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急性咽炎
急性咽炎
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英文名称 :acute pharyngitis

就诊科室 :耳鼻喉科

发病部位 :咽喉

常见病因 :全身抵抗力下降、鼻部疾病

扁桃体炎症、过敏等因素
常见症状 :咽部干燥、灼热、粗糙、微痛等

急性咽炎为咽部黏膜与黏膜下组织的急性炎症,咽部的淋巴组织亦常常被累及。炎症可以波及整个咽部,或者仅仅局限于鼻咽、口咽或者喉咽的一部分。此病可以为原发性,也可以继发于急性鼻窦炎或者急性扁桃体炎之后。 [1]

病因

1.全身抵抗力下降,如疲劳或者饮酒过度。

2.鼻部疾病累及。

3.扁桃体炎症累及。

4.生活环境欠佳;工作环境中存在刺激性物质,如制革厂、卷烟厂等;有毒化学制剂,包括氯、氨等刺激。

5.上呼吸道感染前驱症状。

6.全身慢性疾病导致呼吸道抵抗力下降。

7.过敏因素导致。

8.胃食管反流[2]

分类

急性咽炎可以分为急性单纯性咽炎急性坏死性咽炎以及急性水肿性咽炎三类。


临床表现

此病容易经飞沫传染,食物或者直接接触即可导致感染。以秋冬季节发病较多。一般起病较急,患者可以感觉咽部干燥、灼热、粗糙、微痛,咽痛症状逐渐加重,后出现吞咽疼痛。咽痛可以放射至两侧耳部及颈部。若炎症累及喉部,可以出现咳嗽以及声音嘶哑等症状。软腭以及悬雍垂发生剧烈肿胀后,可以出现共鸣腔改变。此外,患者可以出现全身不适,头痛、食欲不振、口干、口渴、畏寒以及四肢酸痛等症状。可伴有体温升高,一般在38℃上下,甚至可以高热达到40℃。

查体时可见咽部黏膜充血肿胀,呈深红色,分泌物明显增多。以口咽外侧壁为著,咽腭弓黏膜肿胀。咽后壁淋巴滤泡肿大,充血。软腭以及扁桃体亦充血。有时可见悬雍垂水肿下垂,软腭肿胀。感染较重患者,可以出现咽侧淋巴索红肿。同时患者可以出现鼻腔黏膜的急性炎症性改变。颈部疼痛时可触及肿大淋巴结,有压痛。

如果链球菌梭形杆菌大肠杆菌绿脓杆菌厌氧菌等多种细菌混合感染,或者患者本身患有粒性白细胞缺乏症、白血病、糖尿病、坏血病等全身基础疾病时,可以出现咽喉部黏膜呈现坏死性炎症。病变常起始于腭扁桃体及其邻近组织,继而向口腔、软腭、鼻咽、口咽、喉咽或咽旁间隙发展。起初病理变化限于黏膜及黏膜下层,然后深入肌层。坏死组织呈暗黑色或棕褐色,表面有伪膜覆盖。颈淋巴结常被侵及。严重者可引起软腭穿孔,如侵入喉部可出现声音嘶哑和呼吸困难。咽侧大血管被侵袭则可发生大出血。细菌可以通过颈部间隙扩散导致颈部蜂窝组织炎,或者咽旁间隙脓肿,继而出现全身脓毒血症。感染如果不能控制,可以进一步加剧形成纵隔感染。少数患者可以出现心肌炎表现。

此外,部分急性咽炎呈现水肿改变或继发于喉血管神经性水肿;亦可单独发生,但较少见,且易向喉部发展,而引起窒息。患者发病前多有鸡蛋、牛奶、花生或者水果的摄入史。急性水肿性咽炎病变主要累及软腭、扁桃体区及喉入口处。咽部黏膜水肿发生很快,呈灰白色,半透明肿起,无炎症表现。发病初期,患者觉咽部有异物感,然后迅速发生吞咽困难、呼吸困难,严重时喉入口被阻塞,发生窒息。 依据典型的症状以及体格检查、辅助检查即可明确诊断。 [3]

