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多尿(polyuria)是指成人24h排尿量超過2500 m1(2.0 ml/min)，個別病人每日尿量可達到8000～10000ml或更多，超過5000ml一般稱為尿崩症。健康人當飲水過多或食用含水分較多食物時，可出現暫時性生理性多尿現象。另外，水腫病人應用利尿劑、充血性心力衰竭病人在使用洋地黃製劑或利尿藥物治療、甲狀腺功能減退症應用甲狀腺素治療、巨大腎積水尿路梗阻突然解除也能出現暫時性多尿現象，持續性多尿屬病理性。[1]
目錄
症狀起因
暫時性多尿
短時內攝入過多水，飲料和含水分過多的食物；使用利尿劑後，可出現短時間多尿。
持續性多尿
1、內分泌代謝障礙：
- 垂體性尿崩症，因下丘腦-垂體病變使抗利尿激素(antidiuretic- hormone，ADH)分泌減少或缺乏，腎遠曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，量可達到5000ml/d以上。
- 糖尿病，尿內含糖多引起溶質性利尿，尿量增多。
- 原發性甲狀旁腺功能亢進，血液中過多的鈣和尿中高濃度磷需要大量水分將其排出而形成多尿。
- 原發性醛固酮增多症，引起血中高濃度鈉，刺激滲透壓感受器，攝入水分增多，排尿增多。
2、腎臟疾病：
- 腎性尿崩症，腎遠曲小管和集合管存在先天或獲得性缺陷，對抗利尿激素反應性降低，水分重吸收減少而出現多尿。
- 腎小管濃縮功能不全，見於慢性腎炎，慢性腎盂腎炎，腎小球硬化，腎小管酸中毒，藥物、化學物品或重金屬對腎小管的損害。也可見於急性腎衰多尿期等。
3、精神因素：精神性多飲患者常自覺煩渴而大量飲水引起多尿。[2]
常見疾病
垂體性尿崩症、糖尿病、原發性甲狀旁腺功能亢進、原發性醛固酮增多症、腎性尿崩症、慢性腎炎，慢性腎盂腎炎，腎小球硬化，腎小管酸中毒
診斷
確定多尿
準確收集每日總尿量，連續3天，每日總尿量均超過2500 ml，可診斷為多尿。但要排除尿頻、尿急所致排尿次數增多，其全日總尿量不足2500 ml。檢查期間要停用利尿劑、停止輸注葡萄糖或其他溶液。[3]
確定多尿的病因
一般根據詳盡的病史、細緻體檢及有關的實驗室檢查，進行綜合分析。臨床上以多尿為突出症狀者，主要是糖尿病、尿崩症、遺傳性腎性尿崩症、精神性多飲、多尿症，以及各種原發性或繼發性腎小管一間質損害的疾病等。
精神性多飲、多尿症患者，多為女性，尿量波動大，禁水試驗尿量會逐漸減少。遺傳性腎性尿崩症多尿，病人多從幼年起病，均為男性，臨床表現與尿崩症相似，但較輕，多有家族病史，若為繼發於其他各種慢性腎病所致的腎性尿崩症多尿，可根據各種腎病的臨床特徵，結合注射加壓素試驗可作出診斷。
鑑別診斷
糖尿病
多尿是糖尿病的主要症狀之一，常伴有煩渴、多飲、食慾亢進、體重減輕，女性患者可有外陰瘙癢。尿糖常陽性。空腹血糖增高，可確定診斷，Gushing綜合徵、肢端肥大症等均可有糖耐量減低而出現典型的糖尿病表現。[4]
尿崩症
臨床表現以煩渴、多飲、多尿、低比重尿為其主要特徵，每日尿量常在5000 ml以上，尿比重在1.006以下。但輕型尿崩症每日尿量可僅2500 ml，如限制飲水，尿比重可超過1.010，尿滲透壓可超過血漿滲透壓。尿崩症可分為特發性與繼發性，前者臨床上無明顯病因可找到；後者常由下丘腦-神經垂體系統手術、創傷、腫瘤、炎症等所引起，臨床上可伴有視力障礙、偏盲、顱內壓增高或其他神經系統表現。
