外陰瘙癢症
外陰瘙癢症（pruritus vulvae），是指任何原因引起的外陰皮膚與黏膜的劇烈癢感，是婦科疾病中較常見的一種症狀。病人常企圖通過搔抓及摩擦患處以減輕其不適感。瘙癢部位常在陰蒂、小陰唇和陰唇溝，嚴重者可擴展到大陰唇、整個陰道口、會陰部、肛門周圍，甚至大腿內側也可波及。因陰道缺乏有關瘙癢及疼痛的特異性神經末梢，癢感一般不累及陰道。[1]
目錄
症狀起因
慢性局部刺激
- 刺激性的陰道排液：如滴蟲性陰道炎、真菌性陰道炎、細菌性陰道炎、老年性陰道炎、淋菌性陰道炎、支原體、衣原體感染等，均為外陰瘙癢的常見原因。少數宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸息肉病人、正常孕妊或盆腔腫瘤患者，均可因宮頸或陰道分泌物過多而引起外陰瘙癢。
- 尿液刺激：如高酸度尿、膿尿、尿失禁、[膀胱陰道瘺病]]人外陰皮膚長期被尿液浸漬，或蟯蟲病所致的肛門瘙癢向上擴展而致外陰瘙癢。
- 其他局部因素：如外陰衛生維護不好，尤其肥胖婦女，外陰經常處於潮濕狀態，或使用避孕膜、陰莖套潤滑劑等物質刺激以及穿着透氣性差的化纖內褲，或內褲不清潔均可能成為致病因素。[2]
全身系統性疾病的局部症狀
糖尿病性外陰炎黃疸、尿毒症、白血病、維生素殘缺乏、惡性腫瘤等所引起的異常代謝產物刺激皮膚所致。妊娠肝內膽汁淤積綜合徵亦可出現包括外陰在內的全身皮膚瘙癢。外陰瘙癢偶爾發生於慢性便秘的病人，可能是由於痔及外陰肛門慢性濕疹所致。全身性或局部變態反應波及外陰可引起外陰瘙，其中特別注意的是日常應用的清洗及化妝用品亦可引起外陰的變態反應。
精神性外陰瘙癢
心理因素或情緒波動可誘發或加劇瘙癢感覺，這種瘙癢稱精神性外陰瘙癢。可分為三類：
- 無皮膚變化的精神性外陰瘙癢。
- 伴有皮膚變化的精神性外陰瘙癢。
- 由於心理因素增大了皮膚瘙癢的感受性。
原發於外陰的疾病
外陰局部病變如尋常疣、皰疹、濕疹、尖銳濕疣、外陰鱗狀上皮細胞增生及硬化性苔癬、陰虱、疥瘡以及外陰腫瘤、[外陰靜脈曲張]]、全身皮膚疾患如銀屑病、神經性皮炎等、皮膚真菌
感染如體癬、股癬等都可引起外陰瘙癢。
常見疾病
滴蟲性陰道炎、真菌性陰道炎、細菌性陰道炎、老年性陰道炎、淋菌性陰道炎、支原體、衣原體感染、宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸息肉、正常孕妊、盆腔腫瘤、高酸度尿、膿尿、尿失禁、膀胱陰道瘺、糖尿病性外陰炎黃疸、尿毒症、白血病、維生素殘缺乏、惡性腫瘤、精神性疾病、尋常疣、皰疹、濕疹、尖銳濕疣、外陰鱗狀上皮細胞增生、硬化性苔癬、陰虱、疥瘡、外陰腫瘤、外陰靜脈曲張、全身皮膚疾患等。[3]
診斷
- 外陰瘙癢可能是全身疾病的早期症狀，所以，需了解既往病史及日常生活習慣，包括是否使用刺激性清洗劑和穿着化纖緊身衣服等。
- 了解瘙癢部位及特點。
