高血壓性腎病

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高血壓腎病(hypertensive renal disease)，系原發性高血壓引起的良性小動脈腎硬化(又稱高血壓腎小動脈硬化)和惡性小動脈腎硬化，並伴有相應臨床表現的疾病。

目錄

基本概述

高血壓腎病系原發性高血壓引起的良性小動脈腎硬化(又稱高血壓腎小動脈硬化)和惡性腎小動脈硬化並伴有相應臨床表現的高血壓病及腎功能衰竭。

多有常年高血壓病史，腎小管的損害多早於腎小球，夜尿增多，尿濃縮功能減退，尿比重變輕，有輕度的蛋白尿，可有鏡下血尿及管型，常有高血壓的其他靶器官併發症。

臨床表現

1. 重度水腫:水腫常為首發症狀，呈全身性明顯水腫，指壓有凹陷。嚴重患者可並有胸水、腹水，當胸水、腹水較多時可引起呼吸困難、臍疝或腹股溝疝。高度水腫常伴尿少、高血壓、輕度氮質血症。
3. 大量蛋白尿:大量蛋白尿是腎病綜合徵最主要的表現，尿蛋白定性多為++ ~ ++++，成人每日尿蛋白排泄≥3.5g/d，大多為選擇性蛋白尿。
5. 低蛋白血症:血漿蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，嚴重者不足10g/L。
7. 高脂血症:血膽固醇、甘油三酯等均明顯增高。

病情分期

在臨床上，根據患者的情況和實驗室檢查的資料，我們將高血壓腎病分為下述幾個時期，為治療提供理論依據:

1. Ⅰ期--微量白蛋白尿期:以尿中白蛋白排泄率異常為特徵.腎功正常，尿常規蛋白陰性;
3. Ⅱ期--臨床蛋白尿期:以尿常規蛋白陽性、24h尿蛋白定量>0.5g為特徵，腎功能正常。
5. Ⅲ期--腎功能不全期:以Ccr下降、SCr升高為特徵。分非透析期和透析期(尿毒症期)。
7. 非透析期:Ccr在40~10ml/min，133μmol/L<Scr<707μmol/L。
9. 透析期(尿毒症期):Ccr<10ml/min.Scr>707μmol/L。

病史與症狀

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高血壓腎病的病史及看病症狀:年齡多在40~50 歲以上，高血壓病史5~10年以上，早期僅有夜尿增多，繼之出現蛋白尿。個別病例可因毛細血管破裂而發生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯。看得腰痛常合併動脈硬化性視網膜病變，左心室肥厚，冠心病，心力衰竭，腦動脈硬化和(或)腦血管意外史，病程進展緩慢，少部分漸發展成腎功能衰竭。多數腎功能常年輕度損害和尿常規異常惡性高血壓者，舒張壓需超過Kpa(mmHg)，伴有影響明顯心腦合併症且迅速發展大量蛋白尿，常伴有血尿腎功能進行性減退。

高血壓腎病的體檢發現:表示一般血壓持續性增高(/Kpa/mmHg以上);有的眼瞼和/或下肢浮腫心界擴大等;多數動脈硬化性視網膜病變，當眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出，支持惡性腎小動脈硬化症，伴有高血壓腦病者可有相應的神經系統定位體徵。

自測注意事項

家庭自測血壓的注意事項

家庭血壓監測需要選擇合適的血壓測量儀器，並進行血壓測量知識與技能培訓:

1. 使用經過驗證的上臂式全自動或半自動電子血壓計(BHS和AAMI、ESH)。
3. 家庭血壓值一般低於診室血壓值，高血壓的診斷標準為³135/85mmHg，與診室血壓的140/90mmHg相對應。
5. 測量方案:目前還沒有一致方案。一般情況建議，每天早晨和晚上測量血壓，每次測2-3遍，取平均值;血壓控制平穩者，可每周1天測量血壓。對初診高血壓或血壓不穩定的高血壓患者，建議連續家庭測量血壓7天(至少3天)，每天早晚各一次，每次測量2-3遍，取後6天血壓平均值作為參考值。
7. 家庭血壓適用於:一般高血壓患者的血壓監測;白大衣高血壓識別;難治性高血壓的鑑別;評價長時血壓變異;輔助降壓療效評價;預測心血管風險及預後等。
9. 最好能夠詳細記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數，而不是只記錄平均值。應儘可能向醫生提供完整的血壓記錄。
11. 家庭血壓監測是觀察數日、數周甚至數月、數年間長期變異情況的可行方法，未來通過無線通訊與互聯網為基礎的遠程控制系統將可實現血壓的實時、數字化監測。
13. 對於精神高度焦慮患者，不建議自測血壓。

