杵狀指檢視原始碼討論檢視歷史
杵狀指(趾)是肺和發紺型心血管疾病的一個非特異性體徵，指(趾)端軟組織膨大似鼓槌狀，其特點為末端指(趾)節明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構成的基底角等於或大於180度。[1]
目錄
症狀起因
慢性肺部疾病
重症肺結核、嚴重支氣管擴張、慢性肺膿腫、慢性膿胸、慢性支氣管炎及肺氣腫、肺內原發及轉移性腫瘤、三期矽肺、瀰漫性肺間質纖維化、結節病、縱膈腫瘤、霍奇金病、慢性高山病等。
心血管疾病
發紺性先天性心臟病、亞急性感染性心內膜炎、慢性肺源性心臟病、肺動靜脈瘺、主動脈弓瘤等。
消化系統疾病
肝硬化、慢性潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、腸結核、結腸多發息肉、慢性痢疾、幽門癌等。
其他
慢性腎盂腎炎、甲狀腺功能亢進、慢性粒細胞白血病、肥大性骨關節病，脊髓空洞症等。
常見疾病
重症肺結核、嚴重支氣管擴張、慢性肺膿腫、慢性膿胸、慢性支氣管炎及肺氣腫、肺原發及轉移性腫瘤、三期矽肺、瀰漫性肺間質纖維化、結節病、縱隔腫瘤、霍奇金病、慢性高山病、紺性先天性心臟病、亞急性感染性心內膜炎、慢性肺源性心臟病、肺動靜脈瘺、主動脈弓瘤、肝硬化、慢性潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、腸結核、結腸多發息肉、慢性痢疾、幽門癌、慢性腎盂腎炎、甲狀腺功能亢進、慢性粒細胞白血病、肥大性骨關節病，脊髓空洞症等。[2]
診斷
病史
在醫療實踐中，患者以杵狀指(趾)為主訴就診者少見。杵狀指(趾)多作為某些疾病的伴隨症狀出現在各病程之中。因此，更需詳細的詢問病史，根據患者的主訴，臨床症狀和體徵考慮杵狀指(趾)發生的可能病因。應重點詢問心臟血管系統、呼吸系統、消化系統的其他症狀。分析患病的全部過程，即疾病的發生、發展和演變及治療情況。依據患者的病史為明確診斷提供客觀的指標和線索。[3]
體格檢查
全面而又細緻的體格檢查，是發現患者異常體徵的重要手段。體格檢查，同時應根據主訴有重點的進行，應着重檢查可能發生杵狀指（趾）相關疾病的特徵性體徵。
其他檢查
根據病史及體格檢查的資料收集，進行相應的常規輔助檢查，進一步明確病因。
鑑別診斷
（一）心臟疾病引起杵狀指的鑑別診斷
- 先天性發紺性心臟病:一般均並發杵狀指，尤其是紫紺嚴重和病程較久者更明顯，如法洛四聯症、艾森曼格綜合徵，大血管錯位、三尖瓣閉鎖等。可通過系列輔助檢查加以鑑別。
- 亞急性感染性心內膜炎:多發生在風濕性心臟瓣膜病或先天性心臟病的基礎上，有發熱，白細胞增高、血沉增快，繼而出現貧血、杵狀指、皮膚和黏膜淤點和周圍動脈栓塞現象。
（二）肺臟疾病引起杵狀指的鑑別診斷
- 慢性阻塞性肺病:有慢性支氣管炎，有反覆發作及喘息引起的慢性阻塞性肺氣腫，輕度活動時心悸、氣急，患者有喘息，晚期多合併心功能不全。體檢時可見紫紺、杵狀指、桶狀胸，可有乾濕囉音。
- 支氣管擴張:病程久者，多伴有杵狀指(趾)。有長期咳嗽，咯大量膿痰或咯血史，背下常可聽到局限性濕囉音。X線胸片顯示蜂窩狀影，有時可見肺葉或肺段不張。
- 慢性重症肺結核:一般肺結核不一定有杵狀指(趾)，但在慢性纖維空洞性肺結核，肺纖維化顯著，或伴肺硬變、肺不張、肺氣腫、胸膜增厚、支氣管擴張、厚壁空洞時，杵狀指是比較常見的。患者常有消瘦、貧血、低熱、咯血痰等消耗症狀。
- 慢性肺膿腫:在急性期有高熱，白細胞增高，在慢性階段多恢復正常，但常有咳嗽、咯大量膿臭痰和咯血史。
- 慢性膿胸:在早期有發熱、咳嗽、胸痛及氣促。在慢性期患者常有低熱、胸悶、杵狀指和消瘦。
- 塵肺:有長期接觸粉塵職業史，早期僅有咳嗽、咳痰，晚期可有呼吸困難、紫紺、杵狀指(趾)，甚至可發生右心衰竭。
- 肺癌:有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛等症狀。胸部X線呈片狀或結節狀影，但亦可有杵狀指(趾)、關節痛等肺外表現。
（三）消化系統疾病引起杵狀指的鑑別診斷
某些營養障礙性疾病，如吸收不良綜合徵，潰瘍性結腸炎、克羅恩病、肝硬化均可見到杵狀指(趾)。
檢查
血常規、生化、X線、超聲、CT、MRI、心電圖、支氣管鏡等。
臨床表現
杵狀指大多累及兩側手指及足趾，第一節指骨粗大。偶爾全部手骨增粗，開始見拇指、示指首先出現杵狀指，繼而依次累及其餘各指。也有單側杵狀指甚至單個杵狀指的報道，足趾的杵狀改變以拇趾最明顯。[4]
注意事項
- 不要將正常的指甲彎曲誤認為杵狀指(趾)。要注意彎曲的指甲和甲根部的皮膚的角度是否在正常範圍內。
- 兒童杵狀指(趾)常發生在發紺型先天性心臟病或囊腫性纖維化病時。外科手術將心臟缺陷糾正後杵狀指(趾)會隨之而糾正。
- 老年患有關節炎導致手指或腳趾畸形時會掩蓋杵狀指(趾)。
預防措施
- 養成良好的生活習慣，不抽煙 。
- 保持良好的心態，穩定的情緒，擁有健康的飲食習慣，平時多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。
- 必須在重油煙處工作的人，儘量保護好自己，比如戴上口罩，定時出去呼吸一些新鮮空氣，每年定期體檢等。
視頻