布氏杆菌病

布氏杆菌病又称波状热，是由布氏杆菌引起的人畜共患的传染病。其临床特点为长期发热、多汗，关节痛、睾丸炎、肝脾肿大等，病菌为革兰阴性短小杆菌，按生化和血清学反应分为马尔他布鲁菌（羊型）、流产布鲁菌（牛型），猪布鲁菌（猪型），另外还有森林鼠型、绵羊附睾型和犬型，感染人者主要为羊、牛和猪型。其致病力以羊型最强，次为猪型，牛型最弱。传染源是患病的羊，牛、猪，病原菌存在于病畜的组织，尿、乳、产道分泌物，羊水，胎盘及羊盖体内。接触受染，也可通过消化、呼吸道传染。^[1]

病因介绍

布氏杆菌感染（90%）

布氏杆菌首先感染家畜，家畜临床表现不明显，但怀孕的母畜则极易引起流产或死胎，所排出的羊水，胎盘，分泌物中含大量布氏杆菌，特别有传染力，而其皮毛，尿粪，奶液中均有此菌，排菌可长达三个月以上，人通过与家畜的接触，服用了污染的奶及畜肉，吸入了含菌的尘土或菌进入眼结合膜等途径，皆可遭受感染。

发病机制

传染源：羊在国内为主要传染源，其次为牛和猪。
传染途径：牧民接羔为主要传染途径，兽医为病畜接生也极易感染。此外，剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病毒肉、屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染，病菌从接触处的破损皮肤进入人体。实验室工作人员常可由皮肤、黏膜感染细菌。进食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉类时，病菌可自消化道进入体内。此外，病菌也可通过呼吸道黏膜、眼结膜和性器官黏膜而发生感染。
易感人群：人群对布鲁菌普遍易感。

疾病预防

布氏杆菌病原图连接图片来源于

管理传染源:加强病畜管理，发现患畜应隔离于专设牧场中，流产胎盖应加生石灰深埋，患病的人应及时隔离至症状消失，血，尿培养阳性，病人的排泄物，污染物应予消毒。
切断传播途径:疫区的乳类，肉类及皮毛需严格消毒灭菌后才能外运，保护水源。

并发症状

并发症较罕见，但可感染心脏，脑和脑膜，以及引起神经，睾丸，胆囊，肝脏和骨的炎症，慢性病例通常导致长期健康不良，但本病罕有致死者。

常见症状

急性期

起病缓慢，突出表现为寒战，发热，多汗，发热平均为2～3周，数日至2周后再次发势，呈波浪起伏，热型多为弛张热，也可呈不规则热，常因大汗浸湿衣被，且与热退相伴，为本病另一突出特征。^[2]
关节痛，主要为大关节，呈游走性，少数伴关节红肿，或肌肉疼痛。
淋巴结及肝脾肿大，淋巴结肿大主要见于颈部及腋下。
其它，男性可有睾丸炎或附睾炎，女性可患卵巢炎，孕妇可流产，腰骶神经病变，造成坐骨神经痛也较多见。

慢性期

可由急性期发展而来，也可无急性病史，常见症状有疲乏，出汗，头痛，低热，抑郁，烦躁，肌肉及关节酸痛。

流行病学发病以春夏为多，牧区发病率高，了解所到地区，职业，接触范围等情况有助诊断。

疾病检查

血像：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞相对增多。
细菌学检查：血，骨髓，尿均可作培养，早期血，骨髓培养阳性可达70%～80%。
血清学检查：

血清凝集试验，病程2周以上可阳性，效价在1∶100以上，两次测定效价成倍上升，有助诊断。
补体结合试验，效价在1∶10以上为阳性。
抗人球蛋白试验，效价＞1∶80为阳性。
皮内试验，将布氏杆菌素0.1ml注入前臂皮内，24～48小时局部肿块超过2.5×2.5cm以上为阳性。
荧光抗体测定也可应用。

诊断鉴别

鉴别诊断

化脓性脊柱炎：起病急，高热不呈间歇性，全身中毒症状重，白血球总数可达2万/mm3以上及中性白血球数增加，血培养阳性，椎旁脓肿或髂窝脓肿出现较早，将抽出的脓液进行细菌学的检查即能明确诊断，X线上表现骨破坏多于修复。
脊柱结核：发病慢，低烧盗汗，无其他关节痛，血沉快，结核菌素皮内的试验呈强阳性，X线改变以骨质疏松及破坏为主，很少增生反应，后期常至脊柱后凸畸形。^[3]

治疗方式

布氏杆菌病原图连接图片来源于

布氏杆菌病西医治疗

急性期

药物治疗:WHO推荐多西环素200mg/d和利福平600―900mg/d联用，疗程6周。亦有认为多西环素200mg/d周加氨基糖甙类链霉素1g/d肌注2周，效果亦佳。此外喹诺酮类，有很好的细胞内渗透作用，亦可应用。复方磺胺甲恶唑能渗透到细胞内，对急性患者退热较快。常用剂量翁每日4―6片（每片含TMP 80mg，SMZ 400mg），分2次口服。连服4―6周。布氏杆菌脑膜炎患者可以应用头孢曲松与利福平联用。

慢性期

病原治疗:急性发作型、慢性发作型、慢性活动型、具有局部病灶或细菌培养阳性的慢性患者，均需病原治疗。方法同急性期。　　
菌苗疗法:目前被布氏杆菌致敏的T淋巴细胞是引起机体损害的基础。少量多次注射布氏菌抗原使致敏T细胞少量多次释放细胞因子，可以避免激烈的组织损伤而又消耗致敏T细胞。

临床上对静止型一般应用布氏杆菌菌体菌苗、溶菌素和水解素，布氏菌酚不溶性组分或去除部分内毒素的布氏菌菌苗，用于皮下、肌肉或静脉注射。静脉注射反应较大。有神经、心肌、肝、肾损害忌用。