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高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高於420μmol/L，女性高於360μmol/L，即稱為高尿酸血症。

尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產物。嘌呤代謝紊亂導致高尿酸血症。本病患病率受到多種因素的影響，與遺傳、性別、年齡、生活方式、飲食習慣、藥物治療和經濟發展程度等有關。根據近年各地高尿酸血症患病率的報道，目前我國約有高尿酸血症者1.2億，約占總人口的10%，高發年齡為中老年男性和絕經後女性，但近年來有年輕化趨勢。

基本介紹

根據近年各地高尿酸血症患病率的報道，目前我國約有高尿酸血症者1.2億，約占總人口的10%，高發年齡為中老年男性和絕經後女性，但近年來有年輕化趨勢。

病因介紹

高尿酸血症是因體內尿酸生成過多和（或）排泄過少所致，其中又可分為原發性和繼發性兩大類。

原發性高尿酸血症;

1. 尿酸排泄減少：90%原發性痛風患者高尿酸血症的原因與尿酸排泄減少有關，其可能機制有：
3. 腎小球濾過減少；
5. 腎小管重吸收增加；
7. 腎小管分泌減少。

尿酸生成過多

內源性尿酸產生過多的定義是：在低嘌呤飲食（<3mg/d），超過5天後，尿中尿酸排出量仍大於600mg。10%原發性痛風患者高尿酸血症的原因與尿酸生成過多有關。其機制可能是內源性尿酸生成過多。與促進尿酸生成過程中的一些酶數量與活性增加和（或）抑制尿酸生成的一些酶的數量和活性降低有關。酶的缺陷與基因變異有關，可為多基因，也可為單基因。遺傳方式可分為常染色體隱性、常染色顯性遺傳和性連鎖遺傳。

繼發性高尿酸血症

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1,腎尿酸排泄減少：

• 腎病變：如腎小球病變導致尿酸濾過減少和腎小管病變導致尿酸分泌減少;
• 利尿劑：特別是噻嗪類利尿劑，其他藥物如阿司匹林、吡嗪酰胺、左旋多巴、乙胺丁醇、乙醇等也可干擾腎小管對尿酸的重吸收;
• 體內有機酸增加：如酮酸、乳酸可競爭性抑制腎小管尿酸分泌。

2,尿酸產生過多：多見於骨髓和淋巴增生性疾病。在白血病、淋巴瘤化療、放療過程中，由於大量的細胞破壞，可導致核酸代謝加速，進而導致繼發性高尿酸血症。

疾病分類

高尿酸血症可分為原發性高尿酸血症及繼發性高尿酸血症。

原發性高尿酸血症

• 原因未明的分子缺陷；
• 先天性嘌呤代謝障礙：

1. 5-磷酸核苷酸-1-焦磷酸合成酶（PRPPS）活性增加，引起5-磷酸核苷酸-1-焦磷酸合成酶合成過多，尿酸產生過多，遺傳特徵為X連鎖；
3. 次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸糖轉移酶（HPRT）部分缺少，引起5-磷酸核苷酸-1-焦磷酸合成酶濃度增加，尿酸產生過多，遺傳特徵為X連鎖；
5. 次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸糖轉移酶完全缺乏，嘌呤合成增多所致的尿酸產生過多，見於Lesch-Nyhan綜合徵，遺傳特徵為X連鎖；
7. 葡萄糖-6-磷酸酶缺乏：嘌呤合成增多所導致的尿酸產生過多和腎清除尿酸減少，見於糖原積累病I型，遺傳特徵為常染色體隱性遺傳。

繼發性高尿酸血症

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多種急慢性疾病如血液病或惡性腫瘤、慢性中毒、藥物或高嘌呤飲食所致的 血尿酸產生增高或尿酸排泄障礙所致高尿酸血症。

尿酸代謝

尿酸是人體嘌呤代謝的產物。人體嘌呤來源有兩種，內源性為自身合成或核酸降解（約600mg/d），約占體內總尿酸量的80%；外源性為攝入嘌呤飲食（大約100mg/d），約占體內總尿酸量的20%。在正常狀態，體內尿酸池為1200mg，每天產生尿酸約750mg，排出800~1000mg，30%從腸道和膽道排泄，70%經腎臟排泄。腎臟是尿酸排泄的重要器官，如果腎肌酐清除率降低5%~20%，就可導致高尿酸血症。正常情況下，人體每天尿酸的產生和排泄基本上保持動態平衡，凡是影響血尿酸生成和（或）排泄的因素均可導致血尿酸水平增高

