肉毒杆菌食物中毒
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肉毒杆菌食物中毒(clostridium botulinum food poisoning)亦称肉毒中毒(botulism)，是因进食含有肉毒杆菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。临床上以恶心、呕吐及中枢神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。如抢救不及时，病死率较高。本病目前虽属少见，但由于肉毒杆菌外毒素的毒力极强，又可大量生产，能通过气溶胶使人中毒，战时敌方可能用作生物武器，应引起重视。1976年发现婴儿猝死综合征与肉毒毒素中毒有关，病死率甚高，必须注意。[1]
目录
病因
肉毒杆菌是厌氧的革兰氏阳性梭状芽胞杆菌，其芽胞耐热力极强，在沸水中可生存5～22小时。肉毒杆菌孽生于土壤内，存在于家畜如牛、羊、猪等的粪便中。亦可附着于水果、蔬菜和谷物上。臭豆腐、面酱、豆酱、豆豉等发酵食品及火腿、腊肉、罐头或瓶装食物被肉毒杆菌污染后，在缺氧条件下细菌可大量繁殖而产生外毒素，人摄食后即发生中毒。肉毒杆菌外毒素是一种嗜神经毒素，毒力强大。口服致死量约为0.0001mg，胃酸及消化酶不能使其破坏、肉毒杆菌毒素经消化道吸收后、经淋巴和血液循环到达运动神经突触和胆碱能神经末梢，干扰和阻断神经末梢释放乙酰胆碱，使肌肉麻痹。婴儿发病原理与上述不同，是由于摄入肉毒杆菌梭状芽胞或繁殖体，虽不含肉毒杆菌外毒素，但病菌可在婴儿肠道内大量繁殖并产生外毒素，外毒素吸收后可出现中毒，为婴儿猝死的原因之一。
按照肉毒杆菌外毒素的抗原性不同，肉毒素可分A～G7型。引起人类中毒者主要为A、B、E等3型，偶可由F型所致，各型毒理作用相似。[2]
临床表现
潜伏期一般为6～36小时，长者可达8～10天。潜伏期越短，病情越凶险。
起病突然，以神经系统症状为主，初起时全身软弱、头痛、眩晕;继之出现眼睑下垂，瞳孔扩大、复视、斜视、及眼内、外肌瘫痪、抬头困难、共济失调，但肢体完全瘫痪者少见。因胆碱能神经传递的阻断，可见腹胀、尿潴留、唾液分泌减少。体温正常或有低热，神志始终清晰、感觉存在、脑脊液正常。
轻症患者可于4～10天内逐渐恢复，呼吸、吞咽、发音困难先行缓解、继之肌肉麻痹也渐改善、复原、视觉恢复较慢，有时需数月之久。重症患者可于发病后3～10天内因呼吸衰竭，心力衰竭或继发肺炎等而死亡。
检查
诊断
1.诊断
(1)摄食可疑食品史、同食者集体发病。
(2)典型的中毒症状：眼肌瘫痪、吞咽、发音、呼吸困难等。
(3)细菌学检查及动物接种试验阳性发现。
2.鉴别诊断本病应与毒蕈中毒的抗胆碱综合征类型相鉴别。
3.危重指标
(1)呼吸肌麻痹。
(2)呼吸衰竭。
(3)心力衰竭。
(4)继发肺炎。[4]
治疗
(一)西医治疗
1.治疗原则排除毒物、抗毒素治疗、支持及对症治疗。
2.治疗措施
(1)排除毒物进食毒物4小时以内发病者、应予催吐、洗胃。但禁用阿朴吗啡催吐。洗胃后由胃管注入硫酸钠30g(加水200ml稀释)导泻。并行高位结肠灌洗。
(2)抗毒素治疗尽早给予肉毒抗毒血清。在发病后24小时内或瘫痪发生前用药效果最好。肉毒杆菌菌型不明者，宜用多价肉毒抗毒血清;型别判明后，可用同型肉毒抗毒血清。
多价肉毒抗毒血清：首剂静脉内或肌肉注射5～10万u，必要时6小时后重复给予同等剂量1次，病情好转后逐渐减量(按1/2、1/4、1/6……的比例递减)并延长给药间隔时间，至每日注射1～2次、每次1万u。症状消失后停药。
同型肉毒抗毒血清：首剂1～2万u，静脉或肌肉注射。以后每隔6～8小时给予同等剂量，病情好转后逐渐减量(方法同多价肉毒抗毒血清)、并延长间隔给药时间，一般总量为5～6万u。
使用肉毒抗毒血清前必须做皮肤过敏试验、阳性或可疑阳性者须用脱敏方法给药。
(3)支持及对症治疗
①加强护理、吸痰、吸氧、必要时行机械通气。
②保证水、电解质、营养的供给、咀嚼、吞咽困难者给予鼻饲或静脉补液。
③防治感染及吸人性肺炎。
①婴儿肉毒中毒的治疗主要为支持和对症治疗，一般不用抗毒血清。
⑤补给大量B族维生素及维生素C。
⑥有报道盐酸胍可促进末梢神经纤维释放乙酰胆碱，改善肌肉麻痹、可试用，用法为每日每公斤体重15～40mg、分4～6次口服。
(二)中医治疗
1.苏叶60g、生姜lOg，水煎至150ml口服，每日2次。
2.马齿苋60g、绿豆120g，水煎至200ml灌服，每日2次。
3.大蒜1头、食盐少许，捣烂灌服。
4.紫金锭：1.5～3g研碎冲服，每日3次。
急救措施
1.卧床休息，禁食，保护呼吸通畅，吸氧，必要时人工呼吸。
2.迅速用多价肉毒抗毒血清（A、B、及E型）5～10万单位肌肉注射，必要时6小时后再重复注一次，对肉毒杆菌食物扣毒有特效。
3.用1：2000～1：5000高锰酸钾溶液洗胃。
4.用盐酸胍15～30mg/kg/日，分2次口服，对神经症状效果良好。
尽快送医院实现上述2、3、4项抢救以及对症治疗。[5]
预防
严格管理与检查食品，尤应注意罐头食品、火腿、腌腊食品的制作和保存。食品罐头的两端若有膨隆现象，或内容物色香味改变者，应禁止出售和禁止食用，即使煮沸也不宜食用。谷类及豆类亦有被肉毒杆菌污染的可能，因此禁止食用发酵或腐败的食物。
在战争情况下，应慎防敌人散布肉毒毒素的气溶胶污染饮水，引起集体中毒。
遇有同食者发生肉毒素中毒时，其余人员应立即给予多价精制肉毒抗毒血清预防，1000~2000u皮下注射，每周1次，共3次。经常食用罐头者，可考虑注射肉毒杆菌类毒。[6]