脂肪肉瘤
脂肪肉瘤是恶性软组织肉瘤中较常见的一种。多见于30～70岁患者，以50岁左右发病最多。男性多于女性。四肢特别是大腿、臀部好发，上肢、腹膜后、头、颈块，直径3～10cm多见，后腹膜巨大者直径可达20cm以上，肿瘤常为结节状，或分叶状，质软或稍硬.[1]
目录
症状表现
脂肪肉瘤是第二位常见的软组织肉瘤。男性稍多于女性，可发生于任何年龄，但大多数在40岁以上。此病除发生于腹腔及大腿软组织外，很少发生于它处，但也有报告发生于躯干及四肢者。极少数病例是发生于原有的脂肪瘤基础上。
脂肪肉瘤通常发生于深部肌肉间软组织，表现为一大肿块，边缘不清。脂肪肉瘤可生长很大，硬固。除非晚期患者，一般皮肤很少受累。组织学上分化不好者有30%～40%发生转移，而分化好的则较少转移。虽然也可转移到肝、骨髓、中枢神经系统，但以肺为常见转移部位。
肿瘤多见于30～70岁患者，以50岁左右发病最多。男性多于女性。四肢特别是大腿、臀部好发，上肢、腹膜后、头、颈块，直径3～10cm多见，后腹膜巨大者直径可达20cm以上，肿瘤常为结节状，或分叶状，质软或稍硬。
病理改变
分类
检查化验
体表肿物一般不需穿刺检查，在皮下相对较深的肿物，可能凭手可能触及不准 可以照B超，B超可以判它的位置、大小质地，是实质性的还是囊性的，如果照彩超可直接看到肿物的血液供应情况，血供丰富的，可能是恶性；长在浅表位置的痣或粉瘤不用做B超，脂肪瘤可以做B超检查。
血管瘤相对较难处理，一般不能轻易手术 瘤内可能有丰富的血管，有的血管瘤没有明确的包膜，有的根部伸进肌肉 手术前一定要判断它的范围，有必要做彩色B超或血管穿刺造影，彩超或血管造影可明确判断它的边界包膜是否完整，周围大血管和神经等重要组织的关系。
检查方法
实验室检查：
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其他辅助检查
组织病理：肿瘤一般发生于深部软组织再扩展至皮下组织，少数发生于皮下组织，从真皮中发生者罕见。可发生于原来没有成熟脂肪细胞组织存在的部位。根据组织瘤细胞类型，肿瘤可分为4型：分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、多形型脂肪肉瘤。
- 分化良好型(well-differentiated type)此型较少见。皮损位于深部软组织，皮下组织相对少见，境界清楚。肿瘤几乎全由成熟脂肪细胞组成，并由纤维组织分成大小不等的叶，酷似脂肪瘤。瘤细胞轻度多形，在某些纤维组织区可见空泡性细胞，胞核大而深染多形。如纤维组织增多，可称为硬化性脂肪肉瘤。细胞学研究，本型与12号染色体长臂有关。
- 黏液样型(myxoid type) 约占此瘤半数以上，多数患者发病年龄早。瘤组织内含有形态一致的黏液样基质及分支状毛细血管网，形成特征性腔隙，均匀、壁薄如“蛋壳状”，内含有大量小而圆的细胞及数目不定的成脂细胞。细胞学方面，本型存在t(12；16)(q13；P11)异位，引起翻译因子CHOP基因的变化。为低分化肿瘤，自皮下转移少见，但易复发。可向圆形细胞型转化。[3]
- 圆形细胞型(round cell type)此型少见，常由长期存在或复发性低分化黏液型脂肪瘤发展而来。瘤细胞主要为圆形细胞，呈片状或巢状排列，核分裂象多见。恶性度高。本型瘤细胞可出现S-100染色阳性。
- 多形型(pleomorphic type)是脂肪瘤中最少见的一型，出现晚。瘤细胞表现为多形性和不典型性，并见较多瘤巨细胞，核分裂象不多，出血和坏死明显。
鉴别诊断
并发症
本病为恶性肿瘤，并发症复杂多样，具体随肿瘤得位置而定，恶变质是最严重得并发症。
治疗措施
