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吸入性肺炎(aspiration pneumonia)是指吸入酸性物質、食物、胃內容物或碳氫化合物或其他刺激性液體後，引起的肺損傷。嚴重者可導致低氧血症或急性呼吸衰竭。[1]
目錄
症狀體徵
臨床表現與誘發因素和機體的狀態有關。吸入嘔吐物可突發喉反射性痙攣和支氣管刺激發生喘鳴劇咳。食管、支氣管瘺引起的吸入性肺炎，每天進食後有痙攣性咳嗽伴氣急；神志不清者，吸入後常無明顯症狀，但於1～2h後可突發呼吸困難，出現發紺，常咳出漿液性泡沫狀痰，可帶血。兩肺可聞及濕囉音和哮鳴音，出現嚴重低氧血症，可產生急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)，並可伴二氧化碳瀦留和代謝性酸中毒。
發病機制
吸入胃內容物後，胃酸刺激支氣管引起強烈的支氣管痙攣，接着發生支氣管上皮的急性炎症反應和支氣管周圍的炎症細胞浸潤。進入肺泡的胃液迅速向周圍肺組織擴散，肺泡上皮細胞破壞，變性並累及毛細血管壁，血管壁通透性增加和肺泡毛細血管壁破壞，形成間質性肺水腫、肺泡水腫。數天後肺泡內水腫和出血逐漸吸收並有透明膜形成，然後引起纖維化。吸入同時可將咽部寄殖菌帶入肺內，產生以厭氧菌感染為主的繼發性細菌感染，形成肺膿腫肺水腫使肺組織彈性減弱，順應性降低，肺容量減少，胞泡Ⅱ型細胞破壞，表面活性物質減少，使小氣道閉合，肺泡萎陷引起肺不張。肺泡通氣不足，通氣/血流比值降低、靜動脈分流增加，導致低氧血症。
血管內液體大量滲出或反射性血管擴張，血容量可減少 35%以上，可發生低血容量性低血壓。吸入碳氫化合物的病理過程與胃酸吸入相仿，因其表面張力低，吸入後在肺內大面積擴散，並使表面活性物質失活，更易產生肺不張、肺水腫，導致嚴重低氧血症。[2]
護理方式
已有很多研究發現口腔疾病與吸入性肺炎有較強的相關性，長期臥床不起生活不能自理，口腔衛生較差，牙周狀況不理想的老人，吸入性肺炎的發病率較高。Yoneyama報道做好口腔護理可以降低老年人肺炎發生的危險性。Scannapieco認為包括牙周疾病在內的口腔疾病和多種呼吸道疾病之間有密切關係，一些證據表明口腔是呼吸道感染的重要途徑，口腔內經常存在着多種細菌，可以通過呼吸作用吸入呼吸道系統，進而引發肺炎。特別是牙齒間隙可以作為呼吸道病原體的定植地，在某些特殊的病人中定植在口腔中的病原體，就會通過呼吸都傳播導致肺部感染。Slots用流行病學研究方法研究了口腔衛生較差，牙槽骨吸收和慢性阻塞性肺炎之間的關係，證明口腔細菌可以作為一種潛在的作用導致呼吸道感染。
臨床以吸入性肺炎最多見，據有關研究表明80%是由於吸入口腔，咽部含有細菌的分泌物，而這些分泌物大多是來自口腔疾病，最常見口是齲病，其次是牙周炎和牙齦炎。原因有兩種：
- 由於喉頭反射遲鈍，胃腸道蠕動減慢，食管肌肉鬆弛導致嘔吐後的胃內容物被吸入氣管。其中混入大量細菌和胃酸，易引起吸入性肺炎。占吸入性肺炎的80%。
- 口腔內的病原菌常在深睡中隨着唾液，痰液，食物殘渣一起吸入氣管，而引起隱匿性吸入性肺炎。
老年性肺炎
在日本老人因癌症，缺血性心臟病，腦血管疾病，而繼發肺炎，支氣管炎使其死亡率上升，呼吸系統疾病在死亡原因中占第三位。而且因肺炎、支氣管炎死亡的人群中，65歲以上的老人占95%，所以可以把肺炎稱為老年病。老年人肺炎中因誤吸而引起的吸入性肺炎的比例特別高，其原因是老年人腦血管障礙者多，通過CT或MRT常可見到大腦基底結病灶。基底結是生命中樞，主管吞咽反射、咳嗽反射、如出現病變或障礙，便會導致吞咽反射、咳嗽反射障礙，不能排除進入氣道的異物而引起誤吸。患者上述病症的老人，機體的免疫力都不同程度地下降，身體各器官協調出現異常，口腔內的細菌易於引起呼吸系統的嚴重感染。而對臥床不起的老人，無論是住在醫院或家中，護理者大都忙於照顧其日常飲食、排泄及體表衛生，很少顧及到口腔衛生，而且老年人日常生活適應力，免疫力逐步下降，口腔的自淨能力也隨之減弱，由於不良的口腔衛生狀況，不潔的假牙，齲洞和牙周間隙的感染，口腔往往成為種種病菌的密集場所，極易引發肺炎和支氣管炎。[3]
據日本科研人員報道，加強老年人的口腔衛生護理可顯著降低肺炎發病、患肺炎後發熱天數以及肺炎的死亡人數。
