分泌性中耳炎檢視原始碼討論檢視歷史
分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以鼓室積液及聽力下降為主要特徵的中耳非化膿性炎性疾病，中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。本病命名尚不統一，有稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎，漿液-粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積塗粘稠呈膠狀者，稱膠耳（glue ear）。[1]
目錄
症狀體徵
以耳內悶脹感或堵塞感，聽力減退及耳鳴為最常見症狀，常發生於感冒後，或不知不覺中發生，有時頭位變動可覺聽力改善，有自聽增強，部分病人有輕度耳痛，兒童常表現為聽話遲鈍或注意力不集中。
症狀
- 聽力減退：聽力下降，自聽增強，頭位前傾或偏向健側時，因積液離開蝸傳，聽力可暫時改善(變位性聽力改善)，積液粘稠時，聽力可不因頭位變動而改變，小兒常對聲音反應遲鈍，注意力不集中，學習成績下降而由家長領來就醫，如一耳患病，另耳聽力正常，可長期不被覺察，而於體檢時始被發現。
- 耳痛：急性者可有隱隱耳痛，常為患者的第一症狀，可為持續性，亦可為抽痛，慢性者耳痛不明顯，本病甚為有關耳內閉塞或悶脹感，按壓耳屏後可暫時減輕。
- 耳鳴：多為低調間歇性，如「劈啪」聲，嗡嗡聲及流水聲等，當頭部運動或打呵欠，擤鼻時，耳內可出現氣過水聲。
- 患者周圍皮膚有發「木」感，心理上有煩悶感。
病理病因
病理
咽鼓管功能障礙時，外界控制不能進入中耳，中耳內原有的氣體逐漸被粘膜吸收，腔內形成相對負壓，引起中耳粘膜靜脈擴張，淤血，血管壁通透性增強，鼓室內出現漏出液，如負壓不能得到解除，中耳粘膜可發生一系列病理變化，主要表現為上皮增厚，上皮細胞化生，鼓室前部低矮的假復層柱狀上皮變為增厚的纖毛上皮，鼓室後部的單層扁平上皮變為假復層柱狀上皮，杯狀細胞增多;分泌亢進，上皮下病理性腺體組織形成，固有層血管周圍出現以淋巴細胞及漿細胞為主的圓形細胞浸潤，疾病恢復期，腺體逐漸退化，分泌物減少，粘膜漸恢復正常。[2]
病因
咽鼓管功能障礙（30%）:咽鼓管功能障礙 一般認為此為本病的基本病因。咽鼓管軟骨彈性較差，當鼓室處於負壓狀態時，咽鼓管軟骨段的管壁容易發生塌陷，此為小兒分泌性中耳炎發病率高的解剖生理學基礎之一，齶裂病人由於肌肉無中線附着點，失去收縮功能，故易患本病。
感染（30%）:過去曾認為分泌性中耳炎是無菌性炎症，近年來的研究發現中耳積液中細菌培養陽性者約為1/2-1/3，其中主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，細菌學和組織學檢查結果以及臨床徵象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一種輕型或低毒性的細菌感染，細菌產物內毒素在發病機制中，特別是病變遷延慢性的過程中可能起到一定作用。
免疫反應（30%）:小兒免疫系統尚未完全發育成熟，這可能也是小兒分泌性中耳炎發病率較高的原因之一，中耳積液中有炎性介質前列腺素等的存在，積液中也曾檢出過細菌的特異性抗體和免疫複合物，以及補體系統，溶酶體酶的出現等，提示慢性分泌性中耳炎可能屬一種由抗感染免疫介導的病理過程，可溶性免疫複合物對中耳粘膜的損害(III型變態反應)可為慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。[3]
