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小兒支原體肺炎

小兒支原體肺炎 原圖鏈接

別 稱：原發性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎 英文名稱：mycoplasma pneumonia 就診科室：兒科、呼吸科 多發群體：學校、幼兒園密集人群 常見病因：由肺炎支原體感染引起 常見症狀：發熱、持續劇烈咳嗽 傳播途徑：可經飛沫和直接接觸傳播 傳 染 性：有

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小兒支原體肺炎（mycoplasma pneumonia）又稱原發性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，為非典型肺炎中的一種，是由支原體（MP）感染引起的、呈間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變，占兒童社區獲得性肺炎的10%～40%，肺部病變呈融合性支氣管肺炎、間質性肺炎，伴支氣管炎。肺泡有少量炎症滲出物，並可發生灶性肺不張、肺實變和肺氣腫。臨床表現為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎症。MP是兒童時期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。肺炎支原體可引起扁桃體炎、鼻炎、中耳炎、氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎，幼兒多患上呼吸道感染，學齡兒多患肺炎。

病因

本病主要病原為肺炎支原體，屬於柔膜體綱，支原體屬，是介於細菌和病毒之間的已知能獨立生活的病原微生物中的最小者，能通過細菌濾器。病原體直徑為125～150nm，與黏液病毒的大小相仿，無細胞壁，對作用於細胞壁的抗菌藥物天然耐藥。故呈球狀、杆狀、絲狀等多種形態，革蘭染色陰性。能耐冰凍。37℃時只能存活幾小時。

臨床表現

小兒支原體肺炎症狀
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潛伏期2～3周（8～35天）。症狀輕重不一。大多起病不急，有發熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等症狀，以發熱和咳嗽為主要表現。體溫在37℃～41℃，大多數在39℃左右，可為持續性或弛張性，或僅有低熱，甚至不發熱。多數咳嗽重，初期乾咳，繼而有痰（偶含少量血絲），有時陣咳稍似百日咳。偶見噁心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹。一般無呼吸困難表現，但嬰兒患者可有喘鳴及呼吸困難。重症病例可合併胸腔積液、肺不張，或發生縱隔積氣、氣胸、壞死性肺炎等。少數病情發展迅速，可出現呼吸窘迫，甚至死亡。

體徵依年齡而異，年長兒往往缺乏顯著的胸部體徵，嬰兒期叩診可有輕度濁音，呼吸音減低，有濕性囉音，有時可呈梗阻性肺氣腫體徵。鐮狀細胞性貧血患兒並發此種肺炎時，症狀往往加重，可見呼吸困難、胸痛及胸腔積液。

自然病程自數天至2～4周不等，大多數在8～12日退熱，恢復期需1～2周。X線陰影完全消失，比症狀更延長2～3周之久。偶可見復發。約25%的患兒有其他系統表現，如皮膚、黏膜系統、心血管系統、血液系統、神經系統、消化系統等。大約在起病2天至數周。

檢查

小兒支原體肺炎檢查
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影像學檢查

X線檢查多表現為單側病變，大多數在下葉，有時僅為肺門陰影增重，多數呈不整齊雲霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見，少數為大葉性實變影。可見肺不張。往往一處消散而他處有新的浸潤發生。有時呈雙側瀰漫網狀或結節樣浸潤陰影或間質性肺炎表現，而不伴有肺段或肺葉實變。體徵輕微而胸片陰影顯著，是本病特徵之一。

胸部CT檢查可比普通胸片提供更多診斷信息，且有助於與肺結核等其他肺部疾病的鑑別，但應嚴格掌握CT檢查的適應證。

病原學檢查

（1）分離培養從患兒咽喉、鼻腔、胸水或體液中分離出肺炎支原體是診斷感染的可靠標準，但常規培養需要10～14天，甚至更長時間，對早期診斷價值不大。

（2）血清學檢查特異性檢查有：明膠顆粒凝集試驗（PA）和酶聯免疫吸附試驗（ELASA），二者在恢復期和急性期抗體滴度呈≥4倍增高或減低時可確診肺炎支原體感染；非特異性檢查有：冷凝集試驗（CA），感染時陽性率僅50%，且某些病毒感染可誘導血清冷凝集素產生，僅具參考價值。

