缺鐵性貧血檢視原始碼討論檢視歷史

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正常人的血紅細胞VS貧血患者的血紅細胞 原圖鏈接

貧血發病機制和病因分類 原圖鏈接

缺鐵性貧血的症狀 原圖鏈接

匙狀甲 原圖鏈接

缺鐵性貧血會影響寶寶智力發育 原圖鏈接

缺鐵性貧血吃什麼 原圖鏈接

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）是指體內鐵缺乏導致紅細胞生成障礙所致的小細胞低色素性貧血。IDA是最常見的貧血。其發病率在發展中國家、經濟不發達地區及嬰幼兒、育齡婦女明顯增高。上海地區人群調查顯示：鐵缺乏症的年發病率在6個月～2歲嬰幼兒75.0%～82.5%、妊娠3個月以上婦女66.7%、育齡婦女43.3%、10歲～17歲青少年13.2%；以上人群IDA患病率分別為33.8%～45.7%、19.3%、11.4%、9.8%。

病因

1.需鐵量增加而鐵攝入不足

多見於嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較加，若不補充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵。青少年偏食易缺鐵。女性月經增多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，若不補充高鐵食物，易造成IDA。

2.鐵吸收障礙

常見於胃大部切除術後，胃酸分泌不足且食物快速進入空腸，繞過鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少。此外，多種原因造成的胃腸道功能紊亂，如長期不明原因腹瀉、慢性腸炎、克隆病等均可因鐵吸收障礙而發生IDA。

3.鐵丟失過多

慢性長期鐵丟失而得不到糾正則造成IDA。如：慢性胃腸道失血（包括痔瘡、胃十二指腸潰瘍、食管裂孔疝、消化道息肉、胃腸道腫瘤、寄生蟲感染、食管/胃底靜脈曲張破裂等）、月經量過多（宮內放置節育環、子宮肌瘤及月經失調等婦科疾病）、咯血和肺泡出血（肺含鐵血黃素沉着症、肺出血－腎炎綜合徵、肺結核、支氣管擴張、肺癌等）、血紅蛋白尿（陣發性睡眠性血紅蛋白尿、冷抗體型自身免疫性溶血、心臟人工瓣膜、行軍性血紅蛋白尿等）及其他（遺傳性出血性毛細血管擴張症、慢性腎功能衰竭行血液透析、多次獻血等）。

缺鐵性貧血的診斷

1、 病史

（1）、注意飲食習慣，是否有偏食或異食癖。

（2）、是否有消化系統疾病（萎縮性胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍等）、鈎蟲病；女性是否有月經過多；是否做過胃腸手術等。男性及絕經婦女應考慮是否為胃腸道腫瘤的首發症狀。

（3）、存在鐵缺乏的常見原因。

2、 臨床症狀

（1）、一般有疲乏，煩燥，心悸，氣短，頭暈，頭疼。兒童表現生長發育遲緩，注意力不集中。部分病人有厭食、胃灼熱、脹氣、噁心及便秘等胃腸道症狀。少數嚴重病人可出現吞咽困難、口角炎和舌炎。

（2）、貧血表現：常見頭暈、頭痛、乏力、易倦、心悸、氣促、耳鳴、納差等。

（3）缺鐵的特殊表現：口角炎、舌乳突萎縮、舌炎、異食癖。嚴重的缺鐵可有匙狀指甲（反甲）、食慾減退、噁心及便秘。兒童可出現生長發育遲緩或行為異常。

3、 體檢發現

除貧血外貌外，有皮膚乾燥皺縮，毛髮乾枯易脫落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙狀甲（見於長期嚴重病人）。

4、 輔助檢查

小細胞低色素性貧血：男性血紅蛋白<120g/L，女性血紅蛋白<110g/L，孕婦血紅蛋白<100g/L；MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31；形態可有明顯低色素表現。血清鐵<10.7mmol/L，總鐵結合力>64.44mmol/L，運鐵蛋白飽和度<0.15。血清鐵蛋白<14mg/L。骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細胞<15％。

5、 血象

典型的血象為小細胞低色素性貧血（MCV<80fl、MCH<27pg、MCHC<32%）。血片中可見紅細胞染色淺淡，中心淡染區擴大，大小不一。

早期或輕度缺鐵可以沒有貧血或僅極輕度貧血。晚期或嚴重缺鐵有典型的小細胞低色素型貧血。紅細胞壓積和血紅蛋白濃度降低的程度通過紅細胞計數減少的程度。還可見很少的靶形、橢圓形或其他不規則形態的紅細胞。網織紅細胞計數大多正常，白細胞計數正常或輕度減低。血小板計數高低不一。

