肉毒桿菌食物中毒檢視原始碼討論檢視歷史
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肉毒桿菌食物中毒(clostridium botulinum food poisoning)亦稱肉毒中毒(botulism)，是因進食含有肉毒桿菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。臨床上以噁心、嘔吐及中樞神經系統症狀如眼肌及咽肌癱瘓為主要表現。如搶救不及時，病死率較高。本病目前雖屬少見，但由於肉毒桿菌外毒素的毒力極強，又可大量生產，能通過氣溶膠使人中毒，戰時敵方可能用作生物武器，應引起重視。1976年發現嬰兒猝死綜合徵與肉毒毒素中毒有關，病死率甚高，必須注意。[1]
病因
肉毒桿菌是厭氧的革蘭氏陽性梭狀芽胞桿菌，其芽胞耐熱力極強，在沸水中可生存5～22小時。肉毒桿菌孽生於土壤內，存在於家畜如牛、羊、豬等的糞便中。亦可附着於水果、蔬菜和穀物上。臭豆腐、面醬、豆醬、豆豉等發酵食品及火腿、臘肉、罐頭或瓶裝食物被肉毒桿菌污染後，在缺氧條件下細菌可大量繁殖而產生外毒素，人攝食後即發生中毒。肉毒桿菌外毒素是一種嗜神經毒素，毒力強大。口服致死量約為0.0001mg，胃酸及消化酶不能使其破壞、肉毒桿菌毒素經消化道吸收後、經淋巴和血液循環到達運動神經突觸和膽鹼能神經末梢，干擾和阻斷神經末梢釋放乙酰膽鹼，使肌肉麻痹。嬰兒發病原理與上述不同，是由於攝入肉毒桿菌梭狀芽胞或繁殖體，雖不含肉毒桿菌外毒素，但病菌可在嬰兒腸道內大量繁殖並產生外毒素，外毒素吸收後可出現中毒，為嬰兒猝死的原因之一。
按照肉毒桿菌外毒素的抗原性不同，肉毒素可分A～G7型。引起人類中毒者主要為A、B、E等3型，偶可由F型所致，各型毒理作用相似。[2]
臨床表現
潛伏期一般為6～36小時，長者可達8～10天。潛伏期越短，病情越兇險。
起病突然，以神經系統症狀為主，初起時全身軟弱、頭痛、眩暈;繼之出現眼瞼下垂，瞳孔擴大、復視、斜視、及眼內、外肌癱瘓、抬頭困難、共濟失調，但肢體完全癱瘓者少見。因膽鹼能神經傳遞的阻斷，可見腹脹、尿瀦留、唾液分泌減少。體溫正常或有低熱，神志始終清晰、感覺存在、腦脊液正常。
輕症患者可於4～10天內逐漸恢復，呼吸、吞咽、發音困難先行緩解、繼之肌肉麻痹也漸改善、復原、視覺恢復較慢，有時需數月之久。重症患者可於發病後3～10天內因呼吸衰竭，心力衰竭或繼發肺炎等而死亡。
嬰兒肉毒中毒的臨床表現與上述不同，其首發症狀常為便秘，繼之迅速出現神經麻痹、病情進展迅猛，可致猝死。[3]
檢查
1.對可疑食物作細菌學檢查及動物接種試驗。
2.從病人的胃腸內容中可檢得外毒素。
診斷
1.診斷
(1)攝食可疑食品史、同食者集體發病。
(2)典型的中毒症狀：眼肌癱瘓、吞咽、發音、呼吸困難等。
(3)細菌學檢查及動物接種試驗陽性發現。
2.鑑別診斷本病應與毒蕈中毒的抗膽鹼綜合徵類型相鑑別。
3.危重指標
(1)呼吸肌麻痹。
(2)呼吸衰竭。
(3)心力衰竭。
(4)繼發肺炎。[4]
治療
(一)西醫治療
1.治療原則排除毒物、抗毒素治療、支持及對症治療。
2.治療措施
(1)排除毒物進食毒物4小時以內發病者、應予催吐、洗胃。但禁用阿朴嗎啡催吐。洗胃後由胃管注入硫酸鈉30g(加水200ml稀釋)導瀉。並行高位結腸灌洗。
(2)抗毒素治療儘早給予肉毒抗毒血清。在發病後24小時內或癱瘓發生前用藥效果最好。肉毒桿菌菌型不明者，宜用多價肉毒抗毒血清;型別判明後，可用同型肉毒抗毒血清。
多價肉毒抗毒血清：首劑靜脈內或肌肉注射5～10萬u，必要時6小時後重複給予同等劑量1次，病情好轉後逐漸減量(按1/2、1/4、1/6……的比例遞減)並延長給藥間隔時間，至每日注射1～2次、每次1萬u。症狀消失後停藥。
同型肉毒抗毒血清：首劑1～2萬u，靜脈或肌肉注射。以後每隔6～8小時給予同等劑量，病情好轉後逐漸減量(方法同多價肉毒抗毒血清)、並延長間隔給藥時間，一般總量為5～6萬u。
使用肉毒抗毒血清前必須做皮膚過敏試驗、陽性或可疑陽性者須用脫敏方法給藥。
(3)支持及對症治療
①加強護理、吸痰、吸氧、必要時行機械通氣。
②保證水、電解質、營養的供給、咀嚼、吞咽困難者給予鼻飼或靜脈補液。
③防治感染及吸人性肺炎。
①嬰兒肉毒中毒的治療主要為支持和對症治療，一般不用抗毒血清。
⑤補給大量B族維生素及維生素C。
⑥有報道鹽酸胍可促進末梢神經纖維釋放乙酰膽鹼，改善肌肉麻痹、可試用，用法為每日每公斤體重15～40mg、分4～6次口服。
(二)中醫治療
1.蘇葉60g、生薑lOg，水煎至150ml口服，每日2次。
2.馬齒莧60g、綠豆120g，水煎至200ml灌服，每日2次。
3.大蒜1頭、食鹽少許，搗爛灌服。
4.紫金錠：1.5～3g研碎沖服，每日3次。
急救措施
1.臥床休息，禁食，保護呼吸通暢，吸氧，必要時人工呼吸。
2.迅速用多價肉毒抗毒血清（A、B、及E型）5～10萬單位肌肉注射，必要時6小時後再重複注一次，對肉毒桿菌食物扣毒有特效。
3.用1：2000～1：5000高錳酸鉀溶液洗胃。
4.用鹽酸胍15～30mg/kg/日，分2次口服，對神經症狀效果良好。
儘快送醫院實現上述2、3、4項搶救以及對症治療。[5]
預防
嚴格管理與檢查食品，尤應注意罐頭食品、火腿、醃臘食品的製作和保存。食品罐頭的兩端若有膨隆現象，或內容物色香味改變者，應禁止出售和禁止食用，即使煮沸也不宜食用。穀類及豆類亦有被肉毒桿菌污染的可能，因此禁止食用發酵或腐敗的食物。
在戰爭情況下，應慎防敵人散布肉毒毒素的氣溶膠污染飲水，引起集體中毒。
遇有同食者發生肉毒素中毒時，其餘人員應立即給予多價精製肉毒抗毒血清預防，1000~2000u皮下注射，每周1次，共3次。經常食用罐頭者，可考慮注射肉毒桿菌類毒。[6]