- 判斷是否精神性瘙癢：既往有無精神病史、有無意病傾向，症狀發生與精神緊張、情緒激動有無關係，暗示能否引起復發，心理治療後症狀有無好轉，談話涉及心理因素時是否出現面紅、出汗或搔撓動作，有無對藥物的超常期依賴性。
鑑別診斷
一.外陰疾病性瘙癢的鑑別診斷
- 外陰濕疹：多發生在兩側大陰唇，也可波及小陰唇。多為慢性炎症，主要病變是皮膚乾燥肥厚，呈苔癬變，可發生丘皰疹或水皰，之後可形成糜爛、滲出、結痴。
- 疥瘡：由疥蟎寄生，通過人群間接或直接傳播，現定為性傳播疾病。外陰區域多發生在腹股溝、會陰部及股內側，其特徵是形成小丘疹，疥蟎鑽入皮膚角質層內形成隆起迂曲的疥瘡隧道，呈灰白色或淡黑色。病損僅有丘疹和血痴時，稱乾性疥瘡；如有小水皰、濕疹、膿皰、痂皮及糜爛時稱濕性疥瘡。繼發細菌感染可呈膿皰病樣。根據夜間劇癢、有接觸史、好發部位及皮損特徵，可鑑別。查到疥蟎或卵可明確診斷。
- 陰虱：性接觸感染，或通過寢具間接傳播。體扁平、短而寬、灰黃色，蟲卵呈鐵鏽色或淡紅色小粒。皮膚叮咬處常出現皮疹，抓破後可繼發感染。在寄生的毛髮根部發現陰虱或找到蟲卵可明確診斷。
- 外陰惡性腫瘤：外陰鱗狀上皮內瘤變、外陰鱗狀上皮癌、外陰派傑病及外陰基底細胞癌等外陰惡性腫瘤病變的早期症狀都有外陰痛癢或燒灼感，輕重程度不一，同時外陰局部有表皮的隆起、斑塊、或乳頭狀，可乾燥或潰爛，確診需依靠病理活檢。
- 尖銳濕疣：多發年輕女性，初發為小而柔軟的淡紅色疣狀丘疹，以後逐漸增多，表面凹凸不平，病灶可繼續增大呈乳頭樣、菜花樣與雞冠樣增生物，表面粗糙，多呈白色或灰白色，也有呈紅色、淡紅色者，質脆，易脫落，不痛。多有白帶增多，常伴有滴蟲性或真菌性陰道炎，外陰不適或瘙癢，伴燒灼感，女性病變可累及從宮頸到肛周所有鱗狀上皮覆蓋區域的多個部位。[4]
二.全身疾病性外陰瘙癢鑑別診斷
- 糖尿病：糖尿病人的糖尿刺激可引起外陰瘙癢，同時可誘發黴菌感染而致奇癢，所以，對外陰瘙癢患者應仔細詢問有無多飲、多食、多尿及消瘦的表現，特別是久治不愈或反覆感染黴菌的患者。
- 變態反應：全身性或局部的變態反應在發病過程中可表現為外陰局部的瘙癢，如某些藥疹、蕁麻疹等患者，詳細詢問病史，並提醒病人回顧對何種藥物有不良反應，常可明確診斷。
三.慢性外明刺激性瘙癢鑑別診斷
檢查
外陰瘙癢併發症
- 前庭大腺炎:前庭大腺生長在兩側大陰唇後下方，開口於陰道口、小陰唇和處女膜之間的溝內，因為解剖部位的特點，病原體易於侵入而引起炎症。
- 前庭大腺囊腫:如果由於炎症充血、分泌物增多使腺管開口阻塞，滲出物聚積於腺腔內就會形成向外突出的腫物，前庭大腺囊腫。患前庭大腺炎時應絕對臥床休息，注意保持外陰清潔。
- 外陰潰瘍:外陰潰瘍多發生在大陰唇和小陰唇的內側，以中、青年多見。主要表現為外陰部深淺不一的表皮破損，常反覆發作，不易治癒。外陰潰瘍若與眼炎、口腔潰瘍同時發生，稱為眼、口、生殖器綜合徵，可能伴有高熱、局部劇痛，反覆發作預後不良。臨床也稱為白塞病。
- 外陰尖銳濕疣:是由病毒感染導致的一種小贅生物，發生於皮膚和黏膜交界處，有時可融合成菜花狀。通過接觸傳染並反覆發作。
