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恙蟲病。原圖鏈接

恙蟲病（英語:Scrub Typhus），是由立克次體所引起的疾病，臺灣全年皆有病例發生，流行季節主要為夏季。恙蟲病在世界地理上的分布呈現三角形的區域，從日本北部至澳大利亞北部以及巴基斯坦等地所構成，稱為「tsutsugamushi triangle」，甚至喜馬拉雅山脈也有恙蟲病的報告。

疾病概述

恙蟲病又稱為叢林型斑疹傷寒，是由立克次體引起的急性傳染病，可經由感染立克次體的恙蟎（Mite）叮咬傳播。症狀包括發發燒、惡寒、頭痛、背痛及肌肉痛、淋巴結腫大、出疹等，通常在恙蟎叮咬的部位，會形成特有的洞穿式皮膚潰瘍型焦痂（eschar）。發燒1週後，軀幹出現暗紅色的丘疹，並擴散至四肢，於數天後消失。通常伴隨咳嗽和 X 光可偵測到的肺炎。若不用抗生素治療，發燒約可持續 14 天，嚴重者可能會發生器官衰竭和出血，且依其地區、立克次體株和曾否暴露於疾病等情形，致死率為1%～60%不等。

致病原

恙蟲病致病原為立克次體（Orientia tsutsugamushi ），為細胞內寄生之革蘭氏陰性菌。

流行病學

世界流行概況

恙蟲病在世界的地理分布相當廣泛，流行區域呈現三角區域（tsutsugamushi triangle），該區域的三個頂點分別為：日本北部、澳洲北部、巴基斯坦及阿富汗，此三個頂點連線所畫出的範圍，為恙蟲病流行之區域。此區域涵蓋熱帶及溫帶地區，甚至海拔3000多公尺高度之喜馬拉雅山上都有此病的分布。恙蟲病為亞洲臨太平洋區域，包含韓國、中國、日本、臺灣、菲律賓等常見的地方性流行傳染病，多數病例發生在東南亞、印尼、中國、日本、印度和澳大利亞北部的農村地區。

臺灣病例概況

恙蟲病為第四類法定傳染病，全年皆有恙蟲病病例發生，歷年通報數自4至5月開始呈現上升，6至7月達高峰，9至10月出現第二波流行，花東及離島地區病例數較多。

根據疾病管制署監測資料顯示，台灣全年皆有恙蟲病病例發生，流行季節主要為「夏季」，歷年通報數自4至5月開始上升、6至7月達到高峰，9至10月會出現第二波流行。台灣地區各縣市均有病例報告，主要以澎湖縣、金門縣、台東縣、花蓮縣、南投縣及高雄市病例數較多。高雄市的恙蟲病病例近年有增加的趨勢，105與106年恙蟲病確診病例，為近5年之高峰，其中有些個案在柴山有接觸草叢環境的活動史。

傳染窩

恙蟎的動物宿主有囓齒類、哺乳類（羊、豬、狗、貓）、鳥類等，其中以囓齒類鼠類為主，並可長期保菌和傳播恙蟲病立克次體（O. tsutsugamushi ）。感染立克次體的恙蟎，會經由卵性遺傳而代傳立克次體，並於其四個發育期中，即卵、幼蟲、若蟲、成蟲各階段均保有立克次體，成為永久性感染。

恙蟲病傳染途徑。圖片來源:別來無「恙」！ 做好恙蟲病防護。

傳染方式

恙蟲病的病媒為恙蟎（Mite），屬於蛛形綱（Arachnida），幼蟲（chigger）相當微小，肉眼幾乎看不見。恙蟎會停留於草叢中，伺機攀附到經過的動物或人類身上，宿主遭具傳染性的恙蟎幼蟲叮咬，經由其唾液使宿主感染立克次體，人為恙蟲病的偶然宿主，不會直接由人傳染給人。在臺灣，恙蟲病的病媒主要是地里恙蟎（Leptotrombidium deliense）。