臨床症狀

無症狀高尿酸血症指患者僅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分別為>420μmol/L和360μmol/L）而無關節炎、痛風石、尿酸結石等臨床症狀。發病率在成年男性占5%~7%。患者不曾有過痛風關節炎發作，只是查體時，偶然發現血中尿酸值偏高。

1. 高尿酸血症與痛風：高尿酸血症是痛風的發病基礎，但不足以導致痛風，只有尿酸鹽在機體組織中沉積下來造成損害才出現痛風；血尿酸水平越高，未來5年發生痛風的可能性越大。急性痛風關節炎發作時血尿酸水平不一定都高。高尿酸血症患者未來5年的痛風發病率血尿酸mg/dl 5年累積痛風發病率(%)
2. 6.0 0.5
3. 7,0～7,9 2.0
4. 8,0～8,9 4.1
5. 9,0～9,9 9.8
6. >,10 30.5
8. 高尿酸血症與高血壓：目前，多個流行病學研究證實，血尿酸是高血壓發病的獨立危險因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血壓發病相對危險增高25%。臨床研究發現，原發性高血壓患者90%合併高尿酸血症，而繼發性高血壓患者只有30%合併高尿酸血症，提示高尿酸血症與原發性高血壓有因果關係。
10. 高尿酸血症與糖尿病：長期高尿酸血症可破壞胰腺β細胞功能而誘發糖尿病，且有研究證實，長期高尿酸血症與糖耐量異常和糖尿病發病具有因果關係。
12. 高尿酸血症與高甘油三酯血症：國內外的流行病學資料一致顯示，血尿酸和甘油三酯之間有相關性。關於尿酸及甘油三酯關係的一項前瞻性隊列研究發現，基礎甘油三酯是未來高尿酸血症的獨立預測因素。
14. 高尿酸血症與代謝綜合徵：代謝綜合徵的病理生理基礎是高胰島素血症和胰島素抵抗。胰島素抵抗使糖酵解過程及游離脂肪酸代謝過程中血尿酸生成增加，同時通過增加腎臟對尿酸的重吸收直接導致高尿酸血症。代謝綜合徵患者中70%同時合併高尿酸血症。
16. 高尿酸血症與冠心病：尿酸是冠心病死亡獨立危險因素：有研究顯示，無論性別，尿酸是普通人群冠心病死亡的獨立危險因素。血尿酸每升高1mg/dl，死亡危險性在男性增高48%，女性增高126%。血尿酸>6mg/dl是冠心病的獨立危險因素；血尿酸>7mg/dl是腦卒中的獨立危險因素。
18. 高尿酸血症與腎臟損害：尿酸與腎臟疾病關係密切。除尿酸結晶沉積導致腎小動脈和慢性間質炎症使腎損害加重以外，許多流行病學調查和動物研究顯示，尿酸可直接使腎小球入球小動脈發生微血管病變，導致慢性腎臟疾病。

疾病診斷

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1.高尿酸血症的標準：正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平男>7mg/dl或女>6mg/dl。

2.高尿酸血症的分型診斷：分型診斷有助於發現高尿酸血症的病因，給予針對性治療。高尿酸血症患者低嘌呤飲食5天後，留取24小時尿檢測尿尿酸水平。

1. 尿酸排泄不良型：尿酸排泄少於0.48mg/(kg.h)，尿酸清除率小於6.2ml/min。
3. 尿酸生成過多型：尿酸排泄大於0.51 mg/(kg.h)，尿酸清除率大於或等於6.2ml/min。
5. 混合型：尿酸排泄超過0.51 mg/(kg.h)，尿酸清除率小於6.2ml/min。

考慮到腎功能對尿酸排泄的影響，以肌酐清除率校正，根據尿酸清除率/肌酐清除率比值對高尿酸血症分型如下：>10%為尿酸生成過多型；<5%為尿酸排泄不良型；5%~10%為混合型。

疾病治療

所有無症狀高尿酸血症患者均需進行治療性生活方式改變，儘可能避免用使血尿酸升高的藥物。無症狀高尿酸血症合併心血管危險因素或心血管疾病時（高血壓、糖耐量異常或糖尿病、高脂血症、冠心病、腦卒中、心衰或腎功能異常），血尿酸值>8mg/dl給予藥物治療；無心血管危險因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值>9mg/dl給予藥物治療。具體治療如下：

