鼻中膈弯曲查看源代码讨论查看历史
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鼻中膈弯曲（nasal septum deviation, NSD）发生于鼻中膈（Nasal septum）在生长发育的过程中，由于鼻中膈硬骨和软骨的生长速度不同，使软骨成长时互挤压而弯曲外凸，鼻中膈会向一边弯曲或者呈不均匀的突出。另外，鼻梁的撞击伤，例如打架时把鼻中膈打歪了、跌倒时把鼻中膈撞弯了，也是常见的原因。
简述
把人类鼻内分成两半，形成两个鼻孔。鼻中膈由筛骨，犁骨和四方形的软骨组成，一般为处在鼻内中央位置，弯曲的地方就是鼻中膈软骨和硬骨的交界处，可能向左右任一侧弯，呈现S型曲线，形成两侧都凸出的鼻中膈弯曲；常见的原因可分为先天解剖构造异常、婴儿出生经过产道而挤压，或是外伤如车祸、运动伤害等。鼻中膈弯曲大多因儿时外伤或青春期发育速度过快造成，症状包含鼻塞、流鼻水或鼻涕倒流、头痛，甚至可能引发鼻息肉或鼻窦炎。鼻中膈是上呼吸道的门户，为影响鼻道畅通的关键构造之一，鼻中膈弯曲引发“鼻阀功能障碍”，由于张口呼吸会使咽喉通道变得狭窄，吸入空气时便引发鼾声，原先就患有睡眠呼吸中止症的患者，严重度也会加剧。[1]
生理影响
鼻中膈弯曲会改变鼻腔气流，使得尖端微血管易扩张，容易造成流鼻血的现象。鼻中膈弯曲还会诱发鼻甲黏膜肥厚导致严重鼻塞，约有35%左右鼻中膈弯曲患者，出现鼻塞症状；还可能导致头脑沉重、睡眠障碍、记忆力减退、注意力不集中、头痛、鼻音、嗅觉障碍等；严重者甚至会影响睡眠、工作与生活品质。严重鼻中膈弯曲的患者，有时会造成打鼾，甚至于睡眠呼吸暂停症候群，所以打鼾患者除了口腔结构外，鼻部问题常是主要的因素。
不适症状
由于天生或者后天外伤可能导致鼻中膈弯曲，堵塞空气正常经过鼻孔，一般不影响生活，但严重时可导致用鼻呼吸困难，经常流鼻血，和反复炎症，需用手术治疗。一般适应症是歪鼻、合并鼻窦炎、鼻整形需求者。常见症状-单侧或双侧鼻塞、面部疼痛、流鼻血、夜眠时鼾音、固定单侧的睡眠姿势。长期将导致口干、喉咙干燥、异物感、睡眠紊乱、鼻因性头痛、鼻窦炎、咽喉炎。但有时患者不自知，下列症状可能是鼻中膈弯曲所带来的不适感，需就医检查。
- 患者鼻塞不适：单侧偏曲者常为单侧鼻塞，双侧偏曲者(如S型偏曲)则多为双侧鼻塞。但单侧偏曲者，如对侧出现下鼻甲代偿性肥大，则也可能出现双侧鼻塞。
- 反复性流鼻血：鼻中膈弯曲处造成病患反复性流鼻血。发生在偏曲之凸面、骨棘或骨脊的顶尖部，此处粘膜薄。常受气流和尘埃刺激易发生糜烂而出血。
- 打鼾 / 睡眠呼吸中止：鼻中膈弯曲引起气流不对称或不顺而导致打鼾或睡眠呼吸中止的现象。
- 鼻源性头痛：鼻中膈弯曲造成骨刺的现象（Septal spur），引起鼻源性头痛。
- 为了鼻窦手术获得较佳手术视野。
- 处理歪鼻。
检查
- 鼻咽镜检查：又可分为前鼻镜和后鼻镜。所谓前鼻镜检查就是利用一种前端有灯光的观察镜，由鼻孔观察鼻甲、鼻道、鼻中膈等部位的方法。医师使用后鼻镜时，会将圆形平面镜深入口咽部，利用镜子的反射观察后侧鼻孔的方式。
- 鼻内视镜检查：评估与观察后鼻孔、鼻窦引流路径与鼻咽区域的影像。
- 鼻阻力检查：检测患者的鼻腔容积及鼻腔内空气的流速，计算出鼻腔内的阻力值，提供更客观的鼻塞数据。