疾病診斷
分泌性中耳炎要和急性中耳炎鑑別；用鼓室圖證實分泌性中耳炎的診斷，臨床應監測分泌性中耳炎的側別，持續時間，是否存在合併的症狀和嚴重程度。
檢查方法
常見檢查項目
鼓膜 、中耳、導管吹張法、表試驗、聽力檢查
檢查方法
- 鼓膜：松馳部或全鼓膜內陷，表現為光錐縮短，變形或消失，錘骨柄向後，上移位，捶骨短突明顯外突，前後皺襞夾角變小，鼓室積液時鼓膜失去正常光澤，呈單黃，橙紅油亮或琥珀色，光錐變形或移位，慢性者可呈灰蘭或乳白色，鼓膜緊張部有擴張的微血管，短突顯比堊色，捶骨柄呈浮雕狀，若液體為漿液性，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面，此液面狀如弧形髮絲，稱為髮狀線，凹面向上，頭位變動時，其與地面平行的關係不變，透過鼓膜有時尚可見到氣泡，咽鼓管吹張後氣泡可增多，鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限。
- 拔瓶塞聲：分別緊壓耳屏後速放，雙耳分別試驗，患者自覺患耳有類似拔瓶塞時的聲響。
- 聽力檢查：音叉試驗及純音樂聽閥測試結果顯示傳導性聾，聽力損失政府不一，重者可達40dB HL左右，因積液量常有變化，故聽閾可有一定波動，聽力損失一般以低頻為主，但由於中耳船生結構及兩春的阻抗變化，高頻氣導及骨導聽力亦能客觀下降，積液排出後聽力即改善，聲導肯圖對診斷有重要價值，平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線;高負力型(C3型)示鼓咽管功能不良，部分有鼓室積液，聽力障礙顯著者，應行聽性腦幹反應和耳聲發射檢查，以確定是否對內耳產生影響。[4]
- CT掃描可見中耳系統氣腔有不同程度密度增高。
- 分泌性中耳炎可發展為粘連性中耳炎或並發鼓室硬化症。
併發症
分泌性中耳炎可發展為粘連性中耳炎或並發鼓室硬化症。
預防護理
預防
加強身體鍛煉，防止感冒，進行衛生教育，提高家長及教師對本病的認識，對10歲以下兒童定期行篩選性聲導抗檢測，積極治療鼻，咽部疾病。
- 凡發生耳內堵塞感應及時尋找原因，及時排除，對疾病的恢復大有益處。
- 鼻和鼻咽部的炎症波及咽鼓管阻塞時，則應及早使用1%麻黃素溶液滴鼻，使鼻腔粘膜收縮，咽鼓管通暢，新鮮空氣進入中耳，使耳的滲出即時吸收。
護理
- 如有鼓膜穿孔者，禁止搏鼻及耳內滴藥；以預防中耳感染。
- 經醫生指導用抗生素預防感染。
- 有鼓室內積液或積血者，應去醫院進行治療。
治療方法
清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。
西醫治療
清除中耳積液，改善中耳通氣引流
- 鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以針尖斜面較短的7號針頭，在無菌操作下從鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸積液。必要時可重複穿刺，亦可於抽液後注入糖皮質激素類藥物。
- 鼓膜切開術：液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡;小兒不合作，局麻下無法作鼓膜穿刺時，應作鼓膜切開術。手術可於局麻(小兒須全麻)下進行。用鼓膜切開術。用鼓膜切開刀在鼓膜前下象限作放射狀或弧形切口，注意勿傷及鼓室內壁粘膜，鼓膜切開後應將鼓室內液體全部吸盡。