1.改善生活方式：包括健康飲食、戒煙、堅持運動和控制體重。

1. 健康飲食：已有痛風、高尿酸血症、心血管代謝性危險因素及中老年人群，飲食應以低嘌呤食物為主，嚴格控制肉類、海鮮和動物內臟等食物攝入，中等量減少乙類食物攝入，進食以甲類食物為主（如表3）。
3. 多飲水，戒煙酒：每日飲水量保證尿量在1500ml以上，戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量。
5. 堅持運動，控制體重：每日中等強度運動30分鐘以上。肥胖者應減體重，使體重控制在正常範圍。

100g食物中嘌呤的含量

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1. 甲類（0~15mg）：除乙類以外的各種穀類、除乙類以外的各種蔬菜、糖類、果汁類、乳類、蛋類、乳酪、茶、咖啡、巧克力、乾果、紅酒
3. 乙類（50~150mg）：肉類、熏火腿、肉汁、魚類、麥片、麵包、粗糧、貝殼類、麥片、麵包、青豆、豌豆、菜豆、黃豆類、豆腐
5. 丙類（150~1000mg）：動物內臟,濃肉汁,鳳尾魚,沙丁魚,啤酒
7. 鹼化尿液：使尿pH維持在6.2~6.9。
9. 避免用使血尿酸升高藥：如利尿劑尤其是噻嗪類、皮質激素、胰島素、環孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。對於需服用利尿劑且合併高尿酸血症患者，首選非噻嗪類利尿劑，同時鹼化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。對於高血壓合併高尿酸血症患者，首選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥。有指征服用小劑量阿司匹林的高尿酸血症患者建議鹼化尿液、多飲水。
11. 降尿酸藥：

增加尿酸排泄的藥物

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• 苯溴馬隆：可用於輕中度腎功能不全的高尿酸血症患者。肌酐清除率45~60ml/min的成人每日50mg；肌酐清除率>60ml/min的成人每日50~100mg。副作用：尿酸結石、肝腎結石。
• 丙磺舒、磺吡酮只能用於腎功能正常者，肝損較多見。
• 輔助降尿酸藥：氯沙坦、非諾貝特.

積極治療與血尿酸相關的代謝性危險因素

積極控制高尿酸血症相關的心血管危險因素如高脂血症、高血壓、高血糖、肥胖及吸煙，應作為高尿酸血症治療的重要組成部分。

疾病預後

1. 高尿酸增加亞洲人群高血壓發生危險57%，增加總死亡風險8%，增加心血管疾病死亡風險21%
3. 高尿酸增加冠心病發生風險9%，增加冠心病死亡風險16%
5. 高尿酸增加腎功能降低風險21%，增加因慢性腎病死亡風險68%
7. 高尿酸增加卒中發生風險47%，增加卒中死亡風險26%

康復保健

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1. 避免劇烈運動或損傷。
3. 限制高嘌呤(內臟,海鮮)、軟飲料和果糖；並非所有海產品均為高嘌呤飲食:海參、海蜇皮和海藻為低嘌呤；並非所有蔬菜均屬低嘌呤飲食:黃豆、扁豆、香菇及紫菜為高嘌呤,但不增加患痛風風險。
5. 禁酒:尤其是啤酒和白酒,可適當喝紅酒。
7. 控制體重。
9. 多飲水: >2000ml/d[飲自來水和礦泉水(PH值6.5~8.5);不飲純淨水(PH值6.0), 臨睡前飲可防尿結石)。
11. 長期鹼化尿液:常用碳酸氫鈉。

調理尿酸代謝，降尿酸干葛菊苣茶

當你飲食控制，減少嘌呤的攝入以後，尿酸並沒有下降，很大可能是身體的尿酸代謝已經出現問題。但是這時候並不建議馬上吃降酸藥，有時候尿酸藥所帶來的傷害，反而更大。現代中醫在調理尿酸代謝降尿酸方面，有着很深刻的認識，並有着多年的臨床經驗。以菊苣、梔子、百合、桑葉、葛根干葛5種材料，煎煮茶飲，每日3飲，7天一個周期，2-3周便能解決尿酸代謝問題，對於降尿酸排泄尿酸的問題就得到很好的應對了。

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