严重特殊传染性肺炎
严重特殊传染性肺炎（英语 : COVID-19 ），又称“ 2019新型冠状病毒感染肺炎（英语: 2019 novel coronavirus, 2019-nCoV ）”，简称“新冠肺炎”，也即中国湖北“武汉肺炎”，新型冠状病毒为具外套膜（envelope）的病毒，在电子显微镜下可看到类似皇冠的突起因此得名。除已知会感染人类的七种冠状病毒以外，其他的动物宿主包括蝙蝠(最大宗)、猪、牛、火鸡、猫、狗、雪貂等。并有零星的跨物种传播报告。台湾卫生福利部疾病管制署2020年1月15日正式公告新增“严重特殊传染性肺炎”为第五类法定传染病。
目录
疾病概述
源于中国武汉
严重特殊传染性肺炎 2019年12月起，中国湖北省武汉市发现多起病毒性肺炎群聚，多数与武汉华南海鲜城活动史有关。武汉市展开呼吸道疾病及相关疾病监测，发现不明原因病毒性肺炎病例。个案临床表现主要为发热，少数病人呼吸困难，胸部X光片呈双肺浸润性病灶。2020年1月9日接获中国大陆通知，病原体初步判定为新型冠状病毒，已完成病毒全长基因定序，电子显微镜下亦呈典型冠状病毒型态，该病毒不同于以往发现的人类冠状病毒，1/10公告病原核酸序列，1/12世界卫生组织将造成武汉肺炎疫情的新型冠状病毒，命名为“ 2019新型冠状病毒（2019 novel coronavirus, 2019-nCoV）”，2020/1/15日台湾卫生福利部疾病管制署公告新增“严重特殊传染性肺炎”为第五类法定传染病。疫情在中国其他省市扩散，亦造成泰国、日本、南韩、美国等国境外移入疫情，台湾于2020年1月21日出现第一起境外移入确诊个案，有武汉旅游史。
辐射状扩染全球
2020 年初，中国湖北省武汉市发现病毒，其他省市也陆续出现病例，如北京、天津、上海还有广东等地。此外，其他国家与地区，如香港[[澳门}}、日本、泰国、韩国，和美国也有发现确认案例，这些案例大多曾到过武汉或湖北。2020年1月21日起台湾也陆续诊断出感染 2019 新型冠状病毒的病人，病人均有国外旅游史或是确定病例的亲密接触者；虽然目前出现零星于社区感染的个案，依现有资讯分析，一般民众于社区感染的风险很低。
世界各国目前对 2019 新型冠状病毒的完整传播途径，尚未完全了解。根据现有资料2019 年 12 月武汉不明原因肺炎疫情发生时，案例多数曾至有卖野味的华南海鲜市场活动，此市场的环境检体虽检出 2019 新型冠状病毒，但后续文献显示，感染源并非仅此市场，实际的源头仍无法厘清。除此，从发病个案的流行病学资讯来看，亦有家庭群聚与医护人员感染的个案报告，可知这病毒可借由近距离飞沫、直接或间接接触病人的口鼻分泌物或体液传染。
致病原
冠状病毒(CoV)为一群有外套膜之RNA病毒，外表为圆形，在电子显微镜下可看到类似皇冠的突起，因此得名。可再细分为四个属: alpha, beta, gamma, and delta。已知会感染人类的冠状病毒包括alpha CoV的HCoV-229E , HCoV-NL63以及beta CoV的HCoV-HKU1, HCoV-OC43, MERS-CoV, SARS-CoV, 和最新发现的2019-nCoV。冠状病毒是造成人类与动物疾病的重要病原体，有可能造成人畜共通疾病。