本病診斷除根據臨床表現外，通過禁水一加壓素試驗，高滲鹽水試驗，血漿抗利尿激素測定，幫助診斷。可進行蝶鞍攝片、CT與視野檢查，以協助診斷進一步明確病因。尿崩症應與精神性煩渴及腎性尿崩症作鑑別。
原發性甲狀旁腺功能亢進症
本病是由於甲狀旁腺激素分泌增多，引起持續性高鈣血症，導致煩渴、多飲、多尿。臨床上血鈣升高、血磷降低、血清鹼性磷酸酶水平增高、血清PTH增高可確診。同時可伴有多發性結石、消化性潰瘍、胰腺炎等，指骨內側骨膜下皮質吸收。影像學檢查可發現甲狀旁腺增生或腫瘤存在。
原發性醛固酮增多症
臨床表現為多飲、多尿及夜尿，高血壓、低血鉀、肌肉疲乏無力，重症者可致弛緩性癱瘓。血鉀常低於3mmol/L，血鈉輕度升高，血pH偏高，血及尿24h醛固酮排出量增高，腎素活性下降。影像學檢查可對腺瘤等作出定位診斷。
高鈣血症
高鈣血症時腎小管上皮受損，對抗利尿激素不敏感。患者可以多尿、煩渴、多飲為其突出症狀，有時可引起「高鈣危象」，表現為精神錯亂、嗜睡與昏迷，也可出現腎功能衰竭。
低鉀血症
機體缺鉀數周或數月後，可引起腎遠曲小管細胞空泡變性以致萎縮，對抗利激素不敏感，影響腎小管濃縮功能。患者可以多尿、夜尿、口渴為其突出表現，常伴有各種原發病的臨床表現。如低鉀血症是由於原發性醛固酮症、Gushing綜合徵、服用甘草流浸膏過多、長期應用噻嗪類利尿劑或反覆嘔吐所致，常伴有低氯血症與代謝性鹼中毒；如低鉀血症是由於慢性腹瀉、腎小管性酸中毒等所致者，則常伴有高氯血症與代謝性酸中毒。心電圖檢查常有低鉀表現。低鉀血症的診斷可根據其臨床表現與血鉀測定加以確定。低鉀血症糾正後，多尿也隨之消失。
腎小管性酸中毒
由於多種原因導致尿液中氫離子排出受阻，尿液不能充分酸化，大量鈉、鉀、鈣鹽自尿中喪失，患者可以多尿為其突出症狀。病人可有厭食、乏力、周期性麻痹，可繼發骨軟化症、尿石症。
本症可根據臨床上有代謝性酸中毒而尿pH值在6.0以上，血氯常增高，血尿素氮、肌酐正常，血鉀、鈣、磷常降低而血鹼性磷酸酶常增高進行診斷。可疑病例可作氯化銨負荷試驗。
急性功能衰竭多尿期
急性腎功能衰竭少尿期後出現多尿期，歷時2～3周。開始數天內尿量雖逐漸增多，但實際上是少尿期的繼續，體內水鹽代謝紊亂與氮質瀦留仍很明顯，症狀仍嚴重，數天後尿量可增達每日2500～3000 ml以上，症狀逐漸消失，病情好轉，診斷一般不難。
慢性腎臟疾病
是指由多種原因造成的慢性腎臟損害，腎臟濃縮稀釋功能下降而表現為多尿、夜尿，尿比重常固定在1.010左右。診斷可根據慢性腎臟病史，腎功能檢查異常，診斷一般不難。
梗阻性腎病
依梗阻的部位不同而表現不同。梗阻解除後，患者可因尿濃縮功能受損而以多尿為其突出表現，出現等滲尿與夜尿多，有時可出現類似腎性尿崩症的表現，每日尿量可超過4000 ml，並出現低比重尿，對加壓素無效。診斷主要根據尿路梗阻的病史與尿路梗阻的其他表現。
排尿性多尿
體內滯留的水分須排出時會產生多尿。例如心力衰竭的恢復期，腎病綜合徵水腫消退期，注射甘露醇或高滲葡萄糖後，這種多尿均為暫時性，一旦體內過多的水分排出後，尿量即恢復正常。
腎性尿崩症
是一種遺傳性疾病，患者多為男性，往往出生後就有與尿崩症相似的症狀，是由於腎小管上皮細胞抗利尿激素受體缺陷或細胞內cAMP形成障礙所致。注射加壓素後，尿量不減少，尿比重不增加，血漿抗利激素濃度明顯升高，但無效應，據此可與尿崩症鑑別。
精神性煩渴
