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傳染性單核細胞增多症
傳染性單核細胞增多症
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別 稱:腺熱病

英文名稱:infectious mononucleosis

就診科室:兒科、感染科

多發群體:學齡前和學齡兒童

發病部位

常見病因:EB病毒感染所致

常見症狀:發熱、淋巴結腫大、咽痛、扁桃體腫大,皮疹等

傳播途徑: 經口密切接觸

傳 染 性:有

傳染性單核細胞增多症主要是由EB感染引起的急性自限性傳染病。典型臨床三聯征為發熱、咽峽炎和淋巴結腫大,可合併肝脾腫大,外周淋巴細胞及異型淋巴細胞增高。病程常呈自限性。多數預後良好,少數可出現噬血綜合徵等嚴重併發症。經口密切接觸是本病的主要的傳播途徑,如親吻、共用餐具或咀嚼食物餵食嬰兒;飛沫傳播也有可能。 [1]

病因

EB病毒感染所致,病毒攜帶者和患者是本病的傳染源。 [2]

臨床表現

本病的潛伏期不定,多為10天,兒童為4~15天,青年可達30天。多數患者有不同程度的發熱,一般波動於39℃左右,偶有40℃者。發熱持續一周左右,但中毒症狀較輕。淋巴結腫大是本病特徵之一,故又稱「腺熱病」。全身淺表淋巴結均可累及,頸部淋巴結腫大最常見,一般第1周就出現,第3周漸縮小。淋巴結一般分散無粘連,無壓痛,無化膿。腸繫膜淋巴結腫大時可引起相應症狀如腹痛等。多數患兒出現咽痛,扁桃體腫大,陷窩可見白色滲出,偶可形成假膜。

脾大常見,一般在肋下2~3cm可觸及,同時伴有脾區疼痛觸痛。肝大多在肋下2cm以內,常伴有肝臟功能異常,部分患者有黃疸。 部分患者會出現形態不一的皮疹,如丘疹、斑丘疹或類似麻疹及猩紅熱皮疹。 [3]

檢查

傳染性單核細胞增多症
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血白細胞總數正常、升高或減少,可先正常或減少,1周末升高,淋巴細胞增多,血塗片中異型淋巴細胞比例≥10%。血清EB病毒抗體測定,早期抗原(EA)-IgG效價≥1:20,病毒衣殼抗原(VCA)-IgM陽性或效價≥1:10,VCA-IgG效價≥1:160,或VCA-IgG在恢復期比急性期升高4倍以上,EB核抗原在病程3~4周陽性。分子生物學方法檢測血液、唾液、口腔上皮細胞、尿液中的EB病毒DNA陽性。骨髓檢查基本正常。 此外還可行肝脾B超檢查。出現併發症時,可進行相應的檢查如X線胸片、心電圖等。 [4]

診斷

傳染性單核細胞增多症概述
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臨床症狀

以下症狀至少3項以上陽性:①發熱;②咽炎、扁桃體炎;③頸部淋巴結腫大(大於1cm);④肝大;⑤脾大。

血象檢查

(1)白細胞分類淋巴細胞>50%或淋巴細胞總數≥5.0×109/L;

(2)異型淋巴細胞≥10%或總數≥1.0×109/L。

EB病毒抗體檢查

傳染性單核細胞增多症流行病學
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急性期EB核抗原陰性,並有以下之一項:

(1)[[抗VCA-]gM]]抗體初期陽性,以後轉陰;

(2)雙份血清抗VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高;

(3)EA抗體一過性升高;

(4VCA-IgG抗體初期陽性;EB病毒核抗原抗體後期陽轉。

EB病毒DNA檢查

血液、唾液、口咽上皮細胞、尿液或組織中的EB病毒DNA陽性。

EB病毒抗原檢查

鼻咽拭子直接測定抗原陽性 符合上述臨床症狀和血象檢查,同時具備第3~5項之一,可確診。 [5]

治療

傳染性單核細胞增多症治療原則
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一般治療

急性期應臥床休息加強護理,避免發生嚴重併發症。脾臟顯著腫大時應避免劇烈運動,以防破裂。抗生素無效,若出現繼發細菌感染可使用抗生素。

藥物治療

傳染性單核細胞增多症預後
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(1)對症治療高熱病人可用退熱劑。咽痛者給予生理鹽水漱口或西瓜霜潤喉片含服。對發熱高、咽痛劇烈者,應注意咽部繼發細菌感染,可做咽拭子培養病使用抗生素。並發心肌炎、嚴重肝炎、溶血性貧血或因血小板減少並有出血者可考慮使用糖皮質激素。

(2)抗病毒治療更昔洛韋、干擾素早期治療可緩解症狀及減少口咽部排毒量,但對EB病毒潛伏感染無效。也可應用阿昔洛韋或EB病毒特異性免疫球蛋白進行治療。 [6]

預後

本病的預後大多良好,病程一般2~4周。部分患者低熱、淋巴結腫大、乏力、病後軟弱可持續數周或數月,極個別者病程遷延可達數年之久。因本病死亡者較少,死因有脾破裂、腦膜炎、心肌炎等。 [7]

參考來源

  • 謝正德.   兒童EB病毒傳染性單核細胞增多症臨床特徵及診斷標準. 《 WanFang 》 , 2007  
  • 呂潔,金蓮花,孫景輝,朴金花.   兒童傳染性單核細胞增多症臨床特點與發病年齡的關係:附312例分析. 《 臨床兒科雜誌 》 , 2011  
  • 陳紅英,劉春艷,鄒艷,劉文君.   小兒傳染性單核細胞增多症218例臨床特點分析. 《 中國小兒血液與腫瘤雜誌 》 , 2013  
  • 洪冬玲,李強,賈蒼松.   兒童傳染性單核細胞增多症332例臨床分析. 《 中國實用兒科雜誌 》 , 2003  
  • 張國元,黃榕,楊於嘉.   更昔洛韋治療小兒傳染性單核細胞增多症臨床療效分析. 《 中國當代兒科雜誌 》 , 2001

文獻來源