診斷

高血壓腎病的鑑別診斷:應除各種什麼繼發高血壓，尤其是慢性腎炎高血壓型惡性腎小動脈硬化症，應與急進性腎炎系統性血管炎等病相鑑別。

如何服藥

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高血壓患者服藥注意點

1. 忌擅自亂用藥物:降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。有些降壓藥對這一類型高血壓有效，有些降壓藥對另一類型高血壓有效。服藥類型不對路，降壓作用不能充分發揮，有時會誤以為"降壓藥不靈"。高血壓病人的藥物治療應在醫生指導下進行，應按病情輕重和個體差異，分級治療。
3. 忌降壓操之過急:有些人一旦發現高血壓，恨不得立刻把血壓降下來，隨意加大藥物劑量，很容易發生意外。短期內降壓幅度最好不超過原血壓的20%，血壓降得太快或過低都會發生頭暈、乏力，重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。
5. 忌單一用藥:除輕型或剛發病的高血壓外，儘量不要單一用藥，要聯合用藥，複方治療。其優點是產生協同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應。
7. 忌不測血壓服藥:有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺症狀與病情輕重並不一定一致，血壓過低也會出現頭暈不適，繼續服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調整劑量，維持鞏固。
9. 忌間斷服降壓藥:有的病人用降壓藥時服時停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。這種間斷服藥，不僅不能使血壓穩定，還可使病情發展。
11. 忌無症狀不服藥:有些高血壓患者平時無症狀，測量血壓時才發現血壓高。用藥後頭昏、頭痛不適，索性停藥。久不服藥，可使病情加重，血壓再升高，導致心腦血管疾患發生。事實表明，無症狀高血壓危害不輕，一經發現，應在醫生指導下堅持用藥，使血壓穩定在正常水平。
13. 忌臨睡前服降壓藥:臨床發現，睡前服降壓藥易誘發腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。

護理

高血壓的護理

1. 高血壓定義為收縮壓≥140mmhg和(或)舒張壓≥90mmhg。
3. 常見症狀有:頭痛、頭暈、頸項板緊、疲勞、心悸等。
5. 血壓隨季節、晝夜、情緒、活動程度大小等因素有較大波動。如:冬季血壓較高，夏季較低;一般夜間血壓較低，清晨起床活動後血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰。

注意事項

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1. 忌情緒激動:憂慮、悲傷、煩惱、焦急等不良情緒及緊張和疲勞，易引起全身血管收縮、心跳加快、血壓升高。可聽音樂看畫報。
3. 忌過度疲勞;過度疲勞可加重高血壓病，應保持充足睡眠和合理的運動，如散步打太極等。勿劇烈運動，迅速改變體位。
5. 忌飲食過飽；飲食過飽易引起消化不良，同時因吃得過飽使膈肌上移，影響心肺的正常活動。同時過量飲酒特別是飲烈性酒會使血壓升高。
7. 忌濫服藥物;高血壓病患者按病情不同和個體差異，治療用藥也不相同。應按醫囑、按時、按量服藥。
9. 忌大便乾燥；大便秘結者解大便時須屏氣用力，這樣血壓就會急劇升高，鬆勁時血壓又急劇下降，很容易引起腦中風和心肌梗死，故應保持大便通暢。

高血壓病患者的飲食

1. 飲食有節:一日三餐，定時定量，不可過飢過飽，不可暴飲暴食。
3. 平衡膳食:各種食物搭配合理，平衡膳食。
5. 科學飲水:儘量飲用硬水，如泉水、深井水、天然礦泉水等。
7. 飲食宜清淡:飲食宜清淡，宜高維生素、高纖維素、高鈣、低脂肪、低膽固醇飲食。建議多吃粗糧、雜糧、新鮮蔬菜、牛奶、水果、豆製品、瘦肉、魚、雞等食物，建議植物油，少吃豬油、油膩食品及白糖、辛辣、濃茶、咖啡等。
9. 降低食鹽量:每日食鹽量控制在2-5克以內。

檢查

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高血壓腎病的早期診斷，常規的腎功能肌酐、尿素氮檢查，出現異常，說明腎功能已經損傷了50%以上了，所以說如何早期診斷腎損害，是目前患者想要知道的方式。臨床的診斷方式有查血中的胱抑素C或者是尿中的微量蛋白。

輔助檢查

1. 多為輕中度蛋白尿，24小時定量多在1.5~2.0g;鏡檢有形成分紅細胞、白細胞、透明管型少，可有血尿;早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿濃縮-稀釋功能障礙;Ccr多緩慢下降，血尿素氮、肌酐升高。腎小管功能損害早於腎小球功能損害。
3. 影像學檢查腎臟大多沒有變化，發展致腎功能衰竭時會出現腎臟不同程度縮小;核素檢查早期就會出現腎功損害;心電圖常表示左心室高電壓;胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴大。
5. 臨床診斷困難者在早期應作腎活檢。

危害

高血壓的危害是挺嚴重，如果沒有及時控制住，會破壞腎小管導致腎臟受損，嚴重者會患上腎衰竭，這時會造成血壓升高造成中風、心臟病，嚴重者會死亡;會的腎性骨病，造成人體的骨質脆弱。所以不要小看高血壓腎病的危害。

1. 出現重度水腫，全身出現水腫，當你用手按下去時會凹下去，還伴有尿量減少和高血壓的症狀。
3. 產生大量的蛋白尿，表明腎小球的濾過膜下降，使大量的蛋白尿流失到尿液中。
5. 血漿蛋白下降，血膽固醇、甘油三酯都會增高。

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《名醫開講》高血壓腎臟病

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高血壓腎病怎麼治療