2002 年发现的严重急性呼吸道症候群（Severe Acute Respiratory Syndrome [SARS]）与接触到冠状病毒感染之麝香猫或蝙蝠等动物可能有关；2012 年发现的中东呼吸症候群冠状病毒感染症（Middle East Respiratory Syndrome，简称[MERS]）则与接触骆驼或饮用骆驼奶有关。人类感染冠状病毒以呼吸道症状为主，包括鼻塞、流鼻水、咳嗽、发烧等一般上呼吸道感染症状，但严重急性呼吸道症候群冠状病毒（SARS-CoV）、中东呼吸症候群冠状病毒（MERS-CoV）与新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染后比一般人类冠状病毒症状严重，部分个案可能出现严重的肺炎与呼吸衰竭等。
巴西发现新冠病毒已突变
2020年2月间自巴西出现新冠肺炎病例后，成为南美洲首起确诊病例，引起高度关注。在巴西和英国的研究人员研究下，已完成首例病例的病毒基因定序，发现与最初在大陆武汉发现的病毒株基因密码，已经有三处不同点。根据已存有关于新型冠状病毒基因组序列的分析网站virological.org，在巴西权威病理化验所阿多佛鲁兹（Adolfo Lutz）与圣保罗大学医学院热带医学研究所和英国牛津大学合作，29日完成巴西暨拉丁美洲首例新冠肺炎确诊病例病毒基因定序。
圣保罗州研究支援基金会（Fapesp）指出，这名来自圣保罗的61岁男性确诊病曾经于9日至21日有义大利北部旅游史，在返回巴西后才开始出现发烧、干咳与喉咙痛等呼吸道症状，患者目前情况稳定，仅有干咳的轻微症状，在家隔离。但研究人员发现，巴西首起病例的新冠病毒基因序列，只有一处与义大利的相同，而义大利新冠病毒是从一名来自到访罗马的湖北省旅客，但不代表因此造成在该城市区域传染。初步基因研究显示，巴西首起病例的病毒基因排序与武汉发现的新冠病毒相比，已有三处相异，其中两变异处与德国的病例最相近，因此推论不止一个人在欧洲传播疾病。研究人员之一萨比诺（Ester Cerdeira Sabino）称，必须对RNA的变化进行测序和研究，以了解这种变化是否对疾病的传播有影响，比如伊朗呈现较高的死亡率，是否与病毒基因突变有关[1]。（文章来源：First report of COVID-19 in South America）
传播途径
大部分的人类冠状病毒以直接接触带有病毒的分泌物或飞沫传染为主。有部分动物的冠状病毒会让动物出现腹泻症状，可以在粪便当中找到病毒，可能借此造成病毒传播。
潜伏期
从暴露病毒至可能发病的这段观察时间，依据世界卫生组织与中国大陆官方资讯，2019 新型冠状病毒感染之潜伏期为（2至12天平均 7 天）；一般认为冠状病毒潜伏期最长为14天，因此染病者通常隔离14天观察，不过根据病毒演化变异及适应新宿主与环境，潜伏期可能拉长至24天或更常。
临床症状
人类感染冠状病毒以呼吸道症状为主，包括鼻塞、流鼻水、咳嗽、发烧等一般上呼吸道感染症状。另外也有少部分会出现较严重的呼吸道疾病，如肺炎等。一般人类感染冠状病毒以五岁以下儿童为主，但也有成年人与老年人罹患肺炎的报告，或使得原先的慢性阻塞性肺病之病情加重。偶有死亡个案但比例甚低。MERS-CoV与SARS-CoV的临床表现则比一般人类冠状病毒严重许多。如SARS的个案有两成需要加护病房治疗，致死率约一成。动物感染冠状病毒会有腹泻等肠胃道症状，故研究者也怀疑人类感染冠状病毒可能有类似症状。但目前都未能获得证实。
