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| 慢性肺源性心臟病 | |
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慢性肺源性心臟病，（簡稱「慢性肺心病」）是一種心肺疾病。本病的患病率存在地區差異，北方地區患病率高於南方地區，農村患病率高於城市，發病率也隨着年齡的增長而增加。慢性肺源性心臟病多由原有的肺部疾病發展而來，最常見的是慢性阻塞性肺疾病。該病是由肺組織和結構異常引起的肺血管阻力增加、肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。本病的主要表現是咳嗽、咳痰、心慌、呼吸困難、疲乏無力等。
慢性肺源性心臟病的治療原則是積極控制感染，保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳瀦留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治併發症。患有慢性肺源性心臟病後，會直接影響患者的日常生活，還可以引起肺性腦病、心律失常、休克等併發症。本病很難完全治癒，很多患者會反覆發作，但經過積極的治療可以延長患者的壽命，提高生活質量。
病因
慢性肺源性心臟病多由原有的肺部疾病引起，常見的有：
慢性支氣管-肺疾病
我國慢性肺源性心臟病的患者中，有80％～90％是由慢性阻塞性肺疾病引起的，其次為支氣管哮喘、肺結核、支氣管擴張、間質性肺疾病等。
胸廓運動障礙性疾病
嚴重的脊椎後凸、側凸，脊椎結核，類風濕關節炎，嚴重的胸廓畸形等，可以引起肺組織受壓、肺部反覆感染，並發肺氣腫或肺纖維化，最終導致慢性肺源性心臟病。
肺血管疾病
肺栓塞、特發性肺動脈高壓和肺小動脈炎等，也可以引起慢性肺源性心臟病。
他疾病其
原發性肺泡通氣不足、先天性口咽畸形、肌營養不良、肥胖伴肺通氣不足、睡眠呼吸障礙等，均可引起慢性肺源性心臟病。
症狀
慢性肺源性心臟病發展比較緩慢，臨床上一般分為肺、心功能代償期和肺、心功能失代償期。代償期是指肺和心臟雖然有病變，但是通過自身的調節還可以維持正常；失代償期是指通過自身的調節無法維持正常，病情越來越重。 肺、心功能代償期咳嗽。
咳痰。 呼吸急促。 活動後心慌。 呼吸困難。 乏力、疲勞。 運動耐力下降。 嘴唇、指甲發紺（呈青紫色）。 胸廓前後徑增大。 胸痛。 咯血。 肺、心功能失代償期 呼吸困難加重。 頭痛。 失眠、白天犯困。 表情淡漠、神志恍惚、注意力不集中。 嘴唇、指甲發紺（呈青紫色）更嚴重。 皮膚發紅、出汗。 呼吸急促、心慌。 腹脹、食慾下降、噁心。 雙下肢水腫。
檢查
體格檢查
醫生會對你的胸部進行聽診，還會觀察你胸部的前後徑和左右徑是否正常、頸靜脈有無顯露或怒張，初步判斷你是否有慢性肺源性心臟病的症狀。 胸部X線片 X線片可以了解肺部有無肺氣腫，血管有無異常，以及心臟和血管受影響的情況，還可以看到肺部有沒有感染，有利於醫生診斷慢性肺源性心臟病。
心電圖
心電圖檢查可以了解到心臟跳動的頻率和節律，有無右心室肥大的表現，有無肺型「P」波，對慢性肺源性心臟病的診斷率為60.1％～88.2％。
超聲心動圖
超聲心動圖可以觀察心臟和大血管的解剖結構及功能狀態，對慢性肺源性心臟病的診斷率為60.6％～87.0％。
動脈血氣分析
可以了解是否有低氧血症或合併高碳酸血症，幫助醫生診斷慢性肺源性心臟病。[1]
其他
還可能進行血液檢查、痰病原學檢查、肺功能檢查等，這些也能幫助醫生診斷慢性肺源性心臟病。
診斷
根據原有肺部疾病、右心功能不全、有無肺動脈高壓或右心室肥厚增大等，即可做出診斷。以下為《慢性肺源性心臟病基層診療指南（2018年）》中的診斷標準：
