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陣發性室上性心動過速

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英文名稱 ：Paroxysmal Supraventricular Tachycardia 就診科室 ：心內科 發病部位 ：心臟 常見病因 ：冠心病，心肌梗死，缺氧血症 低血鉀症，預激綜合徵 心力衰竭，慢性阻塞性肺疾患 常見症狀 ：早搏

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陣發性室上性心動過速是指起源於心房或房室交界區的心動過速，大多數是由於折返激動所致，少數由自律性增加和觸發活動引起。心電圖連續3次以上室上性過早搏動稱為陣發性室上性心動過速包括房性和交界區性心動過速，有時二者心電圖上難以鑑別，則統稱為陣發性室上性心動過速。

病因

陣發性室上性心動過速常見於冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血鉀症、預激綜合徵、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各種器質性心臟病或伴有心房擴大者、洋地黃或其他藥物毒性反應、甲狀腺功能亢進等，亦可見於無任何病因，或由於情緒激動、過度疲勞、吸煙、飲酒誘發。

臨床表現

陣發性室上性心動過速症狀
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陣發性室上性心動過速
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陣發性室上性心動過速
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1.心率快，多在150～250次/分鐘，節律規則。

2.心悸或胸內有強烈的心跳感。

3.多尿、出汗、呼吸困難。

4.持續時間長可導致嚴重循環障礙，引起心絞痛、頭昏、暈厥，甚至心衰、休克。

5.突然發作又突然停止，在發作停止時，由於恢復竇性心律間歇太長，偶有發生昏厥者。

6.刺激迷走神經末梢，可使50%～80%PSVT突然中止。

7.心音絕對規則一致，頸靜脈不出現炮波。脈搏細速，血壓可下降。 近年來，由於心臟電生理學的研究進展，對陣發性室上性心動過速的發生機制及分型，有一些新的認識。一般根據其發生部位及機制的不同分為六型。

檢查

1.心電圖示連續3個以上迅速出現QRS波，頻率160～220次/分鐘。R-R間距相等。

2.動態心電圖24小時心率變化，對患者心律失常的定性和定量診斷均有重要意義。

鑑別診斷

臨床上需與竇性心動過速、心房撲動、[[非陣發性心動過速]相鑑別。

併發症

心動過速頻率超過200次/分鐘，可引起心、腦器官供血不足，血壓下降、暈厥、抽搐發作（阿-斯綜合徵），以及心絞痛、心力衰竭、甚至猝死。

治療

陣發性室上性心動過速治療
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1.刺激迷走神經末梢的方法，此法多適用於青年人，老年人不用。①請病人屏氣後用力呼氣；②刺激咽部引起噁心；③指壓或按摩頸動脈竇，先試右側10秒，如無效再試左側10秒，切勿兩側同時加壓，以免引起大腦缺血。此方法必須由醫生操作；④指壓眼球，也是先右後左，每次不超過10秒，不能用力過猛，否則有引起視網膜剝離的危險。

2.維拉帕米（異搏定）靜脈注射，病人2周內未用β-受體阻滯藥者可作首選。

3.毛花苷C（西地蘭）對於PSVT伴心功能不全者應首選，但預激綜合徵有QRS波寬者禁用。

4.[[胺碘酮]加葡萄糖液，靜脈注射。效果較毛花苷C（西地蘭）快，比維拉帕米（異搏定）慢，但副作用極少，原因是相當多的室上性心動過速系經房室結折返性，而靜注胺碘酮主要作用在房室結上，故可阻斷PSVT。

5.三磷腺苷（ATP）該藥對竇房結和房室結均有明顯抑制作用，對經房室交界區折返的PSVT有效。該藥半衰期很短，僅有30秒，故若無效，3～5分鐘後可重複靜脈注射。為防止嚴重竇性靜止、房室傳導阻滯，可與阿托品聯合靜脈推注。老年人及病竇綜合徵者禁用。

6.超速或配對起搏各種藥物治療無效者，可經食管或心房內超速或配對起搏以中止心動過速發作。

7.緊急情況時，如急性心衰、休克等，有條件可用同步直流電復律。

8.經導管射頻消融術安全有效，併發症少，可有效治療大多數患者。

預後

無明顯器質性心臟病，偶爾發作，每次不超過幾分鐘，又無明顯症狀者，預後良好，亦不必特殊治療。若有器質性心臟病，尤其AMI並發PSVT易致心衰、休克，預後嚴重，應積極控制。

參考來源

• 呂學軍，劉洋.   陣發性室上性心動過速． 《 WanFang 》 ， 2008  
• 王緝信.   陣發性室上性心動過速． 《 vip 》 ， 1993  
• 王少波，梁錦軍，黃從新.   靜脈注射胺碘酮與普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速療效的Meta分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2013  
• 任鳳學，郭繼鴻，許原.   靜脈注射三磷酸腺苷終止陣發性室上性心動過速有效劑量的探討． 《 VIP 》 ， 2000  
• 李學斌.   陣發性室上性心動過速的藥物治療． 《 VIP 》 ， 2002