布氏桿菌病檢視原始碼討論檢視歷史
布氏桿菌病又稱波狀熱，是由布氏桿菌引起的人畜共患的傳染病。其臨床特點為長期發熱、多汗，關節痛、睾丸炎、肝脾腫大等，病菌為革蘭陰性短小桿菌，按生化和血清學反應分為馬爾他布魯菌（羊型）、流產布魯菌（牛型），豬布魯菌（豬型），另外還有森林鼠型、綿羊附睾型和犬型，感染人者主要為羊、牛和豬型。其致病力以羊型最強，次為豬型，牛型最弱。傳染源是患病的羊，牛、豬，病原菌存在於病畜的組織，尿、乳、產道分泌物，羊水，胎盤及羊蓋體內。接觸受染，也可通過消化、呼吸道傳染。[1]
目錄
病因介紹
布氏桿菌感染（90%）
布氏桿菌首先感染家畜，家畜臨床表現不明顯，但懷孕的母畜則極易引起流產或死胎，所排出的羊水，胎盤，分泌物中含大量布氏桿菌，特別有傳染力，而其皮毛，尿糞，奶液中均有此菌，排菌可長達三個月以上，人通過與家畜的接觸，服用了污染的奶及畜肉，吸入了含菌的塵土或菌進入眼結合膜等途徑，皆可遭受感染。
發病機制
- 傳染源：羊在國內為主要傳染源，其次為牛和豬。
- 傳染途徑：牧民接羔為主要傳染途徑，獸醫為病畜接生也極易感染。此外，剝牛羊皮、剪打羊毛、擠乳、切病毒肉、屠宰病畜、兒童玩羊等均可受染，病菌從接觸處的破損皮膚進入人體。實驗室工作人員常可由皮膚、黏膜感染細菌。進食染菌的生乳、乳製品和未煮沸病畜肉類時，病菌可自消化道進入體內。此外，病菌也可通過呼吸道黏膜、眼結膜和性器官黏膜而發生感染。
- 易感人群：人群對布魯菌普遍易感。
疾病預防
- 管理傳染源:加強病畜管理，發現患畜應隔離於專設牧場中，流產胎蓋應加生石灰深埋，患病的人應及時隔離至症狀消失，血，尿培養陽性，病人的排泄物，污染物應予消毒。
- 切斷傳播途徑:疫區的乳類，肉類及皮毛需嚴格消毒滅菌後才能外運，保護水源。
併發症狀
併發症較罕見，但可感染心臟，腦和腦膜，以及引起神經，睾丸，膽囊，肝臟和骨的炎症，慢性病例通常導致長期健康不良，但本病罕有致死者。
常見症狀
急性期
- 起病緩慢，突出表現為寒戰，發熱，多汗，發熱平均為2～3周，數日至2周後再次發勢，呈波浪起伏，熱型多為弛張熱，也可呈不規則熱，常因大汗浸濕衣被，且與熱退相伴，為本病另一突出特徵。[2]
- 關節痛，主要為大關節，呈遊走性，少數伴關節紅腫，或肌肉疼痛。
- 淋巴結及肝脾腫大，淋巴結腫大主要見於頸部及腋下。
- 其它，男性可有睾丸炎或附睾炎，女性可患卵巢炎，孕婦可流產，腰骶神經病變，造成坐骨神經痛也較多見。
慢性期
可由急性期發展而來，也可無急性病史，常見症狀有疲乏，出汗，頭痛，低熱，抑鬱，煩躁，肌肉及關節酸痛。
流行病學發病以春夏為多，牧區發病率高，了解所到地區，職業，接觸範圍等情況有助診斷。
疾病檢查
- 血像：白細胞計數正常或偏低，淋巴細胞相對增多。
- 細菌學檢查：血，骨髓，尿均可作培養，早期血，骨髓培養陽性可達70%～80%。
- 血清學檢查：
- 血清凝集試驗，病程2周以上可陽性，效價在1∶100以上，兩次測定效價成倍上升，有助診斷。
