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血栓性靜脈炎 (thrombophlebitis) 包括血栓性淺靜脈炎及深部血栓形成。常先有靜脈內血栓形成以後，發生靜脈對血栓的炎性反應。其病因主要是血管壁的損傷（由外傷或靜脈插管或輸入刺激性液體所致）及靜脈曲張引起的靜脈內血液郁滯。該病的主要臨床表現為沿靜脈走行的紅、腫、痛和明顯的壓痛，並可觸及索狀靜脈；全身反應少見。下肢靜脈的壓力升高。靜脈造影可顯示阻塞的部位和程度。治療原則主要是患肢休息並抬高超過心臟水平，必要時穿彈力襪或用彈性繃帶包紮；可口服阿司匹林，有栓塞者應早期使用肝素。^[1]

疾病概述

血栓性靜脈炎是指靜脈血管腔內急性非化膿性炎症的同時伴有血栓形成，是一種常見的血管血栓性疾病，病變主要累及四肢淺靜脈和深靜脈。血栓可以引起炎症，炎症也可以引起血栓，兩者互為因果。

血栓性靜脈炎淺靜脈炎患者，患肢局部紅腫，疼痛，行走時加重，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結節。深部靜脈炎患者，發病突然，患肢呈凹陷性腫脹，皮膚呈暗紅色，有廣泛的靜脈努張或曲張以及毛細血管擴張；後期出現營養障礙性改變，伴有瘀積性皮炎、色素沉着或淺表性潰瘍，股、脛周徑較健肢粗1cm以上，行走時腫痛加重，靜臥後減輕，靜脈造影可見患肢深靜脈血管狹窄或堵塞。

血栓性靜脈炎病因

血流緩慢和渦流形成（35%）：是血栓形成的重要條件，如長期臥床，心力衰竭，腫瘤壓迫，靜脈曲張和靜脈瘤，妊娠時腹腔及盆腔內壓力升高，下肢肌肉收縮無力等，都可以引起血流緩慢，促進血栓形成，其原因是緩慢的血流，使軸流變寬，有利於血小板的靠邊和凝集，增加了與內膜接觸和黏集機會；同時黏集的血小板以及在局部已經存在的少量凝血活性物質，因血流緩慢而不能被稀釋和清除，聚集於局部，達到凝血的必要濃度；再加血流緩慢時，血管內皮細胞易受損傷，發生膠原暴露，也易形成血栓，另外，靜脈曲張和靜脈瘤形成後，局部血流狀態發生改變，產生漩渦，使血小板自血流中析出，沉澱和黏集，也容易引起血栓形成。

血液凝固性增高（30%）：血小板或凝血因子增多，纖溶活性降低，使血液凝固性增高而引起血栓形成，各種原因引起的失水和失血，以致血液濃縮；血小板數量和黏性增加；纖維蛋白原，凝血酶原和其他凝血因子含量增加；晚期癌腫如胰腺癌和肺部惡性腫瘤，由於腫瘤壞死釋放出凝血致活酶樣物質，可激活外源性凝血系統；某些變態反應性疾病，可能引起血小板和紅細胞破壞，釋放血小板第3因子和紅細胞毒素，使凝血酶原激活等，均有利於血栓形成。

血管內膜損傷（30%）：各種原因如創傷,靜脈注入硬化劑，高滲溶液，抗癌藥物，造影劑，靜脈插管，缺氧，化學物質吸煙，高膽固醇血症，感染細菌毒素腫瘤細胞侵犯等可引起血管內皮細胞損傷，導致粗糙不平的內皮下膠原纖維暴露，促使血小板黏集，已黏集的血小板和內皮細胞釋放出ADP和血栓素A2，又進一步促使血小板黏集；同時暴露的膠原纖維激活血中第Ⅻ因子，進而啟動內源性凝血系統，損傷內膜釋放的組織凝血因子又啟動外源性凝血系統，因而引起血液凝固，促使血栓形成。