治療
一.一般治療
穿着寬鬆、透氣的全棉內褲，勤洗、勤換、勤晾曬；注意外陰清潔；不宜食用辛辣、刺激性食物，戒煙限酒，避免使用有刺激性的香皂、肥皂、[[沐浴液]；切忌搔抓，瘙癢難忍時可轉移注意力，如聽音樂、看電視、戶外活動等；注意月經期衛生，使用合格的衛生巾，治療期間避免性生活；所用衣物、床單、被罩應單獨使用和洗滌，防止家庭內傳播。
二.病因治療
消除引起瘙癢的全身和局部因素是最基本的原則。如陰道炎的患者必須根據其具體原因滴蟲或黴菌等治療，糖尿病患者可反覆發作陰道炎，需控制糖尿病症狀後才能至治癒陰道炎，老年性陰道炎通過雌激素治療有效。貧血、白血病、尿毒症等引起的外陰瘙癢，需治療相應的疾病。若診斷為陰虱，應剃盡陰毛，內褲及被褥要煮洗，局部可外用馬拉硫磷粉劑或百部酊塗擦。
三.對症治療
- 外用藥：如急性炎症時雷鎖辛加利凡諾溶液或硼酸溶液濕敷，洗後局部塗擦氧化鋅油膏；慢性瘙癢則利用糖皮質激素的抗炎、抗過敏作用及對各變態反應性病理過程的抑制作用，抑制前列腺素作用達到止癢作用，緩解病情。
- 內服藥：症狀嚴重時可口服撲爾敏、異丙嗓嗪鎮靜和抗過敏。
- 超聲治療：用於久治不愈的外陰白色病變。它具有良好的穿透性和定位性，其劑量易於掌握，安全性高，一般照射一次即可治癒等優點。
- 中藥熏洗外陰
四.手術治療
- 95%酒精皮下注射：對頑固性外陰瘙癢長期藥物治療無效，又無急性感染的患者可以應用緩解瘙癢。
- CO2激光治療：其作用表淺，適應徵同酒精注射。
臨床表現
瘙癢性質和程度可不等，輕者只有針刺感或蟻行感，重者則劇癢難忍。瘙癢可為間歇性，有的僅發生於夜間就寢後；也可為持續性。飲酒或吃辛辣食物、夜間睡眠時床褥過暖及注意力集中均可加重痛癢感覺。如此長期折磨，病人精神萎靡、情緒急燥和高度神經質。
日常護理
一.保持皮膚黏膜完整性，預防繼發感染
- 積極治療原發病，遵醫囑堅持局部用藥和全身用藥。
- 避免過敏源的刺激。
- 保持外陰清潔、乾燥，減少摩擦。避免皮脂、汗液、經血、陰道分泌物，甚至尿、糞浸漬，每天外陰清洗2次，以防止逆行感染。
- 在治療及恢復期間應禁止盆浴、性交和陰道沖洗，防止炎症擴散和交叉反覆感染。
- 避免過度搔抓患處，禁用肥皂或其他刺激性藥物擦洗，避免用熱水燙，坐浴時禁用毛巾用力擦患處，以免機械性摩擦而加重皮損。
- 注意休息，避免勞累引起症狀加重。
- 注意經期衛生，使用消毒衛生巾和衛生帶，勤更換污染內褲。
二.正確、按時、足量用藥，積極控制症狀，增加舒適感
- 針對病因，正確用藥。
- 精神緊張、瘙癢明顯以致失眠者，加用鎮靜、安眠和抗過敏藥物。
三.心理護理
鼓勵患者說出自己擔心的問題，宣洩焦慮的情緒，幫助患者樹立治療的信心，減輕心理負擔，堅持治療。取得家屬的配合，給予患者更多的家庭支持。
四.健康教育
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