診斷

小兒支原體肺炎診斷
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診斷要點為

1.持續劇烈咳嗽，X線所見遠較體徵為顯著。如在年長兒中同時發生數例，可疑為流行病例，可早期確診。

2.白細胞數大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs試驗陽性。

3.青、鏈黴素及磺胺藥對該病無效。

4.血清凝集素（屬IgM型）大多滴度上升至1：32或更高，病情愈重陽性率愈高。冷凝集素大多於起病後第1周末開始出現，至第3～4周達高峰，後漸降低，2～4月時消失。

5.血清特異性抗體測定有診斷價值，臨床常採用補體結合試驗，間接血凝試驗，間接免疫熒光法及酶聯免疫吸附試驗等。此外又可用酶聯吸附試驗檢測抗原。近年國內外應用DNA探針及PCR檢測肺炎支原體DNA診斷有快速、特異性高等優點。

6.用患者痰液或咽拭洗液培養支原體需時太久，常要2～3周，因此對臨床幫助不大。

鑑別診斷

需要與細菌性肺炎、肺結核、支氣管異物、肺炎衣原體肺炎、病毒性肺炎相鑑別。

治療

小兒支原體肺炎傳播途徑
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小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，採取綜合治療措施。包括一般治療、對症治療、抗生素的應用、腎上腺皮質激素，以及肺外併發症的治療等5個方面。

一般治療

（1）呼吸道隔離由於支原體感染可造成小流行，且患兒病後排支原體的時間較長，可達1～2個月之外。對患兒或有密切接觸史的小兒，應儘可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。

（2）護理保持室內空氣新鮮，供給易消化、營養豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛生及呼吸道通暢，經常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出、必要時可適當吸痰，清除黏稠分泌物。

（3）氧療對病情嚴重有缺氧表現者，或氣道梗阻現象嚴重者，應及時給氧。

對症處理

（1）祛痰目的在於使痰液變稀薄，易於排出，否則易增加細菌感染的機會。除加強翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用祛痰劑。

（2）平喘對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張劑，如氨茶鹼口服，亦可用舒喘靈吸入等。

抗生素的應用

小兒支原體肺炎危害
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應選用能抑制蛋白質合成的抗生素，包括大環內酯類、四環素類、氯黴素類等。大環內酯類是支原體肺炎的首選抗菌藥物，阿奇黴素為治療首選。此外，尚有林可黴素、氯林可黴素、萬古黴素及磺胺類等可供選用。

腎上腺糖皮質激素的應用

對急性期病情發展迅速嚴重的MP肺炎或肺部病變遷延而出現肺不張、肺間質纖維化、支氣管擴張或有肺外併發症者，可應用腎上腺皮質激素。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松、地塞米松、強的松等。應用激素時注意排除結核等感染。

肺外併發症

給予相應的對症治療。

學術論文

• 盧競.   小兒支原體肺炎． 《 中國臨床醫生雜誌 》 ， 1995  
• 許全珍.   阿奇黴素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2013  
• 羅欽宏，梁錦枝，黃艷瓊等.   炎琥寧聯合阿奇黴素治療小兒支原體肺炎的療效及安全性的Meta分析． 《 中國實驗方劑學雜誌 》 ， 2014  
• 王素霞，王靜，任常軍，張晶等.   阿奇黴素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效和安全性分析． 《 中國生化藥物雜誌 》 ， 2014  
• 吳偉波，陳倩.   阿奇黴素聯合特步他林霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床療效． 《 中國臨床藥理學雜誌 》 ， 2014