根据目前已发表之文献，个案罹患新型冠状病毒感染症状之临床表现为发烧、四肢无力，呼吸道症状以干咳为主，有些人可能出现呼吸困难。约有 1%─2%的病人可能进展至严重肺炎、呼吸窘迫症候群或多重器官衰竭、休克，造成死亡；死亡个案多具有潜在病史，如糖尿病、慢性肝病、肾功能不全、心血管疾病等。另外有零星报告指出，部分的冠状病毒可以感染神经细胞，故可能造成神经系统疾病如脑炎等。也有一份报告指出冠状病毒感染和川崎症可能相关，但未能获得证实。
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诊断与治疗
冠状病毒不容易以组织培养方式分离出来。PCR 为人类冠状病毒之检验首选，且可研究其流行病学与病毒演化。也可采行免疫萤光抗原染色法。目前所有的冠状病毒并无特定推荐的治疗方式，多为采用支持性疗法。SARS流行期间曾有许多抗病毒药物被使用来治疗病患，但其效果均未被确认。
预防方式
目前未有疫苗可用来预防 2019 新型冠状病毒感染。建议的预防措施与其他呼吸道感染相同，包括勤洗手、妥善处理口鼻分泌物等等。前未有疫苗可用来预防，预防受疾病感染的生活日常，包括避免去有风险的地区，没有必要时不前往医院或诊所，避免食用生肉、生蛋，避免接触动物或动物尸体，并保持良好的卫生习惯。
良好卫生习惯可以做的事情如下：
1． 维持手部清洁保持经常洗手习惯，尽量使用肥皂和清水确实洗手。在没有办法洗手的地方，可以利用酒精性干洗手液进行手部清洁，但手部有明显不洁的时候，务必使用肥皂和清水洗手。咳嗽或打喷嚏后、如厕后，手部接触到呼吸道分泌物、尿液或粪便等体液时，更应立即洗手。
另应注意尽量不要用手直接碰触眼睛、鼻子和嘴巴等有黏膜的器官。
2． 注意呼吸道卫生及咳嗽礼节
- a. 如有呼吸道症状，与他人交谈时，请戴上医疗等级口罩与保持良好卫生习惯，并尽可能保持 1 公尺以上距离。
- b. 手部接触到呼吸道分泌物时，要立即使用肥皂及清水搓手并澈底洗净双手。
- c. 有咳嗽等呼吸道症状时，外出应戴医疗等级口罩，当口罩沾到口鼻分泌物时，应将已污染之口罩内折丢进垃圾桶，并更换口罩。
- d. 打喷嚏时，应用面纸或手帕遮住口鼻，若无面纸或手帕时，可用衣袖代替。
3． 口罩之使用
- a. 医疗等级口罩主要用来避免疾病的传播，以保护身边的人，建议看病或陪病的时候、有呼吸道症状时、和本身有免疫力低下的慢性病者外出时使用，其馀的时机应多利用洗手以避免疾病。
- b. 医疗等级口罩正确的使用，应该将防泼水（通常是绿色）那面朝外。讲话、咳嗽、打喷嚏的时候均不应该拿下口罩，避免传染疾病给他人。口罩有明显肮脏的时候，应适时更换。
- c. 配戴医疗等级口罩的步骤如下：
- i. 打开包装，检查口罩有无破损
- ii. 两端松紧带挂上耳朵，鼻梁片固定在鼻梁，口罩拉开到下巴
- iii. 将鼻梁片延鼻梁两侧往下轻压，让口罩与鼻梁贴紧
- iv. 检查口罩与脸部内外上下是否密合
- d. 在开放空间的时候不需要戴口罩，如，走在马路上或在户外运动，都不需要配戴口罩。
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生病时之处理
- 如出现类似流感的症状，如发烧、头痛、流鼻水、喉咙痛、咳嗽、肌 肉酸痛、倦怠/疲倦、甚至腹泻，在症状开始后，先多休息、规律量体温并记录下来、喝水适量补充营养，观察并用症状减轻的药物 (例如: 退烧解热止痛的药物) 先处理是否缓解，应尽量在家中休息至症状缓解后 24 小时以上。
