布氏桿菌病

布氏桿菌病又稱波狀熱，是由布氏桿菌引起的人畜共患的傳染病。其臨床特點為長期發熱、多汗，關節痛、睾丸炎、肝脾腫大等，病菌為革蘭陰性短小桿菌，按生化和血清學反應分為馬爾他布魯菌（羊型）、流產布魯菌（牛型），豬布魯菌（豬型），另外還有森林鼠型、綿羊附睾型和犬型，感染人者主要為羊、牛和豬型。其致病力以羊型最強，次為豬型，牛型最弱。傳染源是患病的羊，牛、豬，病原菌存在於病畜的組織，尿、乳、產道分泌物，羊水，胎盤及羊蓋體內。接觸受染，也可通過消化、呼吸道傳染。^[1]

病因介紹

布氏桿菌感染（90%）

布氏桿菌首先感染家畜，家畜臨床表現不明顯，但懷孕的母畜則極易引起流產或死胎，所排出的羊水，胎盤，分泌物中含大量布氏桿菌，特別有傳染力，而其皮毛，尿糞，奶液中均有此菌，排菌可長達三個月以上，人通過與家畜的接觸，服用了污染的奶及畜肉，吸入了含菌的塵土或菌進入眼結合膜等途徑，皆可遭受感染。

發病機制

傳染源：羊在國內為主要傳染源，其次為牛和豬。
傳染途徑：牧民接羔為主要傳染途徑，獸醫為病畜接生也極易感染。此外，剝牛羊皮、剪打羊毛、擠乳、切病毒肉、屠宰病畜、兒童玩羊等均可受染，病菌從接觸處的破損皮膚進入人體。實驗室工作人員常可由皮膚、黏膜感染細菌。進食染菌的生乳、乳製品和未煮沸病畜肉類時，病菌可自消化道進入體內。此外，病菌也可通過呼吸道黏膜、眼結膜和性器官黏膜而發生感染。
易感人群：人群對布魯菌普遍易感。

疾病預防

布氏桿菌病原圖連接圖片來源於

管理傳染源:加強病畜管理，發現患畜應隔離於專設牧場中，流產胎蓋應加生石灰深埋，患病的人應及時隔離至症狀消失，血，尿培養陽性，病人的排泄物，污染物應予消毒。
切斷傳播途徑:疫區的乳類，肉類及皮毛需嚴格消毒滅菌後才能外運，保護水源。

併發症狀

併發症較罕見，但可感染心臟，腦和腦膜，以及引起神經，睾丸，膽囊，肝臟和骨的炎症，慢性病例通常導致長期健康不良，但本病罕有致死者。

常見症狀

急性期

起病緩慢，突出表現為寒戰，發熱，多汗，發熱平均為2～3周，數日至2周後再次發勢，呈波浪起伏，熱型多為弛張熱，也可呈不規則熱，常因大汗浸濕衣被，且與熱退相伴，為本病另一突出特徵。^[2]
關節痛，主要為大關節，呈遊走性，少數伴關節紅腫，或肌肉疼痛。
淋巴結及肝脾腫大，淋巴結腫大主要見於頸部及腋下。
其它，男性可有睾丸炎或附睾炎，女性可患卵巢炎，孕婦可流產，腰骶神經病變，造成坐骨神經痛也較多見。

慢性期

可由急性期發展而來，也可無急性病史，常見症狀有疲乏，出汗，頭痛，低熱，抑鬱，煩躁，肌肉及關節酸痛。

流行病學發病以春夏為多，牧區發病率高，了解所到地區，職業，接觸範圍等情況有助診斷。

疾病檢查

血像：白細胞計數正常或偏低，淋巴細胞相對增多。
細菌學檢查：血，骨髓，尿均可作培養，早期血，骨髓培養陽性可達70%～80%。
血清學檢查：

血清凝集試驗，病程2周以上可陽性，效價在1∶100以上，兩次測定效價成倍上升，有助診斷。
補體結合試驗，效價在1∶10以上為陽性。
抗人球蛋白試驗，效價＞1∶80為陽性。
皮內試驗，將布氏桿菌素0.1ml注入前臂皮內，24～48小時局部腫塊超過2.5×2.5cm以上為陽性。
熒光抗體測定也可應用。

診斷鑑別

鑑別診斷

化膿性脊柱炎：起病急，高熱不呈間歇性，全身中毒症狀重，白血球總數可達2萬/mm3以上及中性白血球數增加，血培養陽性，椎旁膿腫或髂窩膿腫出現較早，將抽出的膿液進行細菌學的檢查即能明確診斷，X線上表現骨破壞多於修復。
脊柱結核：發病慢，低燒盜汗，無其他關節痛，血沉快，結核菌素皮內的試驗呈強陽性，X線改變以骨質疏鬆及破壞為主，很少增生反應，後期常至脊柱後凸畸形。^[3]

治療方式

布氏桿菌病原圖連接圖片來源於

布氏桿菌病西醫治療

急性期

藥物治療:WHO推薦多西環素200mg/d和利福平600―900mg/d聯用，療程6周。亦有認為多西環素200mg/d周加氨基糖甙類鏈黴素1g/d肌注2周，效果亦佳。此外喹諾酮類，有很好的細胞內滲透作用，亦可應用。複方磺胺甲惡唑能滲透到細胞內，對急性患者退熱較快。常用劑量翁每日4―6片（每片含TMP 80mg，SMZ 400mg），分2次口服。連服4―6周。布氏桿菌腦膜炎患者可以應用頭孢曲松與利福平聯用。

慢性期

病原治療:急性發作型、慢性發作型、慢性活動型、具有局部病灶或細菌培養陽性的慢性患者，均需病原治療。方法同急性期。　　
菌苗療法:目前被布氏桿菌致敏的T淋巴細胞是引起機體損害的基礎。少量多次注射布氏菌抗原使致敏T細胞少量多次釋放細胞因子，可以避免激烈的組織損傷而又消耗致敏T細胞。

臨床上對靜止型一般應用布氏桿菌菌體菌苗、溶菌素和水解素，布氏菌酚不溶性組分或去除部分內毒素的布氏菌菌苗，用於皮下、肌肉或靜脈注射。靜脈注射反應較大。有神經、心肌、肝、腎損害忌用。