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葡萄膜炎性青光眼
圖片來自health.tvbs

葡萄膜炎性青光眼（英語：Uveitic glaucoma）或稱虹膜炎性青光眼，是由自身免疫或其他非感染性原因引起，這種情況可能會導致慢性疾病。非感染性葡萄膜炎是發達國家最常見的葡萄膜炎形式。與僅患有葡萄膜炎的患者相比，葡萄膜炎性青光眼患者長期視野喪失的風險明顯更高。

概述

在患有葡萄膜炎性青光眼的眼睛中，可能會觀察到以下青光眼體徵：眼壓升高、視野中的暗點、視網膜神經纖維層缺陷和/或凹陷（視神經的區域變形或凹陷）。由於「虹膜的瞳孔部分和晶狀體之間的功能性阻滯」 ，也可以檢測到瞳孔阻滯或「房水從後房流向前房」的阻塞。最後，眼科醫生可能會觀察到外周前粘連(PAS)，或虹膜和小梁網之間的粘連。

主要症狀

葡萄膜炎，以及用於葡萄膜炎的類固醇治療，可導致眼房水（懸浮在晶狀體和角膜之間的透明液體）流動的阻力增加。這會導致過多的液體積聚，從而對眼睛內部施加升高的壓力，或升高眼內壓 (IOP)。升高的眼內壓反過來會導致視神經損傷和青光眼。患者可能會出現以下症狀：疼痛、視力模糊、頭痛、畏光（因光照而感到不適或疼痛），或在燈光周圍出現光暈。

前非感染性葡萄膜炎的患者也可能發展為青光眼；在這種情況下，這種情況被稱為葡萄膜炎性青光眼。葡萄膜炎性青光眼可由葡萄膜炎中發生的炎症引起；來自葡萄膜炎的類固醇治療；或兩者兼而有之。

眼球結構變化

當葡萄膜本身在發炎時，產生的發炎物質或發炎後導致的眼球結構變化，像是虹膜沾黏、睫狀肌腫脹、小樑網發炎，亦有可能導致眼球裡面的房水沒有辦法正常被排出，使得眼球裡的眼壓升高，再加上治療葡萄膜炎時 ，常會持續使用到類固醇眼藥水，也有可能會逐漸出現眼壓高的副作用。眼壓可能會從正常眼壓的20到21毫米汞柱，漸漸升高到30、40毫米汞柱，甚至50、60毫米汞柱以上而造成續發性的青光眼。若沒有及時治療會導致視神經受損。

視神經受損

治療這類病況較困難的葡萄膜炎青光眼病友，往往需要多位不同專科的醫師一起共同合作，同步解決全身發炎、眼球葡萄膜炎跟高眼壓的問題，並且儘快把眼壓給壓低下來，有機會能讓病友獲得穩定的視力，避免持續高眼壓衍生的永久視神經受損。

葡萄膜炎性青光眼發病多在 30 多歲的患者中，16 歲以下的兒童達 10% 的病例。大約 30% 的葡萄膜炎患者發展為青光眼，這是由於葡萄膜炎中發生的炎症、類固醇治療的併發症或兩者兼而有之。根據對葡萄膜炎的流行病學研究，大約 34-94/100,000 人會患上葡萄膜炎性青光眼。葡萄膜炎又稱急性虹彩炎。

護理負擔

葡萄膜的豐富血管，可以供給眼球養分，因此一旦葡萄膜發炎會影響到角膜、鞏膜、視網膜，以及眼睛許多的重要結構，對視力會造成很大威脅。 青光眼葡萄膜炎患者的護理負擔也高於沒有青光眼的葡萄膜炎患者。平均而言，醫生報告的葡萄膜炎性青光眼患者的就診次數比非青光眼性葡萄膜炎患者多 60%。葡萄膜炎性青光眼患者的就診時間比沒有青光眼的葡萄膜炎患者長 40%。

失明風險

平均而言，僅患有青光眼（無葡萄膜炎）的患者會在青光眼發作後 20 年內單眼失明。這尤其具有破壞性，因為大多數葡萄膜炎性青光眼患者在相對年輕的時候（30多歲）就被診斷出患有葡萄膜炎。 大約 30% 的葡萄膜炎患者還會發展為葡萄膜炎性青光眼。與僅患有葡萄膜炎的患者相比，葡萄膜炎性青光眼患者在長期（>5 年）中視野喪失的風險顯著更高。因此，在年輕時患上青光眼和葡萄膜炎發作的累積損害使這些患者處於失明的高風險中。

眼壓控制

門診中常見葡萄膜病人症狀通常為單眼發作，治療主要是用消炎藥物，但如因病程併發眼壓過高導致急性青光眼時，除了消炎藥物一定要使用之外，也要合併用降眼壓藥來控制急性青光眼。倘若發炎很厲害，需再加上睫狀肌鬆弛劑，以減少眼部疼痛，並避免眼內沾黏併發症。通常約三週左右就能改善很多，但如可儘早接受正確規律眼科治療，整個病程在6周內幾乎可以完全穩定，很少會超過2個月。

在葡萄膜炎青光眼病友的治療上，以往優先使用抑制房水生成的眼藥水，避免使用前列腺素類似物的青光眼藥水。但現在則認為如果眼球發炎狀態有改善，但又面臨高眼壓的控制很困難，暫時又還不想進到青光眼手術的階段時，醫師會考慮把降壓效果佳，能促進房水排出的前列腺素類似物的青光眼藥水一起用上去，把眼壓控制得好來減少青光眼高眼壓對視神經的傷害。

類固醇治療

由於類固醇治療固有的風險和葡萄膜炎性青光眼的手術干預無效，目前還沒有批准的治療葡萄膜炎的青光眼患者。Tarsier Pharma 配製的治療葡萄膜炎性青光眼患者葡萄膜炎的無類固醇藥物目前正在進行臨床試驗。青光眼藥物、青光眼手術和類固醇是治療葡萄膜炎性青光眼的主要選擇。大約 30% 的葡萄膜炎性青光眼患者在接受最大藥物治療時，由於眼壓控制不足而需要手術干預。治療葡萄膜炎性青光眼患者青光眼的現有手術干預對眼睛構成高風險，與非葡萄膜炎眼的青光眼手術相比，成功率較低。用於治療葡萄膜炎性青光眼患者的類固醇也具有高風險。

手術

面臨的挑戰

葡萄膜炎性青光眼患者對青光眼手術反應不佳；葡萄膜炎性青光眼患者的手術通常有併發症。這些併發症是由手術傷口癒合不當或眼內壓力不健康引起的。青光眼手術通常會導致眼睛炎症升高。這是一個不良後果，特別是在葡萄膜炎患者中，他們已經很容易發生炎症。正因為如此，80% 的葡萄膜炎專家報告說，葡萄膜炎青光眼患者的青光眼手術很可能會失敗。葡萄膜炎眼部手術與較高的並發症發生率相關，在某些情況下，諸如瓣膜植入等手術過於複雜而無法執行。