- 若出现发烧 24 小时不退，或者并发脓鼻涕、浓痰、严重呕吐或喘等症状，才前往医疗院所就医。就医时，请主动清楚提供旅游史、职业史、接触史、及群聚史 （所谓 TOCC），若有发烧请配合医疗院所分流，让自己可以在最有效率的情况下得到医疗，同时保护医疗院工作人员。
- 生病期间应该避免上学、上班、参加集会、出入人潮拥挤、空气 不流通的公共场所。如果有需要外出，应该避免使用大众交通工具，以免将病毒传染给其他人。
- 在家期间，最好有独立房间，并保持家里的通风，避免与同住的人有亲密的接触，如同桌吃饭、拥抱、亲吻或性行为，并请同住人也务必注意个人卫生、勤洗手，避免接触自己的眼、口、鼻；尤其是家中的婴幼儿、儿童、长者、或其他免疫不全的同住者，更须与生病的人保持至少一公尺的距离。
- 家中若需要消毒，物品表面，如门把、桌面、电灯开关等，可以用 1：100（500ppm）漂白水稀释液进行擦拭，即市售之含氯漂白水（次氯酸钠浓度一般为 5–6%，即 50,000–60,000ppm），以清水稀释 100 倍使用。调配时可利用喝汤用的免洗汤匙（1 汤匙的容量约 20cc）、小瓶养乐多瓶（1 罐容量约100cc）及大宝特瓶（1 瓶容量约 1,250cc）等常见物品配置。配制方法如下：
a. 大量：取 100cc 漂白水（即免洗汤匙 5 瓢或小瓶养乐多瓶 1 罐的量），加到 10 公升清水（即 8 瓶大宝特瓶的水量）中，搅拌均匀后使用。
b. 少量：取 10cc 漂白水，加到 1 公升清水中，搅拌均匀后使用。
倘若被卫生单位之公卫人员告知是严重特殊传染性肺炎确诊病患的接触者时，须配合执行居家（个别）隔离规定，不外出，亦不得出境或出国，若于健康监测期间有发烧或呼吸道症状时，请立即（全程）戴上医疗等级口罩，主动与县市卫生局联系，或请立即拨打 1922 防疫专线或由填发“严重特殊传染性肺炎个案接触者居家（个别）隔离通知书”之单位安排就医。就诊时务必主动告知旅游史、职业暴露、有关的暴露，以及身边是否有其他人有类似的症状[2]。
特殊族群
倘有慢性肺病（含气喘）、心血管疾病、肾脏、肝脏、神经、血液或代谢疾病者（含糖尿病）、血红素病变、免疫不全需长期治疗者、孕妇等，于国内疫情流行期间，建议避免参加集会活动。
国际疫情
南韩疫情预警升到最高等级-严重
南韩总统文在寅2020年2月23日在主持2019年冠状病毒疾病（COVID-19，武汉肺炎）疫情对策会议时表示，根据传染病专家的意见和建议，政府决定把新冠疫情预警上调至最高等级“严重”，并强化应对措施。韩国联合新闻通讯社报导，文在寅说，新冠疫情面临重要分水岭，接下来几天是重要关头，中央与地方政府、防疫部门、医务团队、全民要团结一致，全力战疫。报导指出，韩国政府此一决定，是因为疫情扩散速度和规模超乎预估，全国危机感高涨之故。文在寅表示，新天地教会教徒集体感染新冠病毒事件发生前后的情况截然不同，现有防疫部门的工作保持不变，但将其等级提升至总理主管的“中央灾难安全对策本部”，进一步加大政府层面的应对强度，强化中央与地方合作体系。
大邱市扩散疫情失控
韩国武汉肺炎增至5死602人确诊 大邱出现首例死亡韩国2019年冠状病毒疾病（COVID-19，武汉肺炎）今天出现确诊死亡第5例，是56岁女子，也是大邱市出现的首例确诊死者。23日公布新增123例确诊病例，下午又公布新增46例，确诊感染武汉病毒累计达602例。韩国联合新闻通讯社报导，这位56岁确诊女子在大邱庆北大学医院负压病房住院治疗，今天下午2时40分病逝。根据医院当局，这位患者是经由保健所转入庆北大学医院负压病房的[3]。