身體各部位靜脈均可發生靜脈血栓形成，最常見的是大隱靜脈及其分支，少見的有膕靜脈，鎖骨下靜脈，頭靜脈，貴要靜脈以及胸，腹壁靜脈，下肢或上肢的淺靜脈血栓形成後，因有廣泛吻合支，不易發生循環障礙而產生組織水腫；相反，較大的深靜脈，如髂股靜脈，腋靜脈和上，下腔靜脈等血栓形成後，因管腔狹窄或閉塞，妨礙血液回流，並因血栓向外端發展，引起靜脈壓升高，以致毛細血管和細靜脈充血，組織缺氧，進而毛細血管滲透壓升高，產生組織水腫，當淋巴管受壓時，水腫更加顯著，以後若新血管形成或再通以及側支循環建立，則患處血液循環得以維持，若是這些新形成結構健全，靜脈回流亦得以改善（而靜脈瓣受損時則較難恢復）；反之，則導致慢性靜脈功能不全，出現靜脈炎後綜合徵或是一部分血栓脫落成為栓子。^[2]

靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎的區別是前者血流緩慢和血液凝固性增高起主要作用，靜脈壁的變化可不明顯；後者是在靜脈壁已有炎症的基礎上發生血栓，在病理解剖時發現靜脈腔內存在血栓，而生前並無明顯血栓性靜脈炎的臨床表現；相反，在血栓形成後的幾小時內即可見血管壁有不同程度的炎症反應，因此臨床上很難明確地將兩者加以區分，於是可統稱為血栓性靜脈炎。

大靜脈的新鮮血栓通常是混合性的，一個典型的血栓分為3部分：頭部，體部和尾部，在病變靜脈內膜上由黏集的血小板和混入的白細胞形成灰白色的白血栓作為頭部；再於白血栓的基礎上附以更多的白細胞和纖維蛋白以及大量的紅細胞，形成混合性血栓作為體部；當已形成的血栓進一步發展充塞管腔時，局部血流停止，血液迅速凝固，形成暗紅色的紅血栓作為尾部，血栓的長度一般是到一個有效的血管分支處就中止，血栓形成後由於纖溶酶和中性粒細胞的蛋白分解酶的作用而溶解，在血栓形成後的5天內即有成纖維細胞侵入，形成新的肉芽組織，進而機化以及新的血管形成和再通，若是結締組織增生和瘢痕形成，則病變靜脈就成為硬化性的索狀損害。

不同原因所致的血栓性靜脈炎的組織病理並不完全相同，如化膿性靜脈炎，其管壁炎症顯著，並以中性粒細胞浸潤為主；化學性靜脈炎則內膜增生比較顯著；腫瘤和心力衰竭所引起的靜脈炎，其管壁炎症反應比較輕微；遊走性血栓性靜脈炎，其管壁及周圍組織內成纖維細胞反應較嚴重。

血栓性靜脈炎症狀

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可分為以下幾種病型。

淺表性血栓性靜脈炎

臨床上常將其分為淺表性良性血栓性靜脈炎和遊走性血栓性靜脈炎兩種，其區別主要是除病因外，前者多累及一條靜脈並繼續向上發展；而後者無一定形式，往往是一條或幾條靜脈同時或先後受累，此起彼伏地反覆發作。