鉴别诊断

麻疹

口腔及颊黏膜可以检查麻疹斑,伴有眼结膜炎症状。

猩红热

一般为儿童多见,早期可以出现寒战、高热,可以出现典型的杨梅舌及猩红热样皮疹。

流行性感冒

鼻腔黏膜充血,伴有全身酸痛、乏力以及头痛等症状。

传染性单核细胞增多症

可以出现发热、咽痛症状。扁桃体肿大,表面可以看见灰白色分泌物附着,容易拭去。伴有颈部淋巴结肿大,白细胞计数早期减少,后期增加,单核细胞增多,一般以超过10%为阳性标准。血清嗜异性凝集试验为阳性。

粒细胞减少性咽峡炎

全身症状重,扁桃体以及周围组织溃疡,有褐色坏死物,白细胞计数减少,中性粒细胞消失,血小板减少,血沉加快。

淋巴细胞性白血病

血液常规检查可以区别,骨髓涂片可以明确诊断。

急性心肌梗死

单侧牙齿疼痛或者一侧咽痛,咽部表现不明显患者,需要警惕心血管事件发生。

甲状腺疾病

可以以咽部不适为主要症状,初期多误诊为咽炎,行颈部B超以明确诊断。

奋森咽峡炎

是一种溃疡性炎症,主要由厌氧梭形杆菌以及螺旋体感染引发。临床表现多为一侧咽痛,伴有头痛及张口困难,以及全身不适症状。咽拭子涂片检查发现梭形杆菌及奋森螺旋体可以确诊。 [4]

治疗

一般嘱患者多休息多饮水并且进食容易消化食物,注意大便通畅。咽部疼痛较为剧烈患者,可以给予乙酰水杨酸口服。 咽部局部可以使用复方硼砂液或者温生理盐水含漱,碱性含漱剂可以稀释黏稠分泌物。发病初期可以使用碘甘油或者硝酸银涂擦咽壁,以帮助炎症消退。如果炎症累及喉部,可以采用药物雾化吸入疗法。选用激素急性雾化吸入治疗可以改善患者的症状和生活质量。

对于患者可以采用抗生素治疗。一般首选青霉素,因为其对溶血性链球菌疗效较佳。

对于咽喉部黏膜坏死性炎症,最好及时作细菌培养,选择适当的抗生素。首选青霉素,大剂量静脉滴注。或根据药物敏感试验选用相应抗生素。对于急性坏死性咽炎,可以在口咽局部使用高锰酸钾溶液进行冲洗,但是局部禁止搔刮或者清除坏死组织,避免出现大出血,禁用药物烧灼。

对于过敏所致急性水肿性咽炎,确诊后应静脉注射地塞米松及给予抗组胺药物,可获得缓解并需严密观察呼吸情况。必要时给予吸氧。若已累及喉部,则按喉血管神经性水肿处理。必要时需行气管切开术。 [5]

预后

急性咽炎经过积极治疗,一般预后良好。急性坏死性咽炎如果治疗措施不当,可以引发脓毒血症、急性喉炎、肺炎、颈部蜂窝组织炎、咽旁间隙脓肿以及中毒性心肌炎。其中中毒性心肌炎因有致命危险,应高度警惕。


预防

1.早期诊断治疗

2.治疗全身疾病,控制血糖

3.注意劳逸结合,不宜过度劳累

4.多吃水果蔬菜,减少辛辣刺激性食物摄入。

5.每日锻炼,采取适合自己的体育项目,增强身体免疫力

6.避免摄入容易过敏的食物

7.避免长期处于污染环境中。

8.积极治疗胃肠道疾病适量运动;改变饮食习惯[6]

参考资料

  • 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学:人民卫生出版社,2008:314-315.
  • 王文萍,赵克明,高京京等. 急性咽炎的病因病机理论再探讨. 《 CNKI 》 , 2009
  • 封银曼,王停,高志卿,姚建平. 急性咽炎动物模型研究. 《 CNKI 》 , 2001
  • 胡蓉,王丽华,张珺珺,郭裕. 疏风解毒胶囊治疗急性咽炎风热证的临床观察. 《 药物评价研究 》 , 2014
  • 徐兰兰,邹坤,汪鋆植,陈磊. 开口箭提取物治疗急性咽炎的实验研究. 《 CNKI;WanFang 》 , 2008
  • 王小晓,闫艳仓,王旭丹等. 复方牛蒡子含片的抗炎作用及其对急性咽炎模型大鼠的治疗作用. 《 CNKI;WanFang 》 , 2010

文献来源