报导说，她是大邱市首例确诊死者，是韩国第38例确诊患者，在治疗中出现呼吸衰竭迹象。2月18日确诊后，住进庆北大学医院负压病房，因患有慢性肾不全症，在负压加护病房同时接受洗肾治疗。武汉肺炎疫情持续在韩国延烧，韩国联合新闻通讯社报导，韩国又增加46起确诊病例，截至目前已有5人死亡、602人确诊。总统文在寅今天稍早主持疫情对策会议时表示，根据传染病专家的意见和建议，南韩政府决定把疫情预警上调至最高等级“严重”，并强化应对措施。
国际旅游
入境需填健康声明卡
卫福部疾管署为防范严重特殊传染性肺炎，规定入境者一律填具入境健康声明卡（2020-03-04版本）。
出国需注意疫情建议等级
可安排适当的旅游行程，避免人潮拥挤的地方，并随时注意国内疫情以及国际旅游疫情建议等级，避免前往已发布“第三级：警告”的地区。国内疫情请参考 http://at.cdc.tw/1d505Z ，国际旅游疫情建议则请上 http://at.cdc.tw/X4B565 取得。回国后 14 天内如有呼吸道症状或发烧，有需要就医时，应告知医护人员相关之旅游及暴露史。
最新严重特殊传染性肺炎国际旅游疫情建议等级表
| 洲别 | 国家/地区 | 行政区 | 等级 | 最新发布日期 |
|---|---|---|---|---|
| 全球 | 全球 | 第三级:警告(Warning) | 2020/03/21 |
（2020年3月中旬疫情尚未全球大爆发前）
| 洲别 | 洲别 | 等级 | 意涵及疫情建议等级 | 最新发布日期 |
|---|---|---|---|---|
| 亚太 | 中国大陆、香港特别行政区、澳门特别行政区、 韩国 | 第三级:警告(Warning) | 避免所有非必要旅游 避免至当地所有非必要旅游 |
2020/03/01 |
| 亚西 | 伊朗 | 第三级:警告(Warning) | 避免所有非必要旅游 避免至当地所有非必要旅游 |
2020/03/01 |
| 欧洲 | 义大利 | 第三级:警告(Warning) | 避免所有非必要旅游 避免至当地所有非必要旅游 |
2020/03/01 |
| 亚太 | 日本、新加坡 | 第二级:警示(Alert) | 加强预警 对当地采取加强防护 |
2020/03/11 |
| 亚西 | 巴林王国、科威特 | 第二级:警示(Alert) |
加强预警 对当地采取加强防护 |
2020/03/11 |
| 欧洲 | 法国、德国、西班牙 、奥地利、比利时、 丹麦、冰岛、荷兰、挪威、瑞典、 瑞士 |
第二级:警示(Alert) |
加强预警 对当地采取加强防护 |
2020/03/11 |
| 亚太 | 泰国 | 第一级:注意(Watch) |
提醒注意 提醒遵守当地的一般预防措施 |
2020/03/11 |
| 欧洲 | 捷克、爱沙尼亚、芬兰、希腊、匈牙利、 拉脱维亚、列支敦斯登、立陶宛、卢森堡、 马尔他、波兰、葡萄牙、爱尔兰共和国、 斯洛伐克、斯洛维尼亚、英国 |
第一级:注意(Watch) |
提醒注意 提醒遵守当地的一般预防措施 |
2020/03/11 |
检验机构
“严重特殊传染性肺炎”指定检验机构责任区 2020.2.02.