淺表性良性血栓性靜脈炎：淺表性良性血栓性靜脈炎，按其發病原因分為；靜脈注射硬化劑，高滲溶液，抗癌藥物等，在內膜上引起化學性刺激，造成廣泛性損傷，產生靜脈炎並導致血栓形成的，稱為化學性靜脈炎，由靜脈注射，長期插塑料管，打擊，扭傷等機械性損傷引起的局限性靜脈炎稱外傷性靜脈炎等。淺表性良性血栓性靜脈炎多見於下肢的大隱靜脈及其分支和上肢的靜脈，常限於一條靜脈，嚴重時向近端及其大的分支發展，急性發作時可以沿病變靜脈觸及疼痛和壓痛的皮下硬索，或呈節段性分布的卵圓形結節，累及周圍組織時發生靜脈周圍炎，以致相鄰皮膚紅腫和溫度升高，可隨皮膚移動，發病後可能有輕度全身性症狀，但白細胞一般不升高，痊癒時疼痛減輕，紅腫消退，留下色素沉着斑或皮下硬索，當側支循環建立和再通時，硬索亦可能逐漸消失，因系淺靜脈病變，血液回流一般不受影響，故不引起肢端水腫，若並發深靜脈病變或累及靜脈瓣時，則可能發生嚴重組織水腫和慢性靜脈功能不全表現。
遊走性血栓性靜脈炎：主要累及淺靜脈，而腦，肝，腎，腸繫膜和肺等的深靜脈亦可發生，但一般以下肢，臀和腹壁為常見，表現為節段性皮下硬索或硬結，有疼痛和壓痛，相鄰皮膚紅腫，2～4周後消退，遺留色素沉着斑，而在另一條或另一段靜脈又發生新的損害，於是一部分消退，一部分新發，以致幾個部位存在不同期的損害，本病原因不明，但與兩種疾病有密切關係：①它往往是潛在性內臟癌的早期表現，原發性內臟癌涉及胃，肺，胰和膽囊等部位，而與胰腺體和胰尾部癌的關係最為密切，②與血栓閉塞性脈管炎有密切關係，是其早期表現或整個病程中的一個階段的臨床表現，Behcet病的血栓性靜脈炎也可能屬於這一類疾病，不同的是後者深和淺的不同管徑靜脈均可發病，而前者主要是侵襲淺層中小靜脈。

深靜脈血栓形成

按其發生部位和病情不同可分為以下兩種：

一，小腿深靜脈血栓形成：

常發生於小腿深部靜脈，如脛後靜脈和腓靜脈等，機化的血栓可能引起局部靜脈阻塞和炎症反應，由於血栓範圍一般較小，炎症較輕，對血液回流也不大，其症狀一般不甚明顯，通常是在活動後感腓部肌肉沉重和疼痛，嚴重時有抽痛，少數患者在血栓向近側擴展影響到主幹靜脈時才會有明顯症狀，如產生明顯的組織水腫，局部症狀和發熱，特徵性的表現是腓腸肌處疼痛和壓痛，檢查時將小腿伸直，足向背屈，腓腸肌內病變靜脈受牽引而引起疼痛，稱為Homan征，Homan征陽性，腓腸肌深部組織壓痛（Neuhof征）和被動伸足或趾背屈引起小腿下部疼痛，均有助於小腿深部靜脈血栓形成的診斷，另外，腓腸肌周徑較健側增大5cm以上，踝部輕度水腫伴淺靜脈怒張，也可能是深靜脈血栓形成的表現，小腿深靜脈血栓形成雖可兩側均發生，但不一定對稱，可與由心，肝和腎等疾病引起的組織水腫相區別。^[3]

二，髂，股血栓性靜脈炎：典型表現是：

整個下肢瀰漫性水腫；
皮下靜脈怒張和皮膚青紫；
股三角區壓痛，常有發熱，心動過速和白細胞數增高等，由於瀰漫性水腫引起皮膚緊張，蒼白，壓下有凹陷；皮下靜脈呈網狀怒張；有難以耐受的疼痛和沿靜脈特別是股三角區的壓痛，出現這種現象者稱為疼痛性股白腫（phlegmasia alba dolens），若是靜脈血栓形成不只是在主幹靜脈而發展至廣泛的分支或深達肌組織，而毛細血管壓和組織壓又超過動脈壓時，則可發生嚴重的組織水腫，局部溫度降低，小腿以至足背出現瀰漫性青紫，並可能引起股動脈痙攣和動脈搏動消失，最後發生組織營養障礙以至靜脈壞疽，此種情況稱為疼痛性股青腫（phlegmasia cerulea dolens）或青紫性血栓性靜脈炎（blue thrombophlebitis），由於以上病變主要是在主幹靜脈有血栓形成，管腔閉塞，對血液循環影響較大，同時能產生靜脈周圍炎，影響鄰近淋巴管
或引起動脈痙攣，所以症狀和體徵均較嚴重。