潛伏期

潛伏期:6～21天，通常為9～12天。

感受性及抵抗力

感受性為非特異性，患者康復後對O. tsutsugamushi的同型株會產生長期的免疫反應，但對異型株只有短暫的免疫性。在數月內受到異型株感染只會產生溫和的症狀，但1年後感染，則會產生典型的疾病症狀。若恙蟲病已為地方性疾病，生活在該地區的人，可能會遭到恙蟲第2次或第3次侵襲，但通常為良性的或不發生症狀的感染。

恙蟲病是經由被帶有立克次體的恙蟎叮咬，恙蟎會停留於草叢中，伺機攀附到經過的人類身上，因此行經草叢環境且未做好保護措施，就有可能遭具傳染性的恙蟎叮咬，經其唾液使人類感染，不會直接由人傳染給人。遭恙蟎叮咬後潛伏期約6至21天(通常9至12天)，病人會出現持續性高燒、頭痛、背痛、惡寒、盜汗、淋巴結腫大等症狀，約一週後皮膚會出現紅色斑狀丘疹；被叮咬處通常會出現無痛性焦痂。被叮咬處通常在皮膚皺摺處，以及襪口、袖口、褲子鬆緊帶等縮緊部位，還有鼠蹊部等隱密處。在沒有經過適當治療的病患中，死亡率可高達60%。因此民眾如有出現疑似恙蟲病症狀，應儘速就醫並告知醫師旅遊史，特別是出入草叢等活動史，以提供醫師臨床診斷之參考。

防疫措施

預防方法

A.避免被恙蟎附著叮咬：
避免暴露於恙蟎孳生的草叢環境。若至郊區、戶外活動或工作必須接觸草叢環境時，應做好個人防護措施，包括穿著長袖衣褲、手套、長筒襪及長靴等保護性衣物，並將褲管紮入襪內；於衣物及皮膚裸露部位可使用政府主管機關核可含DEET或Picaridin之防蚊藥劑，並依照標籤指示說明使用。離開草叢環境後應儘速沐浴並更換全部衣物，避免恙蟎的附著和叮咬，以降低感染風險。
B.消滅恙蟎：
在特殊地區（如：營地周圍的地面、植物、礦坑建築物）和恙蟲病地方性流行的地區可使用有效的環境衛生用藥（百滅寧、第滅寧、賽滅寧、撲滅松等）。
C.剷除雜草以消除恙蟎孳生地，尤其在住宅附近、道路兩旁以及田埂等草叢區域：

1. 剷除的雜草及垃圾應焚燒或掩埋。
2. 除草時需做好個人防護措施。
3. 如情況容許，可用焚燒法減低恙蟎密度。
   

D. 進行滅鼠工作，避免鼠類孳生： ※居家防鼠三不政策

• 不讓鼠來－封住屋子周圍之鼠洞及空隙，以防止老鼠進入屋內。
• 不讓鼠吃－食物收藏於適當的封閉容器內，以免引來老鼠覓食。
• 不讓鼠住－居家環境保持清潔，勿堆積雜物，以免提供老鼠躲藏與築巢的處所。

如有出現疑似恙蟲病症狀，應儘速就醫並告知醫師旅遊史，或有無出入郊區、草叢等暴露史，以供醫師診斷參考。

對病人、接觸者及周圍環境之處理

• 1.病例通報：依傳染病防治法規定，恙蟲病屬於第四類法定傳染病，應於1週內通報。
• 2.隔離：不需要。
• 3.消毒：不需要。
• 4.檢疫留驗：非例行性檢疫項目。
• 5.接觸者處理：不需要。
• 6.接觸者及感染源的調查：調查確定病例的確實感染地點，與前往該地點的目的；並調查暴露於相同感染源之接觸者，是否有疑似症狀。
• 7.治療方法：四環黴素類，需遵從醫囑使用。

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