仙台市東北大學醫學院的Hidetada Sasaki博士及其同事於1996年從11家養老院隨機選取了184例接受口腔護理的病人進行研究，另外他們還選取了182例不進行口腔護理的病人作為對照。病人的平均年齡為82歲。該研究結果發表在3月出版的《美國老年病學協會雜誌》上：
護理人員每天給接受口腔護理的病人進行餐後刷牙或清洗假牙。如有必要，還給病人口腔進行聚維酮碘拭子局部消毒。口腔專科醫生也定期每周給病人清除牙齒菌斑及結石。在2年的研究期間，進行口腔護理和不進行口腔護理的病人分別有15％和29％出現發熱（p<0.01），而兩組中分別有11％和19％的病人新近診斷為肺炎（p<0.05）。此外，接受口腔護理的病人肺炎死亡率僅約為對照組的一半。
Sasaki博士等撰文指出，「通過比較兩組病人的肺炎死亡率，我們可以發現口腔護理在降低肺炎死亡率方面比藥物治療更為有效。」
在相關的評論中，安阿伯密西根大學的Margaret Terpenning和Kenneth Shay兩位博士估計，如果每年投資5億美元為那些養老院的病人提供口腔護理，病人的死亡率只要下降10％，那麼也可節約8億美元的資金。而且據原始數據統計，進行口腔護理的病人患病率下降可能達到這一幅度的三倍。
醫學上大量的臨床案例表明，假牙清潔方法不當、不徹底，很容易產生異味、牙石、菌斑，從而間接引發吸入性肺炎，再加上假牙鬆動，咀嚼疼痛，直接影響飲食、降低腸胃功能，甚至可能導致口腔癌以及內臟疾病，後果非常嚴重。
假牙鑲配者的吸入性肺炎護理和普通的吸入性肺炎患者的護理有不同，統計發現：即使假牙製作再精良，也難做到100%貼合口腔；中老年人唾液少、黏度低，牙槽骨的逐年變形都會導致假牙鬆動、戴不牢；戴假牙吃飯時，食物殘渣塞入假牙與牙床間，不敢咀嚼，直接影響進食；如果牙槽骨嚴重吸收低平，假牙更加無法戴牢。因此，基於這些客觀的因素，醫學界一致認為假牙鑲配者的吸入性肺炎部分是由於鑲配假牙且護理不當間接引起的，所以就需要有針對性和專業性的護理。[4]
病理病因
正常人由於會厭、聲門、保護性的反射和吞咽的協同作用，食物和異物不易進入下呼吸道，少量液體亦能通過咳嗽排出。當神志不清時，如全身麻醉、腦血管意外、癲癇發作、酒精中毒或安眠藥中毒等由於吞咽和聲門關閉動作不協調，咳嗽受到抑制，異物即可吸入；食管病變如食管失弛緩症、食管上段癌腫、Zenks食管憩室，食物下咽不能全部入胃反流入氣管；癌腫或外傷引起的食管氣管瘺食物可經食管直接進入氣管內；醫源性的因素，如胃管刺激咽部引起嘔吐，氣管插管或氣管切開影響喉功能，抑制正常咽部運動等，可將嘔吐物吸入氣道。老年人反應性差更易發生吸入性肺炎。臨床上吸入胃內容物引起的吸入性肺炎較多見。誤吸煤油、汽油、乾洗劑等，多見於兒童。
吸入物產生肺炎的嚴重程度與吸入胃液中的鹽酸濃度、吸入量以及在肺內的分布情況有關。吸入胃酸的pH＜2.5時，可嚴重損傷肺組織，吸入液體少至50ml即能引起肺損害。動物實驗中證實，吸入pH＜1.5的液體3ml/kg時，動物死亡100%。吸入液的分布範圍越廣泛，損害越嚴重。[5]
疾病診斷
需鑑別的疾病有：心源性肺水腫、肺栓塞、細菌性肺炎和其他引起ARDS的原因，如膿毒血症和低血壓症等。
檢查方法
實驗室檢查
白細胞計數中度增高伴核左移。動脈血氣分析顯示低氧血症。
其他輔助檢查
X線表現為兩肺散在不規則片狀邊緣模糊陰影。肺內病變分布與吸入時體位有關，常見於肺的後下部位，以右肺為多見，發生ARDS時可見雙肺毛玻璃樣改變。支氣管鏡如作纖支鏡檢查，在氣管或支氣管中看到食物顆粒和其他胃內容物時，具有診斷價值。
併發症
並發細菌感染，產生肺不張、肺水腫、低氧血症。嚴重者可發生呼吸衰竭。
用藥治療
吸氧，應用纖維支氣管鏡或氣管插管吸出胃內容物或異物，機械通氣，必要時採用呼氣末正壓通氣治療；糾正血容量可用低鹽人血白蛋白（白蛋白）或低分子右旋糖酐等。使用利尿劑可避免左心室負荷過重和膠體滲入肺間質。腎上腺皮質激素治療尚有爭論。有認為吸入12h內大量使用腎上腺皮質激素3～4天，可能有助於肺部炎症的吸收。細菌感染時選用合適的抗生素。
飲食保健
平時多注意個人衛生，養成良好的生活習慣。
預防護理
應針對誘發因素進行預防，如手術麻醉前必須使胃排空，對昏迷患者可採取頭低及側臥位，儘早安置胃管，必要時作氣管插管或氣管切開等，加強有效的護理。
預後
老年人反應性差，加之患有多種疾病，更易發生吸入性肺炎，一般預後差。
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