| 医院 | 联系窗口 | 连络电话 | 责任区 |
|---|---|---|---|
| 疾病管制署昆阳实验室 | 杨季融技正 | 02-27850513#887 | 澎湖县、金门县、连江县、 支援各指定检验机构 |
| 台北荣民总医院 | 吴易企组长 | 28712121#2113 | 院内检体、宜兰县 |
| 国立台湾大学医学院附设医院 | 何淑媛组长 | 02-23123456#65060 | 院内检体、台北市 |
| 国防医学院三军总医院 | 彭成立组长 | 02-87923311#88121 | 院内检体、新北市 |
| 亚东纪念医院 | 汤惠斐主任 | 02-89667000#1152 | 院内检体、基隆市 |
| 新光医疗财团法人新光吴火狮纪念医院 | 林志谚组长 | 02-28332211#2116 | 院内检体、台北市 |
| 台湾基督长老教会马偕医疗财团法人 淡水马偕 纪念医院 |
林静宜主任 | 02-28094661#2461 | 院内检体、新北市 |
| 食品药物管理署 | 许家铨科长 | 02-27877750 | 支援疾管署 |
| 长庚医疗财团法人林口 长庚纪念医院 | 杨淑理组长 | 03-3281200#8354 | 院内检体、桃园市、新竹县（市） |
| 卫生福利部桃园医院 | 张百龄主任 | 03-3699721#3226 | 院内检体、桃园市 |
| 疾病管制署中区实验室 | 廖盈淑技正 | 04-24755118#511 | 支援专案检验 |
| 中山医学大学附设医院 | 谢明昌组长 | 04-24739595#32201 | 院内检体、台中市 |
| 中国医药大学附设医院 | 林彩秀组长 | 04-22052121#1202 -304 | 院内检体、苗栗县 |
| 台中荣民总医院 | 张钧智医检师 | 04-23592525#4557 | 院内检体、南投县 |
| 彰化基督教医院 | 龚芳彦医检师 | 04-7238595#5940 | 院内检体、彰化县 |
| 卫生福利部彰化医院 | 游雅言主任 | 04-8298686#1301 | 院内检体、云林县、彰化县 |
| 长庚医疗财团法人嘉义长庚纪念医院 | 潘琳琳主任 | 05-3621000-2264 | 院内检体、嘉义县(市) |
| 奇美医院 | 詹坤振主任 | 06-2812811#53681 | 院内检体、台南市 |
| 国立成功大学医学院 附设医院 | 蔡慧频组长 | 06-2353535#2653 | 院内检体、台南市 |
| 高雄荣民总医院 | 黄采淑医检师 | 07-3422121#6024 | 院内检体、高雄市(注 1) |
| 高雄医学大学附设中和纪念医院 | 王珠凤组长 | 07-3121101#7243 | 院内检体、高雄市(注 2) |
| 义大医疗财团法人义大医院 | 黄雅玲主任 | 07-6150011#5801 | 院内检体、高雄市(注 3) |
| 长庚医疗财团法人高雄 长庚医院 | 赵采铃组长 | 07-7317123#2161 | 院内检体、高雄市(注 4) |
| 疾病管制署南区实验室 | 林建州技正 | 07-5570025#401 | 屏东县，备援高雄市 |
| 佛教慈济医疗财团法人花莲慈济医院 | 廖梅华研究助理 | 03-8561825#2090 | 院内检体、花莲县、台东县 |
备注：责任区划分将视国内疫情滚动式调整
*注 1：责任区依医院分工：左海、联医
*注2：责任区依医院分工：小港
*注 3：责任区依医院分工：部旗、健仁
*注 4：责任区依医院分工：国高总、民生、阮综合、非指定隔离医院
视频
参考资料
- ↑ 新冠病毒已突变？巴西首例病例有新发现工商时报数位编辑，2020-02-29
- ↑ 疾病介绍-严重特殊传染性肺炎台湾卫生福利部疾病管制署
- ↑ 韩国武汉肺炎疫情预警调到最高等级中央通讯社