手术治疗是脂肪肉瘤治疗中的第一选择。局部的广泛切除，是减少复发、转移的有效措施。因为脂肪肉瘤淋巴结转移罕见，引流区淋巴结清扫多无必要。
放射治疗的意义，有文献报道粘液型脂肪肉瘤放射治疗较敏感。但总体来讲放射治疗对脂肪肉瘤不是主要治疗手段，我们多用于肿瘤边缘切除的病人，防止局部复发，对于局部能行根治性切除或广泛切除的病人，术后放疗意义不大。
化疗由于高分化脂肪肉瘤恶性度低，转移的可能性小，化疗意义不大。对于恶性度较高的类型为术后防止转移，可以行化疗。由于现在尚无对脂肪肉瘤特效的化疗药物，我们多采用联合化疗，常用的药物有阿霉素ADM、顺铂DDP、环磷酰胺CTX、长春新碱VCR对于发现临床转移以前的微小转移灶有治疗意义。
由于脂肪肉瘤的组织学型多，根据文献报道及我们自己的经验，高分化型及粘液型脂肪肉瘤预后较好，5年生存率可达80%左右，多形型、圆细胞型、去分化型脂肪肉瘤预后差，5年生存率20%～50%。转移以血行转移为主，多转移到肺。
脂肪肉瘤的饮食和注意事项
1、脂肪肉瘤的饮食注意事项:
- 规律饮食、吃好早餐对脂肪瘤患者极其重要。如果不吃早餐,可刺激脂肪瘤或使原来的瘤体增大、增多,所以早餐最好吃些含植物油的食品。
- 每日可喝的牛奶,但全脂奶粉、乳酪等奶制品应尽量避免服用。
- 食用油每日限用20g,品种:花生油、菜子油、豆油、葵花子油、色拉油、调和油、香油(芝麻油,避免食用:棕榈油、猪(牛羊)油、奶油、鸡(鸭)油和黄油。
- 蔬菜和新鲜水果不需要加以限制。不可多吃加工的果汁和加糖果味的饮料。
- 主食限于每日(肥胖者应酌情减少),并以米、面、杂粮为宜,还可吃些豆类,应避免常吃油豆腐、豆腐泡、素什锦等。
脂肪肉瘤的其他注意事项
平时生活注意规律饮食、起居,多活动、多锻炼。
平时可服用一些藻酸双脂纳、脂必妥、月见草油丸、绞股蓝总甙、肌苷、三磷酸腺苷等降脂、促进脂肪代谢的药物(注意应在医生指导下用药),或经常饮用山楂茶等,以减少脂肪在体内的堆积。
脂肪瘤中医怎么治疗
脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤，可发生于任何有脂肪的部位。部分病例发生在四肢，主要在皮下等。
- 薏苡仁30克，玄参、浙贝母、陈皮、茯苓各15克，生牡蛎(先煎)、丹参各30克，制半夏、桃仁、红花各10克。水煎服，每日1剂。一般服药3—5个月。
- 黄芪30克，人参、当归各15克，茯苓、白术、远志各12克，乌药、香附、木香、贝母、陈皮、川芎各10克，甘草6克，大枣7枚。功能：气虚型宜健脾益气，化痰散结。
- 当归15克，陈皮、赤芍、白芍各12克，乌药、川芎、香附、青皮、木香各10克，甘草6克，大枣5枚，生姜3片。功能：气滞型宜疏肝解郁，化痰散结。
- 二陈汤20克，党参10克，鲜姜、半夏各5克、出云苓20克，以上药材洗净后，放入煎锅内加500毫升的水，煎煮30分钟左右，取汁后加入姜汁10克后搅拌服用，每日1剂。
- 老陈皮5克，干炒子术8克、炒生芥子15克、干皂刺10克，以上中药洗干净后放到煎锅里煎煮25分钟，取汁放凉后，分成两份，每日1剂。
其它治疗方法
- 板兰根120g，银花9g，连翘9g，皂刺9g。每日1剂，煎2次分眼。疗效：按本方f台疗多例，疗效显著，1例服药2.5个月治愈。
- 蟾酥软膏：蟾酥10g，溶于30ml清洗液中，加磺胺软膏40g，配成20%蟾酥软膏外敷，一般用药3天，癌组织开始脱落，约18天基本愈合。疗效：青岛白求恩医院用此方治愈皮肤癌13例。
偏方
预后
黏液样型(myxoid type)为低分化肿瘤，自皮下转移少见，但易复发。可向圆形细胞型转化。圆形细胞型(round cell type) 恶性度高。
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