血栓性靜脈炎疾病危害

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靜脈炎不嚴重的患者，患肢會形成靜脈曲張，淺靜脈會突出皮表面，會形成彎彎曲曲的一團，這時候靜脈會出現發紅，肢體腫脹和發硬，還會出現痙攣性的疼痛，全身會出現明顯的不適，皮膚的溫度會伴隨着升高。
這時候的靜脈炎還不是很嚴重，靜脈炎一旦發展到嚴重的時候，會發展為深靜脈炎，患者皮膚開始出現色素沉着，一開始為皮膚成褐色紅斑，隨後會出現紫暗紅腫，全身不適，出現發熱的情況，患肢會劇烈的疼痛，出現行動不便的情況，患肢的肌肉會萎縮壞死、出現潰爛的情況。
化膿性靜脈炎局部疼痛、壓痛、紅斑和水腫比較重，甚至可以從切口中擠出膿性液體來，不僅影響美觀，還威脅全身。

血栓性靜脈炎治療方案

深靜脈血栓形成治療：治療深靜脈血栓形成的主要目的是預防肺栓塞，特別是病程早期，血栓鬆軟與血管壁粘連不緊，極易脫落，應採取積極的治療措施。

臥床，抬高患肢超過心臟水平，直至水腫及壓痛消失。
使用抗凝劑防止血栓增大，並可起動內源性溶拴過程。肝素5000－10000U一次靜脈注射，以後以1000－1500U/h額持續靜脈滴注，其滴速以激活的部分凝血活酶時間（APTT）2倍於對照值為調整指標。肝素間斷靜脈或者皮下注射也可採用。
華法林在用肝素後1周內開始和與肝素同時開始使用，與肝素重疊用藥4－5天。調整華法林劑量的指標為凝血酶原時間長於對照值4－7秒。
孤立的腓腸肌部位的深靜脈血栓形成發生且肺栓塞的機會甚至少數，可暫不用抗凝治療，密切換茬。如有向上發展的趨勢再考慮用藥。
急性近端深靜脈血栓形成抗凝治療至少持續6－12個月以防復發。對復發性病例或惡性腫瘤等高凝狀態不能消除的病例，抗凝治療的持續時間可無限制。
如因出血素質而不宜用抗凝治療者，預防肺栓塞可用機械性阻隔方法。近年來已的用經皮穿刺法在下腔靜脈內置入濾問的措施替代過去的下靜脈摺疊手術治療。
溶拴治療:尿激酶也有一定的效果，雖不能證明預防肺栓塞方面優於肯凝治療，但如早期應用，可加速血栓溶解，有利於保護靜脈瓣，減少後遺的靜脈功能不全。

淺靜脈血栓形成治療上採取保守支持療法，如休息、患肢抬高、熱敷。非甾體抗炎藥可止痛並可防止血栓發展。對大隱靜脈血栓應密切觀察，如發展至隱－股脈連接處，則應考慮抗凝治療以防止深靜脈血栓形成。

血栓性靜脈炎疾病預防

着眼於發生肺栓塞的嚴重威脅，對所有發生深靜脈血栓形成的高危患者均應提前進行預防。股骨頭骨折、較大的骨科或盆腔手術，中老年人如有血粘度增高等危險因素，在接受超過1小時的手術前大多採用小劑量肝素預防。術前2小時皮下注射肝素5000U，以後每8－12小時一次，直至患者起床活動。急性心肌梗死用肝素治療也同時對預防靜脈血栓形成有利。華法林和其他同類藥物也可選用。對有出血傾向者可用右旋糖酐40。