6、 骨髓象

骨髓增生活躍，以紅系增生為主。

骨髓增生活躍，粒紅比例降低，紅細胞系統增生明顯活躍。中幼紅細胞比例增多，體積比一般的中幼紅細胞略小，邊緣不整齊，胞漿少，染色偏蘭，核固縮似晚幼紅細胞，表明胞漿發育落後於核，粒系細胞和巨核細胞數量和形態均正常。

7、 骨髓鐵染色

骨髓紅系細胞內及細胞外鐵染色均減少或缺如。

用普魯土蘭染色可見骨髓含鐵血黃素陰性（正常為+～++），鐵粒幼細胞陰性或減少（正常為20～90%）。

8、 血清鐵蛋白

鐵蛋白是體內儲存鐵的一種形式，血清鐵蛋白也可以起到運鐵的作用，通常1ug/L代表體內有儲存鐵8mg，故血清鐵蛋白的測定是估計骨髓鐵貯存狀態的一種敏感的方法，血清鐵蛋白正常值為100±60ng/ml），缺鐵性貧血時小於15ug/L（15ng/ml）。

9、 血清鐵

鐵代謝：血清鐵降低（<50μg/dl），總鐵結合力增高（360μg/dl），轉鐵蛋白飽和度降低（<15%），血清鐵蛋白低於12μg/L[2]。

缺鐵性貧血時血清鐵常低於10.74umol/L（60ug/100ml），總鐵結合力增高，高於64.44umol/L（360ug/100ml），血清鐵飽和度減少，低於15%。

10、 紅細胞游離原卟啉（FEP）

正常為0.29～0.65umol/L（16～36ug/dl），缺鐵貧血時增高。此外，其它血紅素合成障礙的疾病，如鉛中毒和鐵粒幼細胞性貧血時，FEP亦增加，故FEP可做為初篩試驗。

鑑別診斷

應與下列小細胞性貧血鑑別。

1.鐵粒幼細胞性貧血

遺傳或不明原因導致的紅細胞鐵利用障礙性貧血。表現小細胞性貧血，但血清鐵蛋白濃度增高、骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多、鐵粒幼細胞增多，並出現環形鐵粒幼細胞。血清鐵和鐵飽和度增高，總鐵結合力不低。

2.地中海貧血

有家族史。有溶血表現。血片中可見多量靶形紅細胞。胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A2增加。血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度不低且常增高。

3.慢性病貧血

慢性炎症、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血。貧血為小細胞性。貯鐵（血清鐵蛋白和骨髓小粒含鐵血黃素）增多。血清鐵、血清鐵飽和度、總鐵結合力減低。

4.轉鐵蛋白缺乏症

常染色體隱性遺傳（先天性）或嚴重肝病、腫瘤繼發（獲得性）。表現為小細胞低色素性貧血。血清鐵、總鐵結合力、血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低。先天性，幼兒發病、伴發育不良和多臟器功能受累。獲得性，有原發病表現。

治療方案

1、 去除病因

儘可能查明病因，針對病因治療。如：治療潰瘍病出血、婦女月經過多等。

2、 口服鐵劑

硫酸亞鐵0.3g或琥珀酸亞鐵0.1g，一日3次。可以同時服用維生素C，增加鐵的吸收。血紅蛋白大多於2周後明顯上升，1～2個月後達正常水平。血紅蛋白恢復正常後仍需繼續鐵劑治療，待血清鐵蛋白恢復到50μg/L再停藥。

如果不能耐受口服硫酸亞鐵，換用其他口服製劑。

硫酸亞鐵，療效好，經濟。與飯同時服用，如胃腸道症狀明顯，可先給予每天0.1，然後逐漸增加劑量，胃腸道症狀會明顯減輕。富馬酸鐵：0.2，口服，3次/d；福乃得：1片口服，1次/d；速力菲：0.1，口服，2次/d，等。

3、 注射鐵劑

若口服鐵劑不能耐受，或口服鐵劑不能吸收，或失血速度快，需迅速補充，可改用右旋糖酐鐵深部肌內注射，所需補充鐵的毫克數根據以下公式初步估算：[150-患者Hb（g/L）]×體重（kg）×0.33[2]。首次注射50mg，如無不良反應，第2次可增加到100mg，每周2～3次，直到鐵蛋白達50μg/L[2]。

下列病人可給予注射鐵治療：

（1）口服鐵不能耐受；

（2）失血過快，用口服鐵不能補償；

（3）潰瘍性結腸炎或局限性結腸炎病人經口服鐵治療無效；

（4）不能從胃腸道吸收鐵劑者，如胃腸道手術病人。

視頻

缺鐵性貧血是什麼病？

缺鐵性貧血是怎麼引起的？

缺鐵性貧血的治療

參考文獻

1. 陸再英，鍾南山. 內科學（第7版）. 北京: 人民衛生出版社. 2008年. 

2. 陳灝珠. 實用內科學（第12版）. 北京: 人民衛生出版社. 2005年.