- X光检查：整体诊视是否有其他潜伏的解剖异常。
治疗方式
药物治疗：去充血消肿剂、类固醇鼻喷剂、抗组织胺剂。
手术治疗：在药物治疗无效时才考虑手术治疗，手术可能为其第一线治疗方式。目前主流手术方式为鼻中膈成形术，手术通常只需局部麻醉即可进行，主要是将过度弯曲凸出的软骨切除。单纯鼻中膈弯曲若无症状通常不必理会，当鼻中膈弯曲已产生上述的不适症状时，一般会先使用内含抗组织胺及去充血剂的口服药，对于严重鼻塞患者而言效果通常有限，因为口服药只能减轻黏膜的肿胀，但对严重弯曲的鼻中膈软骨并没有作用。若经药物治疗无效时，即可考虑接受手术治疗。[2]
手术治疗
鼻中膈弯曲手术( Septoplasty)，约略可分为：1.鼻中膈黏膜下切除术(Submucosal resection)。2.鼻中膈旋转绕道术 (Swinging door maneuver) 。3.软骨切痕缝合术(Scoring & Sutures)。适合对象-手术的适当年龄一般是鼻中膈发育成熟的青春期以后。但由于外伤出现严重鼻塞时，可以考虑进行鼻中膈及鼻整形手术，因为鼻塞可能是颜面咬合错位或颜面畸形的原因所致。
鼻中膈黏膜下切除术
鼻中膈黏膜下切除术(Submucosal resection)-最常用的是Killian鼻内切法(Killian approach)，在离鼻中膈尾端约10mm的后方切开，剥离软骨膜后除去弯曲的软骨。在手术中要保留L型的鼻中膈软骨( L strut)，意思是在鼻中膈上部及尾端部分，留下厚度约1公分左右的梁柱，如此一来才有足以支持结构的力量，以防止塌鼻发生。此法方便取出后端弯曲的鼻中膈，但对于最前端的鼻中膈弯曲却很难矫正。在手术中要保留L型的鼻中膈软骨( L strut)，意思是在鼻中膈上部及尾端部分，留下厚度约1公分左右的梁柱，才有足以支持结构的力量，以防止塌鼻发生。剥离软骨膜后，除去弯曲的软骨，再辅以多重微创缝合法，将鼻中膈两边黏膜皮瓣缝合固定，另外两边下鼻甲肥厚性鼻炎，会进行微创性下鼻甲成型手术。如此鼻道气流畅通及稳定，鼻塞与打呼的问题也能大幅改善。
鼻中膈旋转绕道术
鼻中膈旋转绕道术 (Swinging door maneuver)是结构重建的技术，即将尾端鼻中膈软骨由脱垂的一侧，移到中间的位置并加以固定。另外有国外医师Dr. Shah提出只需将软骨从一侧旋转至对侧即可达到相同的效果 。主要解决尾端鼻中膈弯曲即是将鼻中膈软骨从一端旋转至另一端。在有些案例中，若是鼻中膈过长，可适量修剪部分软骨后(不宜过多)，再将鼻中膈置中固定。当然此术式需要由经验丰富的专业医师来操作。
软骨切痕缝合术
软骨切痕缝合术(Scoring & Sutures)是利用将尾端的软骨切痕及缝合(scoring & suture)方式来增加鼻中膈的直度与强度。必要时会再拿取出的鼻中膈软骨(Harvested septal cartilage graft)做成支架板来加强鼻中膈的稳定度。 软骨切痕缝合术(Scoring & Sutures)：主要解决尾端鼻中膈弯曲。在一些案例中，除了鼻中膈旋转绕道术外，可以辅以尾端软骨的切痕及缝合(scoring & suture)来增加鼻中膈的直度与强度。必要时会再拿取出的鼻中膈软骨(Harvested septal cartilage graft)做成支架板来加强鼻中膈的稳定度。[3]