患者有慢阻肺或慢性支氣管炎、肺氣腫病史或其他胸肺疾病病史（原發於肺血管的疾病如特發性肺動脈高壓、栓塞性肺動脈高壓等可無相應病史）存在活動後呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。 出現肺動脈壓增高、右心室增大或右心功能不全的徵象，如頸靜脈怒張、P2＞A2、劍突下心臟搏動增強、肝大壓痛、肝頸靜脈回流徵陽性、下肢水腫等,心電圖、X線胸片有提示肺心病的徵象。
超聲心動圖有肺動脈增寬和右心增大、肥厚的徵象。符合1～4條中的任一條加上第5條，並除外其他疾病所致右心改變（如風濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病）即可診斷為慢性肺源性心臟病。
鑑別診斷
慢性肺源性心臟病和冠心病、風濕性心臟病、原發性心肌病等有着類似的症狀。因此，出現呼吸困難、心慌、咳嗽、咳痰等症狀時，不要自行診斷和治療，以免病情加重，應該及時到醫院就診，醫生可以通過體格檢查、心電圖、X線、超聲心動圖等做出診斷。[2]
治療
慢性肺源性心臟病的治療原則為積極控制感染，保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳瀦留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治併發症。
控制感染
主要是應用抗菌藥物進行治療，可以控制肺部的感染，減輕症狀。常用的藥物有左氧氟沙星、羅紅黴素、阿莫西林、頭孢呋辛、複方磺胺甲惡唑等。
控制呼吸衰竭
藥物治療
支氣管舒張劑
包括選擇性β2受體興奮藥、抗膽鹼能藥物、茶鹼類藥物等，可以舒張支氣管，保持呼吸通暢。
呼吸興奮劑
常用的有尼可剎米、洛貝林、多沙普侖等，可以糾正肺部的換氣功能異常。
祛痰藥
常用的藥物有鹽酸氨溴索、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司但等，可以減少痰量，保持呼吸通暢。
氧療
患者常常需要接受長期吸氧治療，如果是在家中吸氧，具體的吸氧時間、氧流量以及氧濃度，需要按照醫生的要求調節，這點非常重要，因為根據不同的病情，吸氧的流量不同，有時流量過高反倒會加重病情。
機械通氣
機械通氣是以人工裝置來輔助或替代人的呼吸，改善呼吸功能，還可以讓控制呼吸的肌肉得到休息，有利於恢復呼吸肌的功能。醫生會根據具體情況選擇無創機械通氣或有創機械通氣。
控制心力衰竭
利尿劑
可以減輕心臟負擔，緩解症狀，常用的藥物有呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯等。
正性肌力藥
可以加強心臟收縮能力，治療心力衰竭，常用的藥物是洋地黃類。
血管擴張劑
可以減輕心臟負擔，緩解右心衰竭的症狀。
防治併發症
慢性肺源性心臟病可能引起肺性腦病、酸鹼失衡及電解質紊亂、心律失常、休克、彌散性血管內凝血、深靜脈血栓形成等併發症，治療時還需要針對這些併發症進行預防或治療，例如使用肝素、華法林等抗凝藥物預防深靜脈血栓形成等。
危害
慢性肺源性心臟病會影響日常生活，還可以引起多種併發症。
影響日常生活 慢性肺源性心臟病會出現咳嗽、咳痰、呼吸困難以及活動後乏力、容易疲勞等症狀，會直接影響患者的日常生活和工作。
引起併發症 慢性肺源性心臟病可能引起肺性腦病、酸鹼平衡失調及電解質紊亂、心律失常、休克、彌散性血管內凝血、深靜脈血栓形成等併發症，有些併發症嚴重時會有生命危險。
預後
慢性肺源性心臟病常反覆急性加重，多數患者治療後的效果不好，病死率在10％～15％左右，但經過積極的治療可以延長壽命，提高生活質量。
預防
主要是防治支氣管、肺和肺血管等部位的基礎疾病，預防肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病的發生髮展。具體措施如下：積極採取各種措施戒煙。積極防治原發病的誘發因素，如呼吸道感染、各種過敏原、有害氣體的吸入等。注意防寒保暖，選擇合適的體育鍛煉方法，如打太極拳、散步等。