肱骨檢視原始碼討論檢視歷史
肱骨位於上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨頭與肩胛骨的關節盂組成肩關節;下端與尺、橈骨的上端構成肘關節。是典型的長骨，可分為一體二端。[1]
目錄
定義
肱骨 ([gōnggǔ]) 英文:humerus上端有半球形的肱骨頭，朝內上，與肩胛骨的關節盂相關節。在肱骨頭的外側和前方各有隆起，分別稱為大結節和小結節，兩者之間的縱溝為結節間溝。上端與體交界處稍細，稱外科頸，為較易發生骨折的部位。
肱骨體中部外側有一粗糙的隆起，稱三角肌粗隆。在體的後面有自內上斜向外下的淺溝，稱橈神經溝，有橈神經通過，故肱骨中部骨折可能傷及此神經。
肱骨下端前後扁，末端有兩個關節面，靠內側的是肱骨滑車，靠外側的是肱骨小頭，滑車後面上方有一鷹嘴窩，伸肘時容納尺骨鷹嘴。下端的內，外側部各有一突起，分別稱為內上髁和外上髁。內上髁後面有一淺溝，為尺神經溝，有尺神經通過，當內上髁骨折時，容易損傷此神經。[2]
病因學
- 較小的直接暴力可產生裂縫骨折;若跌倒時手掌觸地，較小的間接暴力向上傳導，可形成無移位嵌插骨折。
- 外展型骨折:跌倒時上肢外展、手掌着地，間接暴力向上傳導引起骨折。骨折近端內收、遠端外展，形成向前、向內的成角畸形或錯位重疊畸形。臨床上較多見。
- 內收型骨折:與外展型骨折相反，跌倒時手或肘部着地，上肢內收，骨折近端外展、遠端內收，形成向外成角畸形。較少見。
肱骨外科頸骨折
概述
肱骨外科頸位於解剖頸下方2~3cm，是肱骨頭松質骨和肱骨幹皮質骨交界的部位，很易發生骨折。各種年齡均可發生，老年人較多。
診斷
手或肘部着地摔傷史或肩部直接暴力擊傷史，肩部疼痛，活動加重。X 線片可確診，且可顯示骨折類型及移位情況。
影像學表現
臨床表現
患肩腫脹，前、內側常出現瘀血斑。骨折有錯位時，上臂較健側略短，可有外展或內收畸形。大結節下部骨折處有明顯壓痛，肩關節活動受限。若骨折端有嵌插，在保護下可活動肩關節。注意與肩關節脫位鑑別。如合併臂叢、腋動靜脈及腋神經損傷，可出現相應體徵。
鑑別診斷
肱骨外科頸骨折與肩關節脫位鑑別要點
1、外科頸骨折
- 肩外形-正常
- 貼胸試驗-陰性
- 肱骨頭位置-正常
2、肩關節脫位:
- 肩外形-方肩
- 貼胸試驗-陽性
- 肱骨頭位置-移位
治療措施
無移位骨折
線形或嵌插無移位的骨折，用三角巾懸吊患肢 3 周，早期進行功能鍛煉。
外展型骨折
輕度畸形或嵌入及年老體弱者，不需復位，腋下安放棉墊，患肢貼胸固定 3周後，進行肩關節擺動活動。畸形大或移位明顯者，需手法復位、貼胸固定，4周後活動肩關節及肘關節。[3]
內收型骨折
治療原則同外展型，復位手法相反。貼胸固定時，上臂外側骨折平面應放較多棉墊。 如不能保持對位，可用肩人字石膏固定4 周。
手術治療
骨折間有軟組織嵌入或骨折合併肩關節脫位，手法復位或外固定失敗者;治療時間較晚已不能手法整復者，特別是青壯年患者，可行開放復位，並根據情況適當選用鋼板螺絲釘、拉力螺釘或克氏針等內固定治療。
藥物治療
1、初期
- 【治法】 活血祛瘀，消腫止痛。
- 【方藥】
- 主方和營止痛湯(錢秀昌《傷科補要》)處方:續斷12克，赤芍9克，當歸尾9克，烏藥9克，蘇木6克，陳皮6克，桃仁6克，川芎6克，乳香6克，沒藥6克，木通6克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
- 外用方雙柏散(上海中醫學院主編《中醫傷科學講義》)處方:側柏葉2份，黃柏l份，大黃1份，薄荷l份，澤蘭1份。共研細末，以水、蜜糖煮熱，調成厚糊狀，外敷患處。
- 中成藥雲南白藥，口服，每次0.5克，每日3次。
2、中期
- 【治法】接骨續損。
- 【方藥】
- 主方生血補髓湯(《錢秀昌《傷科補要》)
- 處方:生地黃12克，白芍9克，黃芪9克，杜仲9克，五加皮9克，當歸9克，續斷9克，牛膝9克，川芎6克，紅花5克。水煎服，每日1劑。
3、後期
- 【治法】 養氣血，補肝腎，壯筋骨。
- 【方藥】
- 主方補腎壯筋湯(《錢秀昌《傷科補要》)加減處方:熟地黃12克，當歸12克，續斷12克，山茱萸12克，茯苓12克，杜仲10克，白芍10克，黃芪15克，自然銅12克，土鱉蟲10克。水煎服，每日1劑。
- 外用方骨科外洗二方(廣東中醫學院《外傷科學》)處方:桂枝15克，威靈仙15克，防風15克，五加皮15克，細辛10克，荊芥10克，沒藥10克。煎水熏洗患肢，每日1劑。解除夾板外固定後使用。
肱骨外科頸骨折的練功活動 復位固定後應鼓勵患者積極進行適當的練功活動，對中老年患者尤為重要。初期先讓患者握拳，屈伸肘、腕關節及舒縮上肢肌肉等活動。3周後逐漸練習肩關節各方向活動。4周解除外固定後，應配合中藥熏洗和手法理筋，以促進肩關節功能恢復。
肱骨外科頸骨折的理筋手法先點按肩髑、臂膈、天宗、曲池、合谷等穴，然後在肩部進行揉按、拿捏、側滾等手法。[4]
視頻