主要表現為煩渴、多飲、多尿與低比重尿，與尿崩症極相似，但體內抗利激素並不缺乏而主要是由於精神因素引起煩渴、多飲，從而導致多尿與低比重尿。症狀可隨情緒波動而變化，並常伴有其他神經官能症的表現。患者禁水後尿量迅即減少，尿滲透壓增高，與正常人相似；高滲鹽水試驗也正常，可與尿崩症鑑別。
檢查
體格檢查
檢查尿量要停用利尿劑3天以上，體格檢查應注意有無水腫、高血壓、腎區叩擊痛等，需要時可作眼底檢查。
實驗室檢查
尿常規檢查應特別注意尿比重，糖尿病患者尿比重常增高；慢性腎臟疾病或腎小管功能障礙，尿比重常在1.010左右；而尿崩症或精神性煩渴患者尿比重明顯降低，一般均在1.006以下。根據病情可選作血糖、鉀、鈣、氯化物、pH、二氧化碳分壓、碳酸氫及尿pH測定。尿崩症患者應作蝶鞍攝片、眼底視野等檢查，排除垂體腫瘤。
特殊檢查
可作禁水試驗、禁水一加壓試驗或高滲鹽水試驗以鑑別尿崩症、腎性尿崩症與精神性煩渴。必要時可作血漿抗利尿激素測定。如疑有原發性醛固酮症，可作血漿腎素活性測定與醛固酮測定。可疑腎小管性酸中毒的患者，可作氯化銨負荷試驗。
治療
多尿的治療主要分二大部分：
- 一是針對疾病原因的治療；
- 二是糾正因多尿所致的內環境紊亂，如血電解質失衡等，低鉀、低鈉要及時補充。
糖尿病多尿要用藥物降低血糖。藥物所致的可依具體情況更換藥物種類或劑量。原發醛固酮增多症，原發性甲狀旁腺功能亢進可行手術治療。
臨床表現
多尿、煩渴、多飲、脫水引起疲乏、食欲不振、黏膜及皮膚乾燥、低血壓。夜尿增多可引起失眠；多尿可引起高血鈉或低血鉀，易產生泌尿系感染。
注意事項
保持足夠的體液平衡是多尿患者的首要問題。準確記錄每日液體出入量及體重。密切監測患者生命體徵以判斷體液是否平衡，鼓勵患者足量飲水。了解患者的用藥情況，必要時進行修改以幫助控制症狀。
可對患者血清電解質、滲透壓、尿素氮和肌酐進行測定以監測體液和電解質狀態，通過禁水試驗確定多尿原因。
日常護理
（一）維持水及電解質平衡
- 準確記錄出入量，對於腎臟疾病引起的多尿，詳細記錄夜間尿量。
- 監測生命體徵、觀察有無脫水徵象。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態，是否出現口渴、唇舌乾燥、皮膚彈性降低、眼窩凹陷、乏力、煩躁不安等。
- 觀察有無低血鉀的表現。有無肌力減退、四肢肌肉麻痹、肌腱反射降低、腸麻痹、腹脹等，心電圖表現為ST段壓低、Q波出現節律障礙、心率減慢。
- 低鈉、高維生素、高熱量飲食，不限制飲水。
（二）藥物治療的護理
- 使用抗利尿藥（如雙氫克尿噻），按時準確給藥，觀察服藥後尿量有無減少，是否出現低血鉀。
- 使用抗利尿激素（如鞣酸加壓素），油劑使用前充分混勻，深部肌內注射，以保證治療效果。用藥後觀察尿量有無減少，限制水分攝入，觀察是否出現頭痛、噁心、嘔吐等藥物反應及有無水中毒的表現。
（三）心理護理
任何一種發病原因引起的多尿，病程長且多不能徹底根治，病情反覆預後差。患者會產生悲觀失望，對治療缺乏信心。護理人員應鼓勵患者說出自己的感覺，傾聽患者的訴說，給予患者心理支持。向患者介紹醫學的最新進展和同種疾病治療成功的案例，增強患者的信心。必要時教授緩解、減輕焦慮的方法，如散步、適當地宣洩、進行深呼吸、轉移注意力等。
（四）健康教育
教會患者及家屬識別脫水的表現，如出現極度口渴、唇舌乾燥、眼窩凹陷、皮膚彈性下降、乏力、煩躁不安等症狀，需要及時補充水分。
向患者和家屬講解引起多尿的原因和治療手段，便於患者和家屬與醫護人員合作，取得最佳治療效果。
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