- 鼓室置管術：病情遷延不愈，或反覆發作;膠耳;頭部放療後，估計咽鼓管功能短期內難以恢復正常者，發起人應作鼓室置管術，以改善通氣引流，促使咽鼓管恢復功能。通氣管留置時間一般為6-8周，最長可達半年至1年。咽鼓管功能恢復後取出通氣管，部分病人可自行將通氣管排出於外耳道內。
- 保持鼻腔及咽鼓管通暢：可用1%麻黃鹼液或與二丙酸倍氯米鬆氣霧劑交替滴(噴)鼻，每日3-4次。
- 咽鼓管吹張：可採用捏鼻鼓氣法、波氏球法或導管法。尚可經導管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍，隔日1次，每次每側1ml，共3-6次。
積極治療鼻咽或鼻腔疾病
如腺樣體切除術，鼻中隔矯正術，下鼻甲手術，鼻息肉摘除術等。扁桃體特別肥大，且與分泌性中耳炎復發有關者，應作扁桃體摘除術。
抗生素或其他合成抗菌藥
急性期可用如頭孢拉定0.5g,4次/d;氧氟沙星0.1-0.2g,3-4次/d.小兒可用氨苄西林50-150mg/kg.d，給以：或羥氨苄西林口服，0.15g,3次/d，第3代頭孢菌素頭孢美特酯0.25g-0.5g/次，2次/d，小兒10mg/kg,2次/d.對流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌等致病菌抗菌作用較強，可用於對其他抗菌藥物不敏感者。
糖皮質激素類藥物
地塞米松或潑尼松等口服，作短期治療。
中醫治療
中醫認為分泌性中耳炎屬「風聾」、「耳脹耳閉」、「耳脹痛」、「耳痹」的範疇。其病機多為風邪侵襲，經氣痞塞，或痰濕濁邪，上聚耳竅或邪毒滯留，氣血瘀阻。其辨證施治的要點是：
- 風邪滯竅：感冒之後自覺耳內脹悶或微痛，耳鳴及聽力減退，自聲增強，鼓膜內陷，色紅腫脹或見液平面。伴發熱惡風，鼻塞流涕等。治宜疏風散邪，行氣宣痞。方用銀翹散合通氣散：金銀花20g，連翹12g，桔梗10g，薄荷10g，淡竹葉10g，荊芥10g，淡豆豉10g，牛蒡子15g，蘆根10g，川芎15g，柴胡20g，香附10g.鼻塞重者加辛夷、蒼耳子各10g;耳脹閉甚者加藿香、菖蒲各10g;若鼓室內有積液者，可加木通、澤瀉各10g.若為風寒雍遏肺經，全身惡寒重，發熱輕，鼻塞，流清涕，耳內悶脹，聽力下降;舌淡紅，苔薄白，脈浮數。治宜宣肺散寒通竅。方用三拗湯合蒼耳子散加減：麻黃10g，杏仁10g，蒼耳子10g，辛夷10g ，白芷10g，薄荷10g，荊芥10g，防風10g，甘草3g;水煎內服。
- 痰濕聚耳：耳內脹悶閉塞感較重，聽力下降，自聲增強，搖頭時耳內有水響聲。檢查見鼓膜有弧形水平線或鼓膜外凸。全身多有頭重頭暈，倦怠乏力，口淡腹滿;舌淡苔膩，脈濡或滑。宜健脾升清，利濕通竅。方用補中益氣湯合五苓散加減：黃芪30g，黨參15g，白朮10g，柴胡10g，當歸10g，陳皮12g，辛夷12g，茯苓15g，澤瀉15g，石菖蒲10g，車前子15g，葛根20g，木通10g;水煎內服。
- 氣血瘀絡：耳內有閉塞感，聽力減退，耳鳴漸起，日久不愈。鼓膜內陷明顯，或有增厚，鈣質沉着，粘連萎縮;舌質暗紅，脈澀。治宜活血通絡，聰耳開竅。方用補陽還五湯加減：黃芪30g ，當歸12g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，全蠍12g，地龍12g，黃精15g，葛根15g，絲瓜絡 15g，路路通15g.若兼有頭暈，腰膝酸軟，為腎精虛弱，可加用六味地黃丸或耳聾左慈丸，內服。
飲食保健
根據不同的症狀，有不同情況的飲食要求，具體詢問醫生，針對具體的病症制定不同的飲食標準。
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