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猝死型冠心病

猝死型冠心病 原图链接

就诊科室 ：急诊科 发病部位 ：心脏 常见病因 ：体力劳累，饱餐，饮酒，过量吸烟 严重心功能不全，低钾、低镁症 某些抗心律失常药物等 常见症状 ：心绞痛，呼吸困难，乏力，心脏骤停

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猝死型冠心病指平时没有心脏病史或仅有轻微心脏病症状的人，病情基本稳定，无明显外因、非创伤亦非自伤，由于心肌衰竭或机械性衰竭使心脏失去了有效收缩而突然死亡。从突然发生症状到死亡时间有不同规定。美国血液病研究所定为24小时，世界卫生组织定为6小时，心脏学专家则将发病后1小时内死亡定为猝死标准。

病因

1.体力劳累：较前剧烈而持久的劳动，造成过于疲劳。

2.饱餐、饮酒及过量吸烟。

3.精神神经过度兴奋、激动。

4.严重的心功能不全：不稳定性心绞痛。

5.低钾、低镁血症。

6.某些抗心律失常的药物。

临床表现

猝死型冠心病症状
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猝死型冠心病
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只有12%的心脏猝死者在死亡前6个月内曾因心脏疾患而就诊。而绝大多数患者则因症状缺乏特异性而被忽视。

1.在发病数天或数周前自感胸痛或出现性质改变的心绞痛，呼吸困难。

2.心脏性猝死前数天或数周内乏力、软弱是常见的症状。

3.特异性心脏症状持续性心绞痛心律失常、心衰等。

4.多发生在冬季，半数患者在发病前无一点症状。

5.心脏骤停的表现：

猝死型冠心病
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（1）突然的意识丧失常或抽搐可伴有惊厥；

（2）大动脉（颈动脉股动脉）搏动消失；

（3）听诊心音消失；

（4）叹息样呼吸或呼吸停止伴发绀；

（5）瞳孔散大、黏膜皮肤发绀。

（6）手术时伤口不再出血。

检查

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可出现由于缺氧所致的代谢性酸中毒、血pH值下降；血糖、淀粉酶增高等表现。

心电图检查

(1)心室颤动(或扑动)呈现心室颤动波或扑动波，大约占80%，复苏的成功率最高。

(2)心室停搏心电图呈一条直线或仅有心房波。

(3)心电-机械分离心电图虽有缓慢而宽大的QRS波，但不能产生有效的心脏机械收缩。

脑电图检查

脑电波低平。

诊断

猝死型冠心病
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参考国内外有关标准，凡符合下列条件之一者，可诊断为冠心病猝死：

1.过去曾经诊断为冠心病或可疑冠心病，突然发生心绞痛而于6小时内或在睡眠中死亡。

2.突然发生心绞痛或心源性休克，心电图示急性心肌梗死或梗死先兆，于6小时内死亡。

3.猝死后经尸解证实有明显冠状动脉硬化。由于冠心病猝死的直接原因多系室颤所致，而室颤的电生理基础是心室肌电不稳定性，因此，预防冠心病猝死主要是预测室颤的发生。

治疗

猝死型冠心病
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对冠心病患者及时进行治疗，特别是对有可能演变为心脏骤停的心律失常及时发现，如对冠心病患者及时进行治疗，特别是对有可能演变为心脏骤停的心律失常及时发现。一旦患者猝死，应立即进行心肺脑复苏治疗。

心肺脑复苏，无论是任何原因引起的心脏骤停或心脏性猝死，一旦发现应立即抢救，由于猝死者除很少一部分发生在医院内，大部分在院外，因而抢救复苏最重要的是在猝死后最初2～4min内，给予合理的基础生命支持，复苏能否成功，关键在于能否及时、正确做出判断并施行现场救护，复苏的目的必须达到脑功能恢复。

1.初期复苏或基础生命支持(BasicLifeSupport,BLS)：即现场抢救的人工呼吸和人工胸外心脏按压的目的，是尽快在人工条件下建立有效的氧合血液循环，维护脑部的血供，以维持基础生命活动，为下一步的复苏创造条件，临床实践证明胸外心脏按压应先于人工呼吸。

如何对冠心病猝死者进行心肺复苏术
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(1)建立人工循环：此期多在事件现场由目击者施术，因此应在广大群众中普及救护知识，使众多的人了解及掌握正确的操作方法，对于提高抢救成功率至关重要。

1）心前区叩击：抢救者一手握拳，以尺侧基部由20cm高处向下给患者胸骨中下部以快速一击，如无效，则尽快进行胸外心脏按压。

2）胸外心脏按压：正确方法是：

a.患者仰卧于硬板床上或地上，抢救者位于患者右侧；

b.抢救者双手交叉，手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界处或两乳头连线中点；

c.按压时手臂两侧要伸直，直上直下均匀按压和放松，放松时手掌不离开患者，其按压力度以能使胸骨下段及相连肋软骨下陷5cm为适宜，小儿宜单手按压，婴儿用拇指按压，婴幼儿心脏位置高，应在胸骨中部按压，以免损伤肝脏；

d.按压频率为100次/分钟以上，每次按压下持续0.5秒再放松。

注意事项：用力不可过大，以防肋骨骨折，心包积血和肝破裂等；按压应持续进行，尽量避免中断；胸外心脏按压应与人工呼吸同时进行，按压和呼吸的比率为30:2。

(2)保证气道通畅：猝死者的下颌肌松弛，舌根下坠，易堵塞气道，为使气道保持通畅，应使其保持抑头抬颏，让患者的口腔轴和咽喉轴约成一条直线，即可防止舌根后坠，又方便于气管插管，与此同时，应清除气道内异物及呕吐物。

(3)人工呼吸：在施行胸外心脏按压以维持血液循环的同时，若患者无自主呼吸，必须进行人工呼吸，以保证氧气的输入和二氧化碳的排出。 口对口人工呼吸：可使患者获得良好的肺泡通气，以拇指和食指夹紧患者的鼻翼，使其紧闭；术者深吸一口气，用双唇紧贴患者的嘴(为防止污染，也可在患者口上覆盖一层纱布等物)，充分用力吹气，开始吹气应连续2次以利肺扩张，每次吹入气体800～1200ml，吹气持续时间1～1.5s，每次吹气后，放松患者鼻孔，利用胸腔和肺的自然回缩力将气体排出，12～15次/分钟。

2.二期复苏或进一步生命支持(ALS)：主要包括心肺复苏的D，E，F，G，H程序，这些措施应尽早开始，如有条件应与第一期BLS同时进行，力争在猝死后8min内开始，目的在于促进心脏恢复。

3.后期复苏或持续生命支持：经过以上两期的及时救治，心搏恢复但大脑功能尚不能完全恢复，此期必须进行复苏后的生命支持，即以脑复苏为重点的后期复苏，并进一步治疗原发病及合并症，争取患者康复。

预防

1.在高危人群中进行冠心病的一级预防。

2.加强猝死现场急救知识教育，建立完善的急救系统。

参考来源

• 刘志宁，赵庆霞，尤莉.   丹参多酚酸盐注射液对猝死型冠心病复苏过程中的心肌保护作用． 2010  
• 丁绍祥.   猝死型冠心病抑或J波综合征． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010  
• 龙宇飞.   丹参多酚酸盐注射液对猝死型冠心病复苏过程中的心肌保护作用及其机制研究． 《 CNKI 》 ， 2013  
• 王朝晖，李文珠.   重视和防范猝死型冠心病． 《 VIP 》 ， 年  
• 凌宗清，陈永春，周晓寒.   猝死型冠心病的抢救． 《 中华医药学杂志 》 ， 2003