退伍军人病查看源代码讨论查看历史
退伍军人病 退伍军人病是由退伍军人杆菌引起的传染病。此病源于 1976 年在美国召开的退伍军人大会时，曾引致肺炎爆发而命名。[1]
疾病定义
退伍军人症是一种急性细菌性疾病，会引起两种流行病学上完全不同的临床症状，即退伍军人症(Legionnaires，disease )以及庞提亚克热(Po - ntiacfever )。此两种疾病开始时皆有下列共同的明显症状：即厌食、身体不适、肌痛与头痛等症状。通常在一天之内会快速发烧且伴随畏寒。出现非产生性的咳嗽、腹痛及下痢等症状。体温通常高达39.0－40.5℃ 。此症患者胸部X 光可能会出现缝补性肺坚实区域，或发展至肺两侧，最后则出现呼吸衰竭。本症在医院之总死亡率高达 15 % ，若免疫能力不强，死亡率会更高。庞提亚克热不会引起肺炎或死亡，病人通常在 2 －5 内会自愈，临床症状多半因吸入病原菌而产生。[2]
诊断依据
- 分离出致病菌。
- 病菌直接免疫萤光抗体反应阳性。
- 恢复期(3 －6 周)之血清问接免疫萤光抗体价(Indirect Fluorescent Assay titer ,IFA titer )大或等于发病初期的四倍。
- 单一血清抗体效价(serum antibody titer)大于之 56 。
退伍军人杆菌
它是一种喜氧的革兰氏阴性杆菌，是相当挑剔性的细菌，于一般培养基上无法生长，必须培养于特殊之培养基。目前退伍军人菌至少有三十四种以上，其中大约有一半对人类具有致病性；而它们造成之感染症的临床表现及对抗生素之感受性均类似，所以无法单独由临床表现来区分其亚型。
退伍军人症虽然是世界性的疾病，但关于发生率研究之结果却有相当的差异。在社区性肺炎方面，其发生率从１％到27％不等；但在严重的社区性肺炎中，退伍军人症却扮演相当重要的角色。至于院内肺炎方面，其发生率则从１％到40％不等。其时大部分的退伍军人症都来自一般社区之感染，院内感染只占一小部分。[3]
症状
主要症状包括发烧、咳嗽、呼吸困难、疲倦、头痛、肌肉疼痛，有些患者也可能出现腹痛和腹泻的症状。病情严重时可出现神经系统病征（如精神错乱）和呼吸衰竭，并有可能引致死亡。部份受退伍军人杆菌感染的患者，可能只会出现短暂和自行减退的发热病征，这类非肺炎性的情况称为“庞蒂亚克热”。
传播途径
退伍军人杆菌可在多种的环境中存在，尤其适合在摄氏 20至45 度的温水中生长。它可存活在不同的水源环境里，如水缸、冷热水系统、冷却水塔、按摩池、喷水池、加湿器和家居呼吸道医疗器材等。[4]
患者有机会因为吸入由人工制水系统释出的受污染之水点和雾气而染病。在处理花园土壤、堆肥和培养土时亦有可能染上此病。
在一般情况下，退伍军人病并不会透过人与人之间的接触或饮食而传播。潜伏期约 2 至10 天。[5]
较易罹患此病族群
退伍军人症大部分发生于免疫机能异常之病人，包括：具有严重潜在疾病、糖尿病、慢性心肺疾病、烟、酒瘾、接受器官移植及使用免疫抑制药物等病患或老年人；但仍有少部份病例发生于健康之个人，甚至包括健康之医护人员。
非典型肺炎为退伍军人症主要之临床表现，而病人之症状差异极大，从轻微咳嗽、发烧至呼吸衰竭、多器官衰竭等。在疾病早期，病人常表现出一些非特异性之症状，包括：发烧(常高于摄氏40度)、疲倦、厌食、肌肉疼痛、头痛等。此外，虽然部份病人可表现出干咳、相对性心搏过慢、腹泻、神智不清等；但大部份症状常和一般细菌性肺炎难以区分。所以，无法依此来鉴别诊断退伍军人症。肺外退伍军人症则较罕见，包括：鼻窦炎、蜂窝组织炎、胰脏炎、腹膜炎、肾脏炎、伤口感染、心肌炎、心包膜炎、人工瓣膜心内膜炎等。