- 補體結合試驗，效價在1∶10以上為陽性。
- 抗人球蛋白試驗，效價＞1∶80為陽性。
- 皮內試驗，將布氏桿菌素0.1ml注入前臂皮內，24～48小時局部腫塊超過2.5×2.5cm以上為陽性。
- 熒光抗體測定也可應用。
診斷鑑別
鑑別診斷
- 化膿性脊柱炎：起病急，高熱不呈間歇性，全身中毒症狀重，白血球總數可達2萬/mm3以上及中性白血球數增加，血培養陽性，椎旁膿腫或髂窩膿腫出現較早，將抽出的膿液進行細菌學的檢查即能明確診斷，X線上表現骨破壞多於修復。
- 脊柱結核：發病慢，低燒盜汗，無其他關節痛，血沉快，結核菌素皮內的試驗呈強陽性，X線改變以骨質疏鬆及破壞為主，很少增生反應，後期常至脊柱後凸畸形。[3]
治療方式
布氏桿菌病西醫治療
急性期
藥物治療:WHO推薦多西環素200mg/d和利福平600―900mg/d聯用，療程6周。亦有認為多西環素200mg/d周加氨基糖甙類鏈黴素1g/d肌注2周，效果亦佳。此外喹諾酮類，有很好的細胞內滲透作用，亦可應用。 複方磺胺甲惡唑能滲透到細胞內，對急性患者退熱較快。常用劑量翁每日4―6片（每片含TMP 80mg，SMZ 400mg），分2次口服。連服4―6周。布氏桿菌腦膜炎患者可以應用頭孢曲松與利福平聯用。
慢性期
- 病原治療:急性發作型、慢性發作型、慢性活動型、具有局部病灶或細菌培養陽性的慢性患者，均需病原治療。方法同急性期。
- 菌苗療法:目前被布氏桿菌致敏的T淋巴細胞是引起機體損害的基礎。少量多次注射布氏菌抗原使致敏T細胞少量多次釋放細胞因子，可以避免激烈的組織損傷而又消耗致敏T細胞。
臨床上對靜止型一般應用布氏桿菌菌體菌苗、溶菌素和水解素，布氏菌酚不溶性組分或去除部分內毒素的布氏菌菌苗，用於皮下、肌肉或靜脈注射。靜脈注射反應較大。有神經、心肌、肝、腎損害忌用。
布氏桿菌病中醫治療
當前疾病暫無相關療法。
疾病護理
凡有可能感染本病的人員均應進行預防接種，目前多採用M-104凍活菌苗，劃痕接種，免疫期1年，另外凡從事牲畜業的人員均應做好個人防護，牧區牲畜也應預防接種。[4]
飲食保健
布氏桿菌病患者宜忌
- 飲食宜選擇清淡而易於消化的流汁或半流汁，
- 以補充人體消耗的水分，如湯汁，飲料，稀粥之類。
- 宜吃具有清熱，生津，養陰作用的食品。
- 宜吃富含維生素及纖維素的蔬菜瓜果。
- 宜吃以下食物：梨子，橘子，李子，柑，香蕉，椰子漿，甘蔗，西瓜，番茄，黃瓜，蘿蔔，冬瓜，金銀花等等。
布氏桿菌病患者忌食
- 忌吃黏糯滋膩，難以消化的食品。
- 忌吃高脂肪及油煎熏烤炒炸的食物。
- 忌吃以下食物：糯米，牛肉，狗肉，羊肉，羊髓，雞肉，雞蛋，鯽魚，鰻魚，楊梅，胡椒，肉桂，炒米，薄荷等等。
- 服用抗生素前後2小時內不要飲用果汁，因為果汁（尤其是新鮮果汁）中富含的果酸會加速抗生素溶解，降低藥效。
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