葡萄膜炎性青光眼查看源代码讨论查看历史

求真百科的内容仅供参考，并不能视为专业意见。任何医药相关资讯，应谘询专业人士。

葡萄膜炎性青光眼
图片来自health.tvbs

葡萄膜炎性青光眼（英语：Uveitic glaucoma）或称虹膜炎性青光眼，是由自身免疫或其他非感染性原因引起，这种情况可能会导致慢性疾病。非感染性葡萄膜炎是发达国家最常见的葡萄膜炎形式。与仅患有葡萄膜炎的患者相比，葡萄膜炎性青光眼患者长期视野丧失的风险明显更高。

概述

在患有葡萄膜炎性青光眼的眼睛中，可能会观察到以下青光眼体征：眼压升高、视野中的暗点、视网膜神经纤维层缺陷和/或凹陷（视神经的区域变形或凹陷）。由于“虹膜的瞳孔部分和晶状体之间的功能性阻滞” ，也可以检测到瞳孔阻滞或“房水从后房流向前房”的阻塞。最后，眼科医生可能会观察到外周前粘连(PAS)，或虹膜和小梁网之间的粘连。

主要症状

葡萄膜炎，以及用于葡萄膜炎的类固醇治疗，可导致眼房水（悬浮在晶状体和角膜之间的透明液体）流动的阻力增加。这会导致过多的液体积聚，从而对眼睛内部施加升高的压力，或升高眼内压 (IOP)。升高的眼内压反过来会导致视神经损伤和青光眼。患者可能会出现以下症状：疼痛、视力模糊、头痛、畏光（因光照而感到不适或疼痛），或在灯光周围出现光晕。

前非感染性葡萄膜炎的患者也可能发展为青光眼；在这种情况下，这种情况被称为葡萄膜炎性青光眼。葡萄膜炎性青光眼可由葡萄膜炎中发生的炎症引起；来自葡萄膜炎的类固醇治疗；或两者兼而有之。

眼球结构变化

当葡萄膜本身在发炎时，产生的发炎物质或发炎后导致的眼球结构变化，像是虹膜沾黏、睫状肌肿胀、小梁网发炎，亦有可能导致眼球里面的房水没有办法正常被排出，使得眼球里的眼压升高，再加上治疗葡萄膜炎时 ，常会持续使用到类固醇眼药水，也有可能会逐渐出现眼压高的副作用。眼压可能会从正常眼压的20到21毫米汞柱，渐渐升高到30、40毫米汞柱，甚至50、60毫米汞柱以上而造成续发性的青光眼。若没有及时治疗会导致视神经受损。

视神经受损

治疗这类病况较困难的葡萄膜炎青光眼病友，往往需要多位不同专科的医师一起共同合作，同步解决全身发炎、眼球葡萄膜炎跟高眼压的问题，并且尽快把眼压给压低下来，有机会能让病友获得稳定的视力，避免持续高眼压衍生的永久视神经受损。

葡萄膜炎性青光眼发病多在 30 多岁的患者中，16 岁以下的儿童达 10% 的病例。大约 30% 的葡萄膜炎患者发展为青光眼，这是由于葡萄膜炎中发生的炎症、类固醇治疗的并发症或两者兼而有之。根据对葡萄膜炎的流行病学研究，大约 34-94/100,000 人会患上葡萄膜炎性青光眼。葡萄膜炎又称急性虹彩炎。

护理负担

葡萄膜的丰富血管，可以供给眼球养分，因此一旦葡萄膜发炎会影响到角膜、巩膜、视网膜，以及眼睛许多的重要结构，对视力会造成很大威胁。 青光眼葡萄膜炎患者的护理负担也高于没有青光眼的葡萄膜炎患者。平均而言，医生报告的葡萄膜炎性青光眼患者的就诊次数比非青光眼性葡萄膜炎患者多 60%。葡萄膜炎性青光眼患者的就诊时间比没有青光眼的葡萄膜炎患者长 40%。

失明风险

平均而言，仅患有青光眼（无葡萄膜炎）的患者会在青光眼发作后 20 年内单眼失明。这尤其具有破坏性，因为大多数葡萄膜炎性青光眼患者在相对年轻的时候（30多岁）就被诊断出患有葡萄膜炎。 大约 30% 的葡萄膜炎患者还会发展为葡萄膜炎性青光眼。与仅患有葡萄膜炎的患者相比，葡萄膜炎性青光眼患者在长期（>5 年）中视野丧失的风险显著更高。因此，在年轻时患上青光眼和葡萄膜炎发作的累积损害使这些患者处于失明的高风险中。

眼压控制

门诊中常见葡萄膜病人症状通常为单眼发作，治疗主要是用消炎药物，但如因病程并发眼压过高导致急性青光眼时，除了消炎药物一定要使用之外，也要合并用降眼压药来控制急性青光眼。倘若发炎很厉害，需再加上睫状肌松弛剂，以减少眼部疼痛，并避免眼内沾黏并发症。通常约三周左右就能改善很多，但如可尽早接受正确规律眼科治疗，整个病程在6周内几乎可以完全稳定，很少会超过2个月。

在葡萄膜炎青光眼病友的治疗上，以往优先使用抑制房水生成的眼药水，避免使用前列腺素类似物的青光眼药水。但现在则认为如果眼球发炎状态有改善，但又面临高眼压的控制很困难，暂时又还不想进到青光眼手术的阶段时，医师会考虑把降压效果佳，能促进房水排出的前列腺素类似物的青光眼药水一起用上去，把眼压控制得好来减少青光眼高眼压对视神经的伤害。

类固醇治疗

由于类固醇治疗固有的风险和葡萄膜炎性青光眼的手术干预无效，目前还没有批准的治疗葡萄膜炎的青光眼患者。Tarsier Pharma 配制的治疗葡萄膜炎性青光眼患者葡萄膜炎的无类固醇药物目前正在进行临床试验。青光眼药物、青光眼手术和类固醇是治疗葡萄膜炎性青光眼的主要选择。大约 30% 的葡萄膜炎性青光眼患者在接受最大药物治疗时，由于眼压控制不足而需要手术干预。治疗葡萄膜炎性青光眼患者青光眼的现有手术干预对眼睛构成高风险，与非葡萄膜炎眼的青光眼手术相比，成功率较低。用于治疗葡萄膜炎性青光眼患者的类固醇也具有高风险。

手术

面临的挑战

葡萄膜炎性青光眼患者对青光眼手术反应不佳；葡萄膜炎性青光眼患者的手术通常有并发症。这些并发症是由手术伤口愈合不当或眼内压力不健康引起的。青光眼手术通常会导致眼睛炎症升高。这是一个不良后果，特别是在葡萄膜炎患者中，他们已经很容易发生炎症。正因为如此，80% 的葡萄膜炎专家报告说，葡萄膜炎青光眼患者的青光眼手术很可能会失败。葡萄膜炎眼部手术与较高的并发症发生率相关，在某些情况下，诸如瓣膜植入等手术过于复杂而无法执行。