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低血壓
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低血壓是指體循環動脈壓力低於正常的狀態。由於高血壓在臨床上常常引起心、腦、腎等重要臟器的損害而備受重視,世界衛生組織也對高血壓的診斷標準有明確規定,但低血壓的診斷尚無統一標準。一般認為成年人上肢動脈血壓低於12/8 kPa(90/60mmHg)即為低血壓。根據病因可分為生理性和病理性低血壓,根據起病形式可分為急性和慢性低血壓。 [1]

英文名稱 常見病因
hypotension
繼發於嚴重的肺結核、惡性腫瘤、營養不良、惡病質等
就診科室 常見症狀
心血管內科
頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿或休克

病因

生理性低血壓狀態

指部分健康人群中,其血壓測量值已達到低血壓標準,但無任何自覺症狀,經長期隨訪,除血壓偏低外,人體各系統器官無缺血和缺氧等異常,也不影響壽命。

低血壓低的原因是什麼
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病理性低血壓病

除血壓降低外,常伴有不同程度的症狀以及某些疾病。

  • 原發性低血壓病 指無明顯原因的低血壓狀態,如生理性低血壓(體質性低血壓),多見於體質瘦弱的老人、女性。
  • 繼發性低血壓病 指人體某一器官或系統的疾病所引起的血壓降低。這種低血壓可在短期內迅速發生,如大出血、急性心肌梗死、嚴重創傷、感染、過敏等原因所致血壓急劇降低。大多數情況下,低血壓為緩慢發生,可逐漸加重,如繼發於嚴重的肺結核、惡性腫瘤、營養不良、惡病質等的低血壓。

[2]

臨床表現

低血壓表現
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根據低血壓的起病形式將其分為急性和慢性兩大類。

急性低血壓

急性低血壓是指患者血壓由正常或較高的水平突然而明顯下降,臨床上常因腦、心、腎等重要臟器缺血出現頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等症狀,嚴重者表現為暈厥或休克。

慢性低血壓

低血壓病因
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慢性低血壓是指血壓持續低於正常範圍的狀態。

a. 體質性低血壓 一般認為與遺傳和體質瘦弱有關,多見於20~50歲的婦女和老年人,輕者可無任何症狀,重者出現精神疲憊、頭暈、頭痛,甚至昏厥。夏季氣溫較高時更明顯。

b. 體位性低血壓 部分患者的低血壓發生與體位變化(尤其直立位)有關,稱為體位性低血壓。體位性低血壓定義為:在改變體位為直立位的3分鐘內,收縮壓下降>20mmHg或舒張壓下降>10mmHg,同時伴有低灌注的症狀,這些症狀包括:頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、噁心、認識功能障礙、心悸、頸背部疼痛。老年單純收縮期高血壓伴有糖尿病、低血容量,應用利尿劑、擴血管藥或精神類藥物者容易發生體位性低血壓。

c. 繼發性低血壓 某些疾病或藥物可以引起低血壓,如脊髓空洞症高度的主動脈瓣狹窄二尖瓣狹窄慢性縮窄性心包炎特發性肥厚性心肌病、血液透析病人和慢性營養不良症等,以及服用降壓藥、抗抑鬱藥。這些疾病引起的低血壓也可以出現頭昏、頭暈等低灌注的症狀。 [3]

檢查

血壓多低是低血壓?

體格檢查

對低血壓患者除了注意分別測量臥位與立位血壓外,尚應注意雙上肢以及上、下肢間血壓的比較測量,以排除多發性大動脈炎所致的動脈狹窄。除此之外,查體時還應注意患者面容、皮膚色澤、毛髮分布、胖瘦、有無水腫等一般表現;心臟查體尤應注意心音和心臟雜音的變化;神經系統檢查注意患者肢體感覺、運動以及共濟運動等。

實驗室及特殊檢查

根據病史和查體可以獲得患者低血壓病因診斷的線索,但若確立診斷尚需依靠必要的實驗室或特殊檢查。

如懷疑糖尿病者需進行血糖、尿糖測定;心血管疾病需進行心電圖、超聲心動圖甚至心血管造影檢查,必要時也可進行血常規、血電解質、肌鈣蛋白、24小時動態心電圖測定、有創性電生理檢查、直立傾斜試驗、經食管超聲心動圖等檢查;內分泌疾病的診斷需有垂體、腎上腺或甲狀腺功能測定的證據。如懷疑肺栓塞,可進行血氣分析、肺動脈CT、肺通氣灌注掃描等。如懷疑顱內病變或局灶性神經病變,則要進行腦電圖、頭顱和腦CT及磁共振。 [4] https://v.qq.com/x/page/g0530j2zb30.html

診斷

不容忽視的低血壓

低血壓的診斷主要根據動脈血壓測值達低血壓標準。同時,對低血壓患者注意詢問以下情況有助於診斷及鑑別診斷。

  • 詢問除低血壓外,有無其他血管症狀,有無其他系統疾病,如無則考慮為原發性低血壓。
  • 詢問有無急重症造成急性血容量不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。
  • 詢問有無引起低血壓症的心血管系統疾病及外周血管疾病,有無高原居住史。有無引起低血壓症的內分泌系統疾病及臨床表現。有無代謝性疾病、脊髓病變。
  • 詢問低血壓狀態是何時發生的,與臨床上出現的症狀、體位有無明顯關係。有無長期臥床病史。有無外科手術,外傷而導致自主神經損害的原因。
  • 詢問低血壓發生的時間長短,臨床表現與服用藥物的關係。

通過詳細詢問以上情況,能明確低血壓是原發性或繼發性,是否為急性低血壓,結合臨床其他資料,可明確原發病因。 [5]

治療

我們應該如何治療低血壓

病因治療

對體質虛弱者要加強營養;對患有肺結核等消耗性疾病者要加緊治療;因藥物引起者可停用或調整用藥劑量。如高血壓患者服降壓藥後血壓下降過快而感到不適時,應在醫生指導下調整給藥方法和劑量;對體位性低血壓患者,由臥位站立時注意不要過猛,或以手扶物,以防因低血壓引起摔跤等。

適當加強鍛煉

生活要有規律,防止過度疲勞,因為極度疲勞會使血壓降得更低。要保持良好的精神狀態,適當加強鍛煉,提高身體素質,改善神經、血管的調節功能,加速血液循環,減少直立性低血壓的發作,老年人鍛煉應根據環境條件和自己的身體情況選擇運動項目,如太極拳、散步、健身操等。

調整飲食

每餐不宜吃得過飽,因為太飽會使回流心臟的血液相對減少;低血壓的老人每日清晨可飲些淡鹽開水,或吃稍鹹的飲食以增加飲水量,較多的水分進入血液可增加血容量,從而可提高血壓;適量飲茶,因茶中的咖啡因能興奮呼吸中樞及心血管系統。 [6]

文獻來源