阿司匹林等抗血小板藥無預防作用，對於明顯有抗凝禁忌者，應採用保守預防方法，包括早期起床活動，穿彈力長襪。定時充氣壓迫腓腸也較好的效果，但患者多難以接受。

深靜血栓形成深靜脈血栓形成在臨床上受到重視是由於其嚴重的致死併發症－肺栓塞，以及遺留的慢性靜脈功能不全綜合徵。

靜脈炎患者務必注意以下三個誤區

情況不嚴重無需治療：靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。其病理變理化血管內膜增生，管腔變窄，血流緩慢。周圍皮膚可呈現充血性紅斑，有時伴有水腫。以後逐漸消退，充血被色素沉着代替，紅斑轉變成棕褐色。情況不是很嚴重時，很多患者就不積極治療，從而錯過了最佳的治療時機。
熱敷能活血化瘀：一些靜脈炎患者覺得熱敷能活血化瘀，其實這樣是不對的，原因主要是熱敷會引起下肢動脈擴張，血流增加，會加重靜脈淤血。因而鼓勵涼水局部沖浴。
打針吃能治癒：「打針」指的是局部硬化劑注射，在60、70年代因其操作簡單、成本低而在基層醫院廣泛應用。但由於復發率高，並發病多，目前國內正規大醫院已不再採用。物是有效的輔助治療手段，不能治癒靜脈的病理性改變。

血栓性靜脈炎保健貼士

患者男性多於女性，而且大多為青壯年。

本病通常不需住院治療，需要臥床休息，治療時可多飲水。

平時多食黑木耳，降低血液黏稠度。

血栓性靜脈炎飲食保健

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中醫辨證食療

氣血兩虛型患者(形體消瘦乏力，患肢肌肉萎縮，皮膚枯皺脫屑，創面經久不愈)宜食營養豐富，易消化食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等。可用黨參、黃芪、白朮、大棗燉牛肉食用。　　
血瘀阻絡型靜脈炎患者(喜暖怕冷，足趾端皮膚蒼白，持續脹痛，無潰瘍)，可進食生薑羊肉湯、鴨、鹿血、山碴、桂枝、桂圓肉;忌生冷。　　
熱毒傷絡型靜脈炎患者(反覆遊走性血栓性淺靜脈炎，趾端可發生壞疽及潰瘍)，宜食清熱解毒，易消化的食物，如綠豆、赤小豆、茶、梨、西瓜、馬齒覓等。可飲用菊花茶、金銀花露或用荷葉、竹葉、鮮車前煎湯代水。

血栓性靜脈炎營養飲食原則

飲食宜清淡多汁，容易消化且營養豐富，忌食辛辣、肥膩之物，如辣椒、花椒、大蒜、胡椒等。　　
經常食用大量新鮮水果、蔬菜、生堅果、植物籽、大豆製品及全穀食物，以滿足機體對各種營養素的需要。　　
宜多食用生薑，可促進血液循環、淨化血管、穩定血壓。　　
多喝銀杏茶水，可以改善微循環及大腦功能，具有抗氧化作用。　　
禁止食用任何乳製品、煎炸食物、鹽醃食物及加工食品。　　
忌食生冷之物，如冰棍、汽水、涼萊等。

血栓性靜脈炎食療方

清蒸鱸魚

【用料】鱸魚1條，火腿(方形)3片，香菇3朵，姜6克。A料：酒1湯勺，鹽2克，蔥4根。　　

【製作】　　

將鱸魚洗淨，從腹下剖開，兩側各劃斜刀3刀，用A料抹上魚身待用。　　
香菇泡軟去蒂，對半切;火腿切成3毫米厚片狀，再對切成三角狀。　　
將香菇片、火腿片分別塞入魚刀口肉縫後，將魚立放在盤中，鋁箔紙包起尾部，魚周圍淋上酒，加蓋，旺火蒸8分鐘，去鋁箔紙即可。

【功效】營養豐富，溫寒補氣。

樹蛙肉餅

【用料】樹蛙(斑腿樹蛙)肉150克，豬瘦肉50克，生薑6片，香菇5克，澱粉、醬油、精鹽、味精各少量。　　