安全注射)。 消毒：鉤端螺旋體對乾燥與許多消毒劑都很敏感，定期消毒可能被尿液污染的環境。 檢疫：無例行性檢疫項目。 感染源調查：搜尋遭感染的動物及污染的水源。

治療方法

（1）抗生素治療-應即早給予有效的抗生素治療。

• 症狀嚴重：應該用靜脈注射Penicillin或第三代Cephalosporins。使用penicillin需注意Jarisch-Herxheimer reaction，因治療後短暫時間內細菌大量死亡釋放出內毒素，而造成病情暫時惡化。
• 症狀較不嚴重：可以口服抗生素治療，例如 Doxycycline、Amoxicillin或Ampicillin。

（2）支持性治療-嚴重的病患應給予積極的支持性治療，包括呼吸治療、體液的控制和電解質平衡、以及處理出血等，若出現腎衰竭，應給予透析。

大流行之措施

尋找感染之源頭，若為受污染的水塘或其他水源，清除污染源或禁止使用。

疫情調查之措施

衛生單位應於檢驗確